Úvod: V našem příspěvku chceme připomenout vzácnou diagnózu. Kazuistika: 54letý pacient, obézní hypertonik a kuřák, byl 12 let ošetřován pro intermitentní bolesti břicha. První gastroskopii pro krvácející vřed absolvoval v r. 2010. V dalších letech následovaly opakované gastroskopie s proměnlivým postižením jícnu až duodena. Kapslová enteroskopie diagnostiku dále neposunula. Pacient několikrát podstoupil koloskopii a MR enterografii, jednoznačně patologický nález nepřinesly. V květnu 2022 byl přijat na naše oddělení pro bolesti břicha, zvracení. Tentokrát na gastroskopii byly patrné mnohočetné drobné ulcerace duodena a jejuna s koaguly, která činila mechanickou překážku. Pro podezření na gastrinom byl doplněn chromogranin A, který byl vysoký. Somatostatinový octreoscan byl však negativní. Až 68Ga-DOTATOC PET (pozititronová emisní tomografie s radiofarmakem DOTA, značeným galiem68) nalezl ložisko v podjaterní krajině, které ale nemělo žádný korelát na CT. Diagnózu jsme uzavřeli jako gastrinom s Zollinger-Ellisonovým syndromem. Endoskopicky se podařilo nalézt asi 1cm tumor duodena. Pacient v říjnu 2022 podstoupil excizi stěny duodena. Patolog potvrdil naši diagnózu gastrinomu. Závěr: Touto kazuistikou chceme připomenout, že i neuroendokrinní tumory musíme zařadit do našich diferenciálně diagnostických úvah. Současně chceme upozornit, že dle ESMO doporučení bychom měli k diagnostice preferenčně využívat 68Ga-DOTATOC PET/CT místo scintigrafického vyšetření (111In-Octreoscanu).
Introduction: In our text, we want to highlight a rare diagnosis. Case report: A 54-year-old obese, hypertensive male smoker had been investigated for intermittent abdominal pain for 12 years. The first gastroscopy for a bleeding ulcer was conducted in 2010. In the subsequent years, repeated gastroscopies revealed variable involvement from the esophagus to the duodenum. Capsule enteroscopy did not provide further specification of the diagnosis. The patient underwent colonoscopy and MRI enterography multiple times, with no unequivocal pathological findings. In May 2022, he was admitted to our department for abdominal pain and vomiting. This time, gastroscopy revealed multiple small ulcers in the duodenum and jejunum with clots causing a mechanical obstruction. Chromogranin A was elevated, raising suspicion of gastrinoma. However, somatostatin receptor-based imaging (Octreoscan) was negative. Only the 68Ga-DOTATOC PET (positron emission tomography with the radiopharmaceutical DOTA, labeled with gallium-68) identified a lesion in the subhepatic region, which had no correlation on CT. We concluded the diagnosis as gastrinoma with the Zollinger–Ellison syndrome. Endoscopically, a 1cm tumor was found in the duodenum. In October 2022, the patient underwent an excision of the duodenal wall, and the pathology assessment confirmed our diagnosis of gastrinoma. Conclusion: With this case report, we want to emphasize the importance of taking into account neuroendocrine tumors in our differential diagnostic considerations. At the same time, we want to highlight that, according to ESMO recommendations, we should preferentially use 68Ga-DOTATOC PET/CT for the diagnosis instead of scintigraphic examination (111In-Octreoscan).
- MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- chromogranin A analýza MeSH
- gastrinom * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- gastriny analýza MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory duodena * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- neuroendokrinní nádory chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- PET/CT metody MeSH
- Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
OBJECTIVE: Peptic ulcer perforation presents the most serious complication of ulcer disease with mortality that varies significantly depending on the age and conditions. The coronavirus disease 2019 pandemic was effective worldwide in 2020 and continues to date. The aim of this study was to investigate the initial clinical parameters and short-term outcomes of patients with acute peptic ulcer perforation before and during the coronavirus disease 2019 pandemic. METHODS: A retrospective cohort study was conducted in the Department of Surgery, University Hospital Ostrava, Czech Republic. The patients undergoing surgical modality of a simple suture of peptic ulcer perforation with/without omentoplasty in the post-coronavirus disease 2019 (January 1, 2020 to December 31, 2021) and the pre-coronavirus disease 2019 (January 1, 2018 to December 31, 2019) had been incorporated in this study. RESULTS: This study included a total of 46 cases (26 in the pre-coronavirus disease 2019, 20 in the post-coronavirus disease 2019). The age, body mass index, Boey score, duration of symptoms, surgery time, and length of hospital stay were comparable in both study subgroups. During the coronavirus disease 2019 pandemic, patients were admitted with a statistically significantly lower degree of perioperative risk according to the American Society of Anesthesiologists classification (p=0.013). Notably, 30-day postoperative morbidity was significantly higher in pre-coronavirus disease 2019 (73.1 vs. 55.0%, p=0.038). The mortality rate in the laparoscopic group was 13.6%, in the laparotomy group 41.4%, and the mortality rate was higher in pre-coronavirus disease 2019 than in post-coronavirus disease 2019 (34.6 vs. 20.0%, p=0.166). CONCLUSION: In fact, the coronavirus disease 2019 pandemic had not significantly influenced therapeutic management and short-term outcomes of patients undergoing acute surgical repair of peptic ulcer perforation.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- laparoskopie * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- pandemie MeSH
- perforace peptického vředu * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: Celiac disease is an immune-mediated enteropathy triggered by gluten in genetically susceptible individuals. Diagnosis is based on evaluating specific autoantibodies and histopathologic findings of duodenal biopsy specimens. The only therapy for celiac disease is a gluten-free diet. Celiac disease can be complicated by malnutrition, other autoimmune diseases, refractoriness to treatment, and gastrointestinal tumors. This article presents seven cases of malignancies in patients with celiac disease. Its objective is to raise awareness of the malignant complications of celiac disease, leading to earlier diagnosis and improved outcomes. CASE PRESENTATION: Seven cases of malignant complications of celiac disease occurred among 190 patients followed at the Department of Internal Medicine and Gastroenterology, University Hospital Brno from 2014 to 2021. We describe these cases and the presentation, diagnostic process, course, management, and outcomes for each, along with proposed potential risk factors of malignant complications. There was one Caucasian man who was 70 years old and six Caucasian women who were 36, 46, 48, 55, 73, and 82 years old in our cohort. Of the seven cases of malignancies in our cohort, four patients were diagnosed with small bowel adenocarcinoma, one with diffuse large B-cell lymphoma, one with carcinoma of the tongue, and one with colorectal carcinoma. CONCLUSIONS: Malignancies occurred in 3.7% of patients followed up for celiac disease. Awareness of the malignant complications of celiac disease, risk factors, presentation, and disease course could lead to earlier diagnosis and improved outcomes.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování patologie MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- gastroskopie MeSH
- lidé MeSH
- syndrom arteria mesenterica superior * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Vředová choroba gastroduodena patří mezi nejčastěji se vyskytující onemocnění proximální části zažívacího traktu. Její komplikace jsou relativně časté, nejvážnější je perforace peptického vředu s roční incidencí asi 10 případů na 100 tisíc obyvatel a mortalitou 10–40 %. Jedinou možností léčby je chirurgická sutura perforace, kterou lze provést laparoskopickým přístupem nebo otevřeně. Cílem studie bylo porovnat krátkodobé výsledky laparoskopické a otevřené sutury akutní perforace peptického vředu a zhodnotit přesnost skórovacího systému dle Boeya ke stanovení rizikovosti pacientů v české populaci. Metody: Retrospektivní studie provedená na chirurgické klinice Fakultní nemocnice Ostrava. Pacienti podstoupili akutní laparoskopickou nebo otevřenou suturu perforovaného peptického vředu v letech 2017–2021. Výsledky: Do studie bylo zařazeno 60 pacientů. Laparoskopicky byl výkon proveden u 43,3 % pacientů, laparotomicky u 56,7 %. Průměrná pooperační morbidita byla 70,0 %. Mírné komplikace byly zaznamenány u 23,3 % pacientů, závažné u 16,7 % pacientů. Pacienti po laparoskopické sutuře vykazovali vyšší výskyt mírných i závažných komplikací (26,9 % vs. 20,6 % a 19,2 % vs. 14,7 %), ale i vyšší výskyt nekomplikovaného pooperačního průběhu. Celková pooperační mortalita byla 30,0 % (laparoskopie 15,4 %, laparotomie 41,2 %). Výsledky studie potvrdily odhadované vstupní riziko úmrtí stanovené dle Boeyova skóre. Závěr: Laparoskopická sutura vředu může být metodou volby u pacientů bez nebo s nízkými rizikovými faktory. Laparoskopicky operovaní pacienti vykazovali vyšší výskyt lehkých i závažných komplikací. Vyšší mortalita pacientů po otevřené sutuře souvisí s jejich horším počátečním klinickým stavem. Předoperační stanovení rizika mortality pomoci Boeyova skóre je přesné a ke zvolení operačního přístupu výhodné.
Introduction: Peptic ulcer is one of the most common diseases of the proximal gastrointestinal tract. Its complications are relatively common, the most serious one being peptic ulcer perforation with the incidence of about 10 cases per 100,000 population per year and the mortality rate of 10–40%. Surgical suture via laparoscopy or laparotomy is the only treatment option. The aim of the study was to compare the short-term results of laparoscopic and open repair of acute peptic ulcer perforation and evaluate the accuracy of the Boey scoring system in the Czech population. Methods: Retrospective study conducted at the surgical department of the University Hospital Ostrava. The patients underwent laparoscopic or open repair of perforated peptic ulcer in 2017–2021. Results: The study included 60 patients; laparoscopic repair was performed in 43.3% of the patients, and open repair in 56.7%. Postoperative morbidity was 70.0%, mild complications were reported in 23.3% of the patients, and severe complications in 16.7%. Patients undergoing the laparoscopic repair showed a higher incidence of mild as well as severe complications (26.9% vs 20.6% and 19.2% vs 14.7%) but also a higher incidence of an uncomplicated postoperative course. Overall postoperative mortality was 30.0% (laparoscopy 15.4%, laparotomy 41.2%). The study results confirmed the estimated baseline risk of mortality based on the Boey score. Conclusion: Laparoscopic repair may be the procedure of choice for patients with no or low risk factors. Patients undergoing laparoscopy showed a higher incidence of mild and severe complications. The higher mortality of patients after open repair is related to their worse initial clinical condition. Preoperative determination of mortality risk using the Boey score is accurate and appropriate in terms of choosing the surgical approach.
- Klíčová slova
- Boey skóre,
- MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- perforace peptického vředu * chirurgie mortalita MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sutura MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Peritonitida v důsledku perforace peptického vředu (PPV) je chirurgická náhlá příhoda břišní provázená vysokou letalitou. Součástí předoperačního managementu je i rychlé zahájení širokospektré antibiotické léčby. Cílem studie bylo zhodnotit mikrobiální profil u tohoto typu peritonitidy. Metody: Retrospektivní observační studie pacientů operovaných pro PPV v období 2015–2020 na I. chirurgické klinice VFN. Analýza mikrobiálních nálezů z peritoneální tekutiny. Výsledky: Mikrobiální profil peritonitidy v důsledku PPV se poněkud liší od sekundární peritonitidy v důsledku perforace střeva. Charakteristickými jevy jsou vysoká četnost negativních kultivačních nálezů a častý výskyt kvasinek, respektive nízký výskyt anaerobních bakterií. Negativní výsledek kultivace mělo v našem souboru 42 % pacientů. Celkem bylo identifikováno 66 izolátů mikrobiálních původců zahrnujících kvasinky (42,5 %), aerobní grampozitivní bakterie (30,3 %), aerobní gramnegativní bakterie (22,7 %) a anaerobní bakterie (4,5 %). Nejčastějšími kvasinkami byly Candida albicans a Candida glabrata. Všechny kmeny Candida glabrata měly sníženou citlivost na flukonazol a byly rezistentní na itrakonazol. Závěr: Přestože peritonitida při PPV má většinou komunitní původ, zaznamenali jsme v našem souboru významný výskyt kvasinek se sníženou citlivostí na azolová antimykotika. Volba antimykotického přípravku by měla vždy vycházet ze znalosti aktuální epidemiologické situace.
Introduction: Peritonitis due to perforated peptic ulcer (PPU) is a surgical emergency associated with high mortality. Preoperative management includes immediate initiation of broad-spectrum antimicrobial therapy. The objective of this study was to assess the spectrum of microbial pathogens in peritoneal fluid. Methods: Retrospective observational study of patients who underwent surgery for PPU at the 1st Department of Surgery – Thoracic, Abdominal and Injury Surgery, General University Hospital in the period 2015–2020. Analysis of the microbiological analytical results of peritoneal fluid. Results: The microbiological profile of PPU-associated peritonitis is somewhat different from microbial pathogens involved in secondary peritonitis due to bowel perforation. A high rate of negative culture findings, high incidence of Candida spp. and low incidence of anaerobic bacteria are characteristic for PPU-associated peritonitis. Negative culture from the peritoneal fluid collected during surgery was identified in 42% of the patients. A total of 66 isolates of microbial pathogens were identified, including Candida spp. (42.5%), aerobic gram-positive bacteria (30.3%), aerobic gram-negative bacteria (22.7%) and anaerobic bacteria (4.5%). Candida albicans and Candida glabrata represented the most common species. Decreased susceptibility to fluconazole and resistance to itraconazole was associated with all Candida glabrata isolates. Conclusion: Although PPU-associated peritonitis is mostly of community origin, we confirmed a significant incidence of Candida spp. with decreased azole susceptibility. The choice of antifungal therapy should always be based on local epidemiology.
The epidermal growth factor (EGF) and its receptor (EGFR) gene-gene interactions were shown to increase the susceptibility to esophageal cancer. However, the role of the EGF/EGFR pathway in the development of gastroesophageal reflux disease (GERD) and its complications (reflux esophagitis (RE), Barrett's esophagus (BE), and esophageal adenocarcinoma (EAC)) remains unclear. This association study is aimed at investigating functional EGF and EGFR gene polymorphisms, their mRNA expression in esophageal tissues, and EGF plasma levels in relation to RE, BE, and EAC development in the Central European population. 301 patients with RE/BE/EAC (cases) as well as 98 patients with nonerosive reflux disease (NERD) and 8 healthy individuals (controls) were genotyped for +61 A>G EGF (rs4444903) and +142285 G>A EGFR (rs2227983) polymorphisms using the TaqMan quantitative polymerase chain reaction (qPCR). In random subgroups, the EGF and EGFR mRNA expressions were analyzed by reverse transcription qPCR in esophageal tissue with and without endoscopically visible pathological changes; and the EGF plasma levels were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. None of the genotyped SNPs nor EGF-EGFR genotype interactions were associated with RE, BE, or EAC development (p > 0.05). Moreover, mRNA expression of neither EGF nor EGFR differed between samples of the esophageal tissue with and without endoscopically visible pathology (p > 0.05) nor between samples from patients with different diagnoses, i.e., RE, BE, or EAC (p > 0.05). Nevertheless, the lower EGF mRNA expression in carriers of combined genotypes AA +61 EGF (rs4444903) and GG +142285 EGFR (rs2227983; p < 0.05) suggests a possible direct/indirect effect of EGF-EGFR gene interactions on EGF gene expression. In conclusion, EGF and EGFR gene variants and their mRNA/protein expression were not associated with RE, BE or EAC development in the Central European population.
- MeSH
- adenokarcinom * patologie MeSH
- Barrettův syndrom * metabolismus MeSH
- epidermální růstový faktor genetika MeSH
- erbB receptory genetika metabolismus MeSH
- gastroezofageální reflux * genetika MeSH
- jednonukleotidový polymorfismus MeSH
- lidé MeSH
- messenger RNA MeSH
- nádory jícnu * patologie MeSH
- peptická ezofagitida * genetika MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- transportní proteiny genetika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Duodenum je v současné době nejoblíbenější lokalizací pro odběr vzorků sliznice tenkého střeva k objasnění příčiny malabsorpce. Přestože jsou značné překryvy mezi histologickými nálezy charakterizujícími různá nenádorová onemocnění duodena, rozpoznání jednoho ze šesti základních morfologických obrazů, jmenovitě obrazu charakteru celiakie, aktivní chronické duodenitidy, obrazu charakteru akutní GvHD, enteritidy s dominantní účastí eozinofilů, enteritidy s dominantní účastí makrofágů a nezánětlivé enteropatie, obvykle umožní významné zúžení diferenciálně diagnostické rozvahy, zejména při zohlednění specifičtějších histologických detailů, klinického stavu a výsledků serologických a dalších pomocných vyšetření.
Duodenum is currently the most popular site to obtain samples of intestinal mucosa for recognition of a disorder leading to malabsorption. Although there are significant overlaps between histological findings described in various non-neoplastic diseases of the duodenum, recognition of one of the six basic morphologic patterns, namely coeliac disease-like pattern, active chronic duodenitis, acute GvHD-like pattern, enteritis with predominant eosinophilic infiltration, enteritis with predominant infiltration by macrophages, and non-inflammatory enteropathy, usually allows diagnostic separation, especially if subtle histological details, clinical setting and serological investigation are taken into account.
- MeSH
- biopsie MeSH
- celiakie diagnóza patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- duodenitida diagnóza klasifikace patologie MeSH
- enteritida diagnóza patologie MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- histologické techniky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci duodena * diagnóza klasifikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate symptoms, diagnostic methods, short- and long-term outcomes of surgical treatment in patients with duodenal adenocarcinoma. PATIENTS AND METHODS: A single center, retrospective, observational study of 52 consecutive patients with duodenal adenocarcinoma operated on with curative intent between 2006 - 2019. Duodenectomy as part of a hemipancreatoduodenectomy or total pancreatectomy procedure was performed for ADAC (ampullary duodenal/intestinal adenocarcinoma) or NADAC (non-ampullary duodenal adenocarcinoma). RESULTS: Prevailing symptoms were obstructive jaundice in the ADAC group (P<0.0001) and bleeding in the NADAC group (P=0.005), with larger tumor size in patients with NADAC (P=0.001). Complication rate, morbidity and mortality were comparable. Primary total pancreatoduodenectomy predominated in the NADAC group, 16.6% vs. 2.9%, and salvage completion pancreatectomy in the ADAC group, 6% vs. 0%. Significant prognostic factors for OS were perineural invasion (P=0.006) and adjuvant chemotherapy (P=0.045) in the ADAC group, and for DFS the total number of resected lymph nodes (P=0.042) and lymph node ratio (P=0.031) in the NADAC group. Median OS is 21 months and 5-year survival 27.3% in the NADAC group and 41.5 months and 52% in the ADAC group. CONCLUSION: Ampullary duodenal/intestinal adenocarcinomas are smaller than non-ampullary at diagnosis, with a higher rate of lymph node metastases, but with a better prognosis and long-term outcome in the presented cohort. Oral localisation of NADAC prevailed in the present cohort. Perineural invasion and postoperative oncological therapy are significant prognostic factors for OS in ADAC, but the total number of lymph nodes and lymph node ratio are significant prognostic factors for DFS in NADAC.
- MeSH
- adenokarcinom * patologie chirurgie MeSH
- ampulla Vateri * patologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nádory ductus choledochus * patologie chirurgie MeSH
- nádory duodena * patologie chirurgie MeSH
- nádory slinivky břišní MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- antikoagulancia MeSH
- biomedicínský výzkum MeSH
- denosumab MeSH
- hyperkalcemie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kostní denzita MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu MeSH
- nemoci kostí * MeSH
- peptický vřed MeSH
- prolaktinom MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
