V prvních měsících po narození je u dětí pozorováno období vysoké hormonální aktivity (tzv. minipuberta), hladiny vyšetřovaných hormonů v této době dosahují pubertálních hodnot. Aktivace hypotalamo-hypofyzo-gonadální osy probíhá u obou pohlaví, v případě chlapců mezi prvním a třetím měsícem života, u dívek vyšší hladiny některých hormonů trvají déle. Toto období má důležitou funkci v souvislosti s vývojem genitálu a vyzráváním gonád. Defektní průběh minipuberty je spojován s poruchou transformace spermatogonií v případě nesestouplého varlete (kryptorchismus), což může být jednou z příčin infertility v dospělosti až u třetiny standardně chirurgicky léčených orchidopexí. Studium minipuberty a možnosti zlepšení jejího průběhu hormonální suplementací u chlapců s nesestouplým varletem jsou objektem zkoumání. Zatímco hormonální léčba s cílem spontánního sestupu není pro nízkou efektivitu doporučována, mohla by být cíleně podávána jako doplňková k chirurgické léčbě za účelem zlepšení vyzrávání spermatogonií.
It is possible to measure higher hormonal activity (so called minipuberty) during first months of life, hormonal levels during this period are as high as in true puberty. The hypothalamo-pituitary-gonadal axis is activated in both sexes, in boys the peak is between first and third month of life, in girls this period is longer. This hormonal surge has an important impact on the development of external genitalia and on gonadal maturation. Defective minipuberty is connected with failed transformation of spermatogonia in undescended testis, which may be one of reasons for future infertility in 30% of succesfully surgical only treated men. Further investigation of minipuberty and its hormonal substitution as an option how to improve infertility risk in these patients is necessary.
- Klíčová slova
- minipuberta,
- MeSH
- antimülleriánský hormon fyziologie krev MeSH
- časná diagnóza MeSH
- gonadotropiny analýza terapeutické užití MeSH
- hormonální substituční terapie MeSH
- inhibiny fyziologie krev MeSH
- kryptorchismus * patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- orchidopexe MeSH
- systém hypotalamus-hypofýza * embryologie fyziologie MeSH
- vývoj dítěte MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Diagnostika a léčba nehmatného varlete zůstává kontroverzním tématem. Cílem studie je analýza dat chlapců operovaných pro nehmatné varle. Materiál a metody: V retrospektivní studii jsme zhodnotili nálezy u 228 chlapců operovaných pro nesestouplé varle v letech 2017 až 2018 na Urologické klinice Fakultní nemocnice v Olomouci. Diagnostiku kryptorchismu provádíme fyzikálním vyšetřením. U pacientů s hmatným varletem volíme orchidopexi z tříselného přístupu. Pokud u pacientů s nehmatným varletem neprokáže palpace v celkové anestezii přítomnost varlete, začínáme nejprve revizí tříselného kanálu. Při nálezu viabilního varlete pokračujeme standardní orchidopexí, při jeho vysoké lokalizaci volíme orchidopexi s retroperitoneální mobilizací chámovodu a cévního svazku. Při nálezu atrofického rezidua varlete provádíme orchiektomii. Pokud není varle, nebo jeho reziduum, či chámovod nalezen, přistupujeme k revizi dutiny břišní. Při nálezu makroskopicky zdravého varlete provádíme jednodobou orchidopexi s přerušením cévního zásobení dle Fowler Stephense. Při nálezu atrofického varlete provádíme orchiektomii, při průkazu ageneze výkon ukončujeme. Výsledky: Do studie jsme zahrnuli 228 chlapců, oboustranný kryptorchismus byl diagnostikován u 29 chlapců (12,7 %). Celkem bylo operováno 257 varlat − 197 varlat bylo hmatných (76,7 %) a 60 (23,3 %) nehmatných. V případě nehmatného varlete bylo varle nebo jeho reziduum lokalizováno v třísle 27× (45,0 %). U 13 viabilních varlat jsme provedli orchidopexi, ve 14 případech jsme odstranili fibrózní tkáň atrofického varlete. Intraabdominálně jsme nalezli varle, jeho atrofické reziduum nebo pouze ductus deferens 33× (55,0 %). Dvacet dva varlat bylo lokalizovaných do 2 cm od vnitřního prstence, včetně peeping testis a provedli jsme orchidopexi. Ve dvou případech byla přítomná vysoká intraabdominální retence (nad 2 cm od vnitřního prstence) a provedli jsme orchidopexi dle Fowler Stephense. Dvakrát jsme nalezli a odstranili atrofickou tkáň varlete. Agenezi varlete jsme diagnostikovali v sedmi případech. Závěr: K diagnostice a léčbě nehmatného varlete byla ve většině případů, tj. celkem u 49 varlat (81,7 %), dostačující revize tříselného kanálu. Navazující revize dutiny břišní musela být provedena u 11 (18,3 %) nehmatných varlat.
Introduction: The diagnosis and treatment of an impalpable testis remains a controversial issue. The aim of the study was data analysis in boys operated on for an impalpable testis. Material and methods: In a retrospective study, we evaluated the findings in 228 boys who had been operated on for an impalpable testis at the Department of Urology of the Olomouc University Hospital in the years 2017 and 2018. To diagnose cryptorchidism, we perform a physical examination. In patients with a palpable testis, orchidopexy from the inguinal approach is our treatment of choice. If, in patients with an impalpable testis, palpation under general anaesthesia fails to show the presence of a testis, we begin with an exploration of the inguinal canal. If a viable testis is found, we continue with standard orchidopexy; in the case of its high location, we choose orchidopexy with retroperitoneal mobilization of the vas deferens and vessels. If atrophic testicular residue is found, we perform orchidectomy. If no testis, testicular residue or vas deferens are found, we proceed to exploration of the abdominal cavity. If the finding is a macroscopically normal testis, we carry out one-stage orchidopexy with interruption of the vascular supply according to Fowler-Stephens. If an atrophic testis is found, we perform orchidectomy; when there is evidence of agenesis, the procedure is terminated. Results: The study included 228 boys, with bilateral cryptorchidism being diagnosed in 29 of them (12.7%). A total of 257 testes were operated on: 197 testes were palpable (76.7%) and 60 (23.3%) were impalpable. In the case of an impalpable testis, the testis or its residue was located in the groin 27 times (45.0%). In 13 viable testes, we performed orchidopexy; in 14 cases, fibrous tissue of an atrophic testis was removed. Intra-abdominally, a testis, its atrophic residue or only a vas deferens was found 33 times (55.0%). Twenty-two testes were located within 2 cm from the internal ring, including a peeping testis, and orchidopexy was carried out. In two cases, high intra-abdominal retention (more than 2 cm from the internal ring) was present, and we performed Fowler–Stephens orchidopexy. In two cases, atrophic testicular tissue was found and removed. Testicular agenesis was diagnosed in seven cases. Conclusion: To diagnose and treat an impalpable testis, an exploration of the inguinal canal was sufficient in most cases, i.e. in a total of 49 testicles (81.7%). A subsequent exploration of the abdominal cavity had to be performed in 11 (18.3%) impalpable testes.
- Klíčová slova
- nehmatné varle, tříselný přístup,
- MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- kryptorchismus * chirurgie diagnóza MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- orchidopexe metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- testis abnormality chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
Kryptorchismus je nejčastěji diagnostikovanou vrozenou vývojovou vadou zevního genitálu u novorozenců mužského pohlaví. Incidence kryptorchismu je udávána mezi 1–3 % chlapců narozených v řádném termínu. Daleko vyšší incidence je však u předčasně narozených chlapců (15–30 %). Sestup varlete probíhá ve dvou krocích, přičemž druhý krok je závislý na androgenech. Androgen dependentní je také dozrávání pohlavních buněk, které pokračuje i po narození. Na kryptorchismus je v současné době pohlíženo jako na endokrinopatii, kdy hormonální porucha má za následek abnormálně probíhající proces dozrávání, což má za následek subfertilitu a testikulární neoplázii. Léčba nesestouplého varlete je chirurgická. Časně provedená orchidopexe snižuje rizika spjatá s kryptorchismem. U postpubertálních chlapců s kryptorchismem je doporučeno provedení orchiektomie.
Cryptorchidism is the most commonly diagnosed developmental birth defect of external genitalia in new born male babies. The incidence of cryptorchidism is estimated to be between 1–3 % of boys born after full-term pregnancies. However, the incidence is much higher in the case of boys born prematurely (15–30 %). Descent of the testicles occurs in two stages, of which the second stage is dependent on androgens. Dependence on androgens also applies to the development of gametes, which continues after birth. Cryptorchidism is currently regarded as endocrinopathy, where the hormonal defect results in an abnormal process of development, which leads to subfertility and testicular neoplasia. Undescended testicles are treated surgically. Promptly conducted orchidopexy reduces the risks associated with cryptorchidism. In the case of post-pubertal males with cryptorchidism, an orchiectomy is recommended.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- kryptorchismus * diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- orchidopexe MeSH
- orchiektomie MeSH
- testikulární nádory prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Testikulární mikrolitiáza (TM) je vzácný stav charakterizovaný přítomností mnohočetných mikrokalcifikací v semenotvorných tubulech. Její etiologie není přesně známa, byla však popsána ve spojení s řadou vrozených i získaných vad pojících se s urogenitálním systémem. Uvádíme klinickoradiologickou diagnostiku 11letého chlapce s oboustrannou TM, který podstoupil orchidopexi pro inguinální retenci varlete vlevo. Rodinná anamnéza byla negativní na nádorová onemocnění, abnormality varlat a poruchu plodnosti.
Testicular microlithiasis (TM) is a rare benign condition with presence of multiple small hyperechogenic microcalcifications in the seminiferous tubules. Though the aetiology is unknown, TM has been described in association with a variety of urological conditions. We report the clinico-radiological features of a 11-year-old boy with bilateral testicular microlithiasis who underwent orchidopexy for left inguinal undescended testis. TM was diagnosed a few days after operation. Family history was negative on testicular cancer, genital abnormalities and subfertiltiy.
- MeSH
- dítě MeSH
- kryptorchismus * diagnostické zobrazování chirurgie patologie MeSH
- lidé MeSH
- litiáza MeSH
- nemoci varlat diagnostické zobrazování MeSH
- orchidopexe MeSH
- samovyšetření metody MeSH
- testikulární nádory diagnóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Polohové anomálie varlat (kryptorchismus) představují patologický stav, kdy jsou jedno nebo obě testes uložena mimo skrotum. Jde o poměrně častou vývojovou vadu, která se vyskytuje u 1–8 % donošených a asi u 25 % předčasně narozených novorozenců mužského pohlaví. V minulosti byly za příčinu retence varlete považovány výhradně anatomické překážky (hernie, úzký ingvinální kanál, krátké spermatické cévy nebo chybný úpon gubernaculum testis), které bránily jeho fyziologickému sestupu. Současné poznatky ukazují spíše na převahu primární genetické poruchy s následnou endokrinní deregulací na úrovni hypotalamo-hypofyzo-gonadální (HT-HY-G) osy. Zejména jdeli o vrozený oboustranný kryptorchismus, který může být projevem závažné zdravotní poruchy.
Cryptorchidism represents a pathology in which one or both testicle(s) are located outside scrotum. It is a quite common defect that affects about 1–8 % of mature and about 25 % of prematurely born male newborns. Anatomical barriers (such as hernias, narrow inguinal canal, short spermatic vessels or defect of gubernaculum testis ligament) were considered the only cause of the testicle retention that prevented its physiological descent in past. Recent knowledge suggests rather primary genetic impairment with a following endocrine dysregulation of hypothalamus-pituitary-gonadal (HT-HY-G) axis. Especially in case of a congenital bilateral cryptorchidism which may represent a symptom of a severe medical condition.
- MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hormonální substituční terapie metody MeSH
- hypoglykemie MeSH
- hypopituitarismus diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- kryptorchismus * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nemoci hypofýzy * diagnóza etiologie terapie MeSH
- orchidopexe metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- urogenitální chirurgické výkony * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Testikulární mikrolitiáza (TM) je vzácný stav charakterizovaný přítomností mnohočetných mikrokalcifikací v semenotvorných tubulech. Její etiologie není přesně známa, byla však popsána ve spojení s řadou vrozených i získaných vad pojících se s urogenitálním systémem. Uvádíme klinickoradiologickou diagnostiku 11letého chlapce s oboustrannou TM, který podstoupil orchidopexi pro inguinální retenci varlete vlevo. Rodinná anamnéza byla negativní na nádorová onemocnění, abnormality varlat a poruchu plodnosti.
Testicular microlithiasis (TM) is a rare benign condition with presence of multiple small hyperechogenic microcalcifications inthe seminiferous tubules. Though the aetiology is unknown, TM has been described in association with a variety of urologicalconditions. We report the clinico-radiological features of a 11-year-old boy with bilateral testicular microlithiasis who underwentorchidopexy for left inguinal undescended testis. TM was diagnosed a few days after operation. Family history was negative ontesticular cancer, genital abnormalities and subfertiltiy.
- MeSH
- dítě MeSH
- kryptorchismus chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- litiáza diagnostické zobrazování etiologie komplikace MeSH
- orchidopexe MeSH
- primární prevence MeSH
- semenotvorné kanálky * patologie MeSH
- testikulární nádory epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kryptorchizmus je patologický stav, kdy je varle uloženo mimo skrotum. Je jednou z nejčastějších kongenitálních anomálií postihující více než 3 % donošených a 9–30 % nedonošených novorozenců mužského pohlaví. Dlouhodobé abnormální uložení varlete vede v dospělosti ke snížení fertility a ke zvýšenému riziku vzniku zhoubného nádoru. Proto každá polohová anomálie varlete vyžaduje léčbu, která by měla skončit do 12–18 měsíců věku dítěte. V této práci uvádíme kazuistiku nesestouplého varlete u dospělého muže.
Cryptorchidism is a pathological condition in which the testicle is stored outside of the scrotum. It is one of the most common congenital anomalies affecting more than 3 % of full-term and 9–30 % of preterm male infants. Long-term abnormal deposit of the testicle in adulthood leads to a reduction in fertility and an increased risk of developing cancer. Therefore any positional anomalies of testicle require treatment, which should end in 12–18 months of age. We present a case of undescended testis in adult men.
- MeSH
- dospělí MeSH
- fertilita fyziologie MeSH
- histologické techniky metody využití MeSH
- kryptorchismus * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci varlat diagnóza etiologie MeSH
- orchidopexe * metody využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- testikulární nádory prevence a kontrola MeSH
- urogenitální abnormality diagnóza etiologie komplikace MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů * metody využití MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Torze varlete je nejčastější náhlá urologická příhoda, která musí být zahrnuta do diferenciální diagnostiky poranění skrota. Klinické podezření na testikulární torzi je závažná indikace pro okamžité chirurgické/urologické vyšetření posttraumatického akutního skrota. Ultrazvuk je zobrazovací modalita volby pro dětské skrotum, která poskytuje vynikající anatomické detaily a zhodnocení testikulárního prokrvení pomocí barevného dopplerovského mapování bez ionizujícího záření. Prezentujeme případ jednostranné posttraumatické torze varlete, která vedla k operační detorzi a oboustranné orchidopexi životaschopných varlat.
Torsion of the testis the most common urological emergency and should be included in the differential diagnosis of scrotal trauma. Clinical suspicion of testicular torsion is a serious indication for prompt surgical exploration of post-traumatic acute scrotum. Ultrasound is the imaging modality of choice for the pediatric scrotum and provides excellent anatomical details and assessement of testicular perfusion by color Doppler without ionizing radiation. A case of unilateral post-traumatic testicular torsion, which resulted in operative detorsion and bilateral orchidopexy of viable testis, is presented.
- MeSH
- cyklistika MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- orchidopexe MeSH
- rány a poranění MeSH
- skrotum * zranění MeSH
- torze semenného provazce * chirurgie ultrasonografie MeSH
- ultrasonografie dopplerovská barevná MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
