Návykové poruchy jsou velmi častou komorbiditou schizofrenie, která zvyšuje závažnost symptomů, zhoršuje průběh onemocnění a je také spojena s vysokou nonadherencí k terapii. Z možných terapeutických intervencí se dle dostupných zjištění jeví jako účinnější léčivo klozapin. Vzhledem k časté nonadherenci k terapii je zájem odborné veřejnosti směrován také na dlouhodobě působící injekční lékové formy antipsychotik, jejichž podání u této duální diagnózy není prozatím standardem. V rámci našeho sdělení uvádíme kazuistiku farmakorezistentního pacienta s paranoidní schizofrenií a se souběžně se vyskytující poruchou užívání návykových látek s převažujícím abúzem marihuany, u kterého byl zaznamenán pozitivní klinický efekt při podání kombinace klozapinu a dlouhodobě působícího antipsychotika paliperidonu palmitátu. Vycházeli jsme z medikační historie pacienta. U pacienta došlo po nasazení kombinační terapie k úpravě akutních psychotických příznaků, paliperidon palmitát vykazoval i vliv na bažení po návykové látce. Pacient postupně ustoupil od užívání marihuany cca po jednom roce terapie. U pacienta je pravidelně monitorován krevní obraz. V souvislosti s užíváním klozapinu byl zaznamenán postmedikační útlum, nicméně k úplnému ústupu od podání klozapinu nebylo možné přistoupit vzhledem k znovuobjevení akutních psychotických příznaků. V průběhu terapie byla nasazena antidepresiva s cílem postihnout negativní příznaky objevující se v rámci diagnózy. Pacient zůstal na kombinační terapii dlouhodobě stabilní, proto byla jednoměsíční léková forma paliperidonu palmitátu nahrazena tříměsíční.
Addictive disorders are a very common comorbidity of schizophrenia, which increases the severity of symptoms, worsens the course of the disease, and is also associated with high nonadherence to therapy. Of the possible therapeutic interventions, according to the available findings, clozapine appears to be the more effective drug. Due to the frequent non-adherence to therapy, the interest of the professional public is also directed towards long-acting injectable forms of antipsychotics, the administration of which is not yet standard for this dual diagnosis. We present a case report of a pharma-coresistant patient with paranoid schizophrenia and co-occurring substance use disorder with predominant marijuana abuse, in whom a positive clinical effect was recorded when the combination of clozapine and the long-acting antipsychotic paliperidone palmitate was administered. We were based on the patient ́s medication history. The patient ́s acute psychotic symptoms improved after combination therapy, and paliperidone palmitate also had an effect on the craving for the addictive substance. The patient gradually stopped using marijuana after about 1 year of therapy. The patient ́s blood count is regularly monitored. In connection with the use of clozapine, post-medication sedation was noted, however, complete withdrawal from clozapine administration was not possible due to the reappearance of acute psychotic symptoms. Antidepressants were used during the therapy in order to affect the negative symptoms appearing as part of the diagnosis. The patient remained longterm stable on the combination therapy, therefore the 1-month dosage form of pali-peridone palmitate was replaced by the 3-month dosage form.
- MeSH
- Cannabis * škodlivé účinky MeSH
- klozapin terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- paliperidon palmitát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- paranoidní schizofrenie * MeSH
- poruchy spojené s užíváním psychoaktivních látek MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- paliperidon palmitát * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- schizofrenie * farmakoterapie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Syndrom bludné misidentifikace je zastřešujícím pojmem pro chybné určování totožnosti zejména osob, ale i míst, předmětů či událostí, často doprovázené bludným přesvědčením o jejich proměně či existenci dvojníků. Mezi nejčastější fenomény řazené k této skupině patří Capgrasův a Fregoliho syndrom. Článek poskytuje stručný souhrn dosavadních informací o daných syndromech, prezentuje dvě kazuistiky pacientek hospitalizovaných na oddělení pro léčbu psychotických poruch na jaře roku 2021 a diskutuje možné klinicko-neurobiologické implikace získaných poznatků
Delusional misidentification syndrome is an umbrella term for disorders of identification of predominantly persons, but also places, objects or events, accompanied particularly by delusional belief in the existence of doppelgängers, with Capgras and Fregoli syndromes amongst the most common phenomena within the syndrome. Following article provides a brief summary of current knowledge on these conditions along with two case reports of patients treated in our ward during spring 2021 and discussion of possible clinical and neurobiological implications.
- Klíčová slova
- Delusional misidentification syndrome, Syndrom bludné misidentifikace,
- MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování MeSH
- bludy MeSH
- Capgrasův syndrom * diagnostické zobrazování diagnóza farmakoterapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neurokognitivní poruchy diagnóza farmakoterapie MeSH
- olanzapin aplikace a dávkování MeSH
- paliperidon palmitát aplikace a dávkování MeSH
- schizofrenie a poruchy s psychotickými rysy diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Jeden z mnoha nároků, které si schizofrenie u svých pacientů vynucuje, je nezbytnost pravidelného užívání často složité medikace. Pravidelnost je klíčová, bohužel však často nesplnitelná podmínka remise. Následující kauzistika poukazuje na to, jak volba správného LAI (long-acting injectable) preparátu může zlepšit kvalitu života schizofrenního pacienta.
One of the many claims that schizofrenia enforces on patients is the need for regular use of complex medication. Regularity is a key, but unfortunately often impracticable remission condition. The following case shows how choosing the right LAI medciation can improve the quality of life.
- Klíčová slova
- LAI medikace, Trevicta,
- MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- injekce MeSH
- kvalita života MeSH
- léky s prodlouženým účinkem MeSH
- lidé MeSH
- paliperidon palmitát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- schizofrenie * farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Dlouhodobě působící injekční antipsychotika (DPIA) mají významnou úlohu v udržovací léčbě schizofrenie. Jsou účinná v prevenci relapsu, zlepšují adherenci k medikaci. Z antipsychotik 2. generace jsou ve formě DPIA dostupné risperidon, olanzapin, paliperidon a aripiprazol. DPIA se obvykle aplikují intramuskulárně ve 2–4 týdenních intervalech, nově je k dispozici také paliperidon palmitát ve formě 3měsíčních injekcí (PP-3M). Farmakodynamika PP-3M je shodná s ostatními formami paliperidonu, farmakokinetika koresponduje 3,5x vyšším dávkám jednoměsíčního PP-1M. V klinických studiích prokázal svoji účinnost v udržovací léčbě schizofrenie, v prevenci relapsu byl PP-3M účinnější než placebo, ve druhé studii ukázal srovnatelnou účinnost (noninferioritu) vůči PP-1M. PP-3M je dobře snášen, profil nežádoucích účinků odpovídá PP-1M. Použit může být u pacientů klinicky stabilizovaných při podávání PP-1M. Jedná se o první dlouhodobě působící antipsychotikum s možností podávání v intervalu 3 měsíců. Delší interval může být pohodlnější pro pacienty, může snížit zátěž pečovatelů a lékařům dát více prostoru pro řešení jiných problémů s pacientem, než je adherence a časté podávání medikace.
Long-acting injectable antipsyhcotics (LAI) play important role in the maintenance treatment of schizophrenia. LAI proved to be effective in relapse prevention, improve adherence to medication. Four second-generation antipsychotics are currently available as LAI: risperidone, olanzapine, paliperidone, and aripiprazole. LAI are typically administered intramusculary every 2–4 weeks; recently, 3-month formulation of paliperidone palmitate (PP-3M) has become available. Pharmacodynamics of PP-3M is identical to that of other paliperidone formulas, pharmacokinetics corresponds to the 3.5x higher dosage of PP-1M. PP-3M demonstrated its clinical efficacy in maintenance treatment of schizophrenia: was superior to placebo in relapse prevention, another study showed non-inferiority of PP-3M to PP-1M. PP-3M is well tolerated, the profile of side effects is similar to that of PP-1M. It is indicated for patients clinically stabilized with PP-1M. PP-3M is the first long-acting antipsychotics administered once in three months. The longer treatment interval can be comfortable for the patients, may reduce caregivers burden and provide physicians with a room to focus on other patients’ issues than adherence or frequently administered medication.
- MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- injekce intramuskulární MeSH
- léky s prodlouženým účinkem * MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- paliperidon palmitát * aplikace a dávkování farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- schizofrenie * farmakoterapie MeSH
- udržovací chemoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Článek shrnuje základní údaje o dlouhodobě působících neboli depotních antipsychoticích, která jsou v současnosti dostupná v České republice. Jedná se o čtyři antipsychotika I. generace (flufenazin, flupentixol, haloperidol a zuklopentixol) a čtyři antipsychotika II. generace (aripiprazol, olanzapin, risperidon a paliperidon). Zaměřuje se zejména na zahájení léčby a dávkování. Diskutovány jsou rovněž i základní výhody a nevýhody depotní formy, její účinnost v prevenci relapsu a riziko nežádoucích účinků ve srovnání s perorální formou antipsychotik.
The article summarizes basic data concerning long-acting injectable or depot antipsychotics, which are currently available in the Czech Republic. They include four first generation antipsychotics (fluphenazine, flupenthixol, haloperidol and zucklopenthixol) and four second generation antipsychotics (aripiprazole, olanzapine, risperidone and paliperidone). It focuses especially on the treatment initiation and dosage regimen. Basic advantages and disadvantages of depot formulation are discussed as well as its efficacy in the prevention of relapse and the risk of adverse-events compared to oral formulation of antipsychotics.
- Klíčová slova
- zuklopentixol, postinjekční syndrom,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- antipsychotika * aplikace a dávkování farmakologie klasifikace krev škodlivé účinky MeSH
- aplikace orální MeSH
- aripiprazol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- flufenazin aplikace a dávkování farmakologie krev škodlivé účinky MeSH
- flupenthixol aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- haloperidol aplikace a dávkování farmakologie krev škodlivé účinky MeSH
- injekce MeSH
- léky s prodlouženým účinkem * aplikace a dávkování farmakologie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- olanzapin aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- paliperidon palmitát aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- recidiva MeSH
- risperidon aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Antipsychotiká druhej generácie sú spojené s nežiadúcimi účinkami, ako sú hyperlipidémia a hyperglykémia. Akútna pankreatitída (AP) vzniknutá na podklade liečby quetiapinom je vzácnou komplikáciou tejto terapie. 25-ročný pacient trpiaci schizofréniou, ktorý bol liečený quetiapinom, bez prítomnosti ďalších rizikových faktorov v predchorobí, bol akútne prijatý pre abdominalgie, dyspepsie a dyspnoe. Vstupné laboratórne vyšetrenie ukázalo výraznú hyperglykémiu (42 mmol/l), hyponatriémiu (116 mmol/l), eleváciu sérových amyláz (8,7 μkat/l) a zápalových parametrov. Počítačová tomografia (CT) brucha potvrdila diagnózu ľahkej akútnej pankreatitídy podľa Atlantskej klasifikácie (1), podľa skóre CTSI 6 bodov bola AP stredne ťažká. Ďalšie vyšetrenie ukázalo hypercholesterolémiu (12,7 mmol/l) a hypertriglyceridémiu (16,2 mmol/l). Bolo vyslovené podozrenie na poliekovú etiológiu. Po vysadení quetiapinu došlo k výraznému poklesu cholesterolu a triglyceridov. Stav pacienta sa pri konzervatívnej terapii zlepšoval a po 17 dňoch bol v dobrom stave prepustený do domácej liečby.
Second- generation antipsychotics are associated with metabolic side effects such as hyperlipidaemia and hyperglycaemia. Acute pancreatitis (AP), caused by the use of quetiapine, is a rare complication of this therapy. A 25-year-old man with schizophrenia who had been treated with quetiapine without any other risk factors in the previous period was acutely admitted to abdominal pain, dyspepsia and dyspnoea. The intake laboratory examination showed significant hyperglycaemia (42 mmol/l), hyponatraemia (116 mmol/l), elevated amylase (8,7 μkat/l) and elevated inflammatory parameters. Computer tomography (CT) of the abdomen confirmed the diagnosis of mild acute pancreatitis according to the Atlanta classification (1), according to the CTSI score of 6 points, AP was moderate. Further investigation showed hypercholesterolaemia (12,7 mmol/l) and hypertriglyceridaemia (16,2 mmol/l). There was a suspicion of postmedicament etiology. Quetiapine had a significant decrease in cholesterol and triglycerides after quitting. Patient status improved in conservative therapy and was released to home treatment after 17 days.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hyperlipidemie chemicky indukované MeSH
- lidé MeSH
- methotrimeprazin aplikace a dávkování MeSH
- paliperidon palmitát aplikace a dávkování MeSH
- pankreatitida * chemicky indukované diagnostické zobrazování MeSH
- quetiapin fumarát * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- schizofrenie farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Dlouhodobě působící injekční antipsychotika (DPIA) se obvykle aplikují intramuskulárně ve 2–4týdenních intervalech, nově je k dispozici také paliperidon palmitát ve formě tříměsíčních injekcí (PP-3M). Farmakodynamika PP-3M je shodná s ostatními formami paliperidonu, farmakokinetika odpovídá 3,5krát vyšším dávkám jednoměsíčního paliperidon palmitátu (PP-1M). V klinických studiích PP-3M proká- zal svoji účinnost v udržovací léčbě schizofrenie, v prevenci relapsu byl účinnější než placebo, ve druhé studii potvrdil srovnatelnou účinnost (non-inferioritu) jako PP-1M. PP-3M je dobře snášen, profil nežádoucích účinků odpovídá PP-1M. Použit může být u pacientů klinicky stabilizovaných při podávání PP-1M. Jedná se o první dlouhodobě působící antipsychotikum s možností podávání v intervalu 3 měsíců. Delší interval může být pohodlnější pro pacienty, snížit zá- těž pečovatelů a lékařům dát více prostoru pro řešení jiných problémů s pacientem, než je adherence a časté podávání medikace.
Long-acting injectable antipsyhcotics (LAI) are typically administered intramusculary every 2–4 weeks; recently, 3-month formulation of paliperidone palmitate (PP-3M) has become available. Pharmacodynamics of PP-3M is identical to that of other paliperidone formulas, pharmacokinetics corresponds to the 3.5x higher dosage of 1-month formulation of paliperidone palmitate (PP-1M). PP-3M demonstrated its clinical efficacy in maintenance treatment of schizophrenia: was superior to placebo in relapse prevention, another study showed non-inferiority of PP-3M to PP-1M. PP-3M is well tolerated, the profile of side effects is similar to that of PP-1M. It is indicated for patients clinically stabilized with PP-1M. PP-3M is the first long-acting antipsychotics administered once in three months. The longer treatment interval can be comfortable for the patients, may reduce caregivers burden and provide physicians with a room to focus on other patients’ issues than adherence or frequently administered medication.
- MeSH
- antipsychotika klasifikace terapeutické užití MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- injekce intramuskulární MeSH
- léky s prodlouženým účinkem * MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- paliperidon palmitát * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- recidiva MeSH
- schizofrenie * farmakoterapie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Schizoafektivní porucha je často stanovovanou diagnózou, nicméně je k dispozici jen velmi omezený počet studií, v nichž byla zkoumána účinnost farmak při její léčbě. Pro léčbu schizoafektivní poruchy je indikována tabletová forma paliperidonu. Výsledky nedávno dokončené studie dlouhodobě působícího injekčního paliperidonu podávaného jednou měsíčně ukazují na přínos této formy paliperidonu pro udržovací léčbu schizoafektivní poruchy.
Although the schizoaffective disorder is frequently diagnosed, there have been only few trials assessing efficacy of treatments for this disorder. So far, only orally administered paliperidone had been approved for the treatment of schizoaffective disorder however, recently a relapse prevention study using the once-monthly injectable paliperidone formulation has been completed and its results show the benefit of this form of paliperidone in the maintenance treatment of schizoaffective disorder as well.
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- antipsychotika MeSH
- injekce intramuskulární MeSH
- léky s prodlouženým účinkem MeSH
- lidé MeSH
- paliperidon palmitát * aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- psychotické poruchy diagnóza farmakoterapie MeSH
- udržovací chemoterapie MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
