Ruptura mezikomorového septa (ventricular septal rupture, VSR) představuje jednu z možných mechanických komplikací po akutním infarktu myokardu (AIM). I když se s ní nelze setkat často, je spojena se zvýšenou mortalitou. U většiny pacientů lze pozorovat aktivní klinické projevy, u menšího procenta z nich však místo toho dochází k dalšímu tichému rozvoji s nástupem subakutního srdečního selhání (heart failure, HF) nebo s dekompenzací. Po stanovení diagnózy je naprosto nezbytné urychleně zahájit léčbu. Nutná je léčba farmakologická (tzn. podávání anti-ischemické medikace včetně léčiv snižujících afterload) spolu s definitivní korekcí, buď intervenční, nebo chirurgickou, protože neprovedení korekce VSR vede neodvratně k úmrtí. Mnoho rozvojových zemí nicméně trpí omezeným přístupem ke zdravotní péči; výsledkem je opožděná nebo nedostatečná lékařská péče. Popisujeme případ starší ženy s dekompenzovaným HF v důsledku ruptury apikálního septa, u níž se v důsledku několika problémů – nesouvisejících se zdravotní péčí – prováděla pouze farmakologická léčba a která uvedené komplikaci nakonec podlehla.

Ventricular septal rupture (VSR) constitutes one of the possible mechanical complications following an acute myocardial infarction (AMI), even though very infrequent, it bears an elevated high mortality rate. Although most patients develop florid clinical manifestations, a minority might have a silent evolution, experiencing a subacute heart failure (HF) onset or decompensation instead. Once identified, prompt treatment is mandatory. Management, consistent of medical therapy (i.e.; anti-ischemic and afterload reducing medications) along with definite repair, either through interventional or surgical technique, is necessary, since if uncor- rected, VSR ultimately leads to death. However, many developing countries face an inadequate healthcare access, resulting in delayed and impoverished medical attention. We present the case of an elderly woman with decompensated HF due to an apical VSR, and as a result of several extra-medical issues, only medical therapy was established, and as feared, she succumbed to the disease.

• MeSH
• infarkt myokardu komplikace   MeSH
• kardiovaskulární nemoci epidemiologie   klasifikace   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mezikomorová přepážka patologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• ruptura komorového septa * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   mortalita   MeSH
• srdeční selhání etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• Geografické názvy
• Amerika MeSH

Úvod: Intramyokardiální disekující hematom (IDH) je dutina ve stěně srdce vyplněná krví, která vzniká oslabením stěny nekrózou po infarktu myokardu. IDH se může vytvořit ve stěně levé komory, pravé komory nebo interventrikulárního septa. Popis případu: Kazuistika popisuje pacienta s IDH jako vzácnou komplikaci po infarktu myokardu. Pacient byl hospitalizován pro trvající obtěžující kašel tři měsíce po prodělání infarktu myokardu řešeném implantací stentu. Dle echokardiografie bylo podezření na krytou rupturu volné laterální stěny s obrazem pseudoaneu- rysmatu, pro kterou bylo rozhodnuto o operačním řešení. Při operaci byl nález plošné dutiny ve stěně levé komory komunikující otvorem s levou komorou. Vnitřní i vnější stěna dutiny obsahovala srdeční svalovinu, a tak byla dutina diagnostikována jako IDH. Otvor i dutina byly uzavřeny stehy přes meshové podložky a suturou přes meshový proužek. Pooperační průběh se obešel bez komplikací a pacient byl propuštěn osmý den po operaci. Diskuse: Diagnostika IDH se zakládá na anamnéze infarktu myokardu a na nálezech na echokardiografii. Mezi známky echokardiografického obrazu IDH patří vytvoření nové dutiny uvnitř srdeční stěny s echolucentním středem. Diferenciální diagnostika IDH zahrnuje aneurysma, pseudoaneurysma, trombus uvnitř dutiny LK nebo trabekuly komor. Závěr: IDH je komplikace infarktu myokardu, na kterou je třeba pomýšlet při diferenciální diagnostice nově vzniklé dutiny ve stěně levé komory na ultrazvukovém vyšetření. Konzervativní řešení je možné u IDH malých rozměrů, u kterých nedochází k progresi. U hemodynamické nestability pacienta nebo u velkých nebo progredujících IDH je namístě chirurgické řešení.

Background: Intramyocardial dissecting hematoma (IDH) is blood-filled cavitation in the cardiac wall that can occur as a complication of myocardial infarction, chest trauma, or percutaneous intervention. It can develop in the left ventricular free wall, the right ventricle, or the interventricular septum. Case report: The case report describes a patient with IDH as a rare complication of myocardial infarction. The patient was hospitalized for ongoing irritating cough three months after ST elevated myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. The echocardiography showed the image of a pseudoaneu- rysm of the left ventricle. The patient underwent surgery where a cavitation inside the left ventricle myocardial wall communicating with the left ventricle was found. The inner and outer border of the cavitation included myocardium, therefore diagnosis of IDH was established. The communication and the cavitation were closed with pledgeted sutures and a direct suture with a mesh stripe. Postoperative hospitalization was without complications and the patient was dismissed the eighth day after the surgery. Discussion: Diagnosis of IDH consists of anamnestic information of myocardial infarction and assessment on echocardiography. On echocardiography the IDH shows as a neocavitation within the heart wall with an echo-lucent center. The differential diagnosis of IDH includes aneurysm, pseudoaneurysm of the heart, thrombus of the ventricle and trabeculae. Conclusion: The IDH is a post-infarction complication important to include in the differential diagnosis of newly formed cavitation inside the ventricle wall seen on echocardiography. Conservative management is suggested when the IDH is small and not growing. Surgery is indicated if the patient is unstable or the IDH is large or growing.

• MeSH
• arteriální okluzní nemoci diagnóza   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie MeSH
• hematom * chirurgie   diagnóza   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * komplikace   terapie   MeSH
• kašel etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• nepravé aneurysma chirurgie   diagnóza   MeSH
• ruptura srdce chirurgie   prevence a kontrola   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční komory chirurgie   patologie   MeSH
• ultrasonografie dopplerovská MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Tako-tsubo kardiomyopatie nebo také stresová kardiomyopatie je poměrně vzácné a ve většině případů reverzibilní onemocnění myokardu. Počáteční projevy mají podobné rysy jako akutní koronární syndrom. Patofyziologický mechanismus není dosud přesně znám. V současnosti je za nejpravděpodobnější příčinu považován nadbytek katecholaminů, který pak má pravděpodobně ústřední roli v omráčení myokardu. Vyplavení katecholaminů mnohdy předchází fyzický či emocionální stres. V první kazuistice předkládáme typický případ pacientky, u níž byl tako-tsubo syndrom vyvolán dlouhodobě trvajícím stresem v zaměstnání, který byl v první fázi považován za infarkt myokardu. Po stanovení diagnózy a následné terapii došlo k úplnému uzdravení pacientky. Ve druhém případě se jednalo o polymorbidní pacientku, u které byl tako-tsubo syndrom diagnostikován po silném emocionálním stresu vyvolaném úmrtím blízké osoby a paralelně probíhající infekcí močových cest. Druhý případ byl doprovázen velmi vzácnou komplikací - rupturou volné stěny levé komory.

Tako-tsubo cardiomyopathy, or stress cardiomyopathy, is a relatively rare and in most cases a reversible disease of the myocardium, with early signs being similar to an acute coronary syndrome. The pathophysiology isn't known to this day, the most accepted theory being an excess of catecholamines that probably plays a key role in stunning the myocardium. Excretion of catecholamines is mostly preceded by physical or emotional stress. In the first case report, we present a typical patient, in which Tako-tsubo syndrome was caused by long-lasting stress at work, being firstly misdiagnosed as a myocardial infarction. After making the diagnosis and proper treatment, the patient made a full recovery. The second case is about a patient with multimorbidity that was diagnosed with Tako-tsubo cardiomyopathy after extreme emotional stress due to the death of a close person, along with an infection of the urinary tract. This case was associated with a very rare complication: a rupture of the left ventricular free wall.

• MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pitva MeSH
• ruptura srdce diagnóza   etiologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• smrt MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Ruptúra voľnej steny myokardu je v súčasnosti raritná, ale veľmi závažná komplikácia akútneho infarktu myokardu s vysokou mortalitou. V našej práci prezentujeme prípad 64-ročnej pacientky s touto devastujúcou komplikáciou po prednom infarkte myokardu s ST eleváciami (STEMI) s protrahovanou dobou ischémie. Pacientka v kritickom stave bola kontraindikovaná na kardiochirurgický výkon vzhľadom na prohibitívne operačné riziko a predpokladanú infaustnú prognózu. Opisujeme náš terapeutický postup pozostávajúci z okamžitej perikardiálnej drenáže, vazoaktívnej a inotropnej podpory, zavedenia intraaortálnej balónkovej kontrapulzácie a použitia kontinuálnej veno‐venóznej hemodialýzy. Na tejto kombinovanej liečbe došlo k stabilizácii stavu s postupným zlepšením a pacientka bola schopná návratu do bežného života. Po niekoľkých mesiacoch následne podstúpila elektívnu implantáciu trvalej mechanickej podpory obehu ako premostenie k transplantácii srdca.

Myocardial free wall rupture is a rare, but serious complication of acute myocardial infarction with high mortality. We present a case of a 64-year-old patient with this devastating complication of an anterior ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) with a prolonged time delay. Cardiac surgery was not performed due to prohibitive surgical risk and predicted poor prognosis. We describe our successful therapeutic intervention consisting of immediate pericardial drainage, vasoactive and inotropic support, intraaortic balloon pump placement and continuous veno-venous hemodialysis. This combined therapy led to patient stabilization and after incremental clinical improvement the patient was able to return to a normal life. After several months a long-term mechanical circulatory support was implanted as a bridge to heart transplant.

• MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• intraaortální balónková pumpa MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nepravé aneurysma diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• poinfarktová ruptura srdce * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• srdeční tamponáda diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Post-infarction left ventricular free wall rupture (LVFWR) is a feared and catastrophic complication of myocardial infarction that carries a high surgical and hospital mortality. Due to the rarity of this complication, little information exists on surgical treatment and outcomes. Goal and Methods. The goal of this study was to present our experience with LVFWR. We present a retrospective cohort of 19 consecutive patients who were surgically treated in the Cardiac Centre of the Institute of Clinical and Experimental Medicine in Prague between January 2006 and December 2017. RESULTS: Thirty-day mortality was 26%. Five patients died. Four patients died in the operating theatre and one patient on the ninth postoperative day following re-rupture. Seventy-four percent of the patient cohort survived and were discharged from hospital. The median length of follow-up was 45 months (range 0.75-150). No patient died during follow-up. Median postoperative ejection fraction was 45% (range 25-65%). Angina pectoris and dyspnea were investigated during follow-up and graded according to the Canadian cardiology society (CCS) and the New York Heart Association (NYHA) classifications. Fourteen patients had CCS class I, eight patients had NYHA class I dyspnea and six patients had NYHA class II. Re-rupture occurred after hospital discharge in one patient one month after the original surgery. The patient was treated successfully by urgent surgical intervention. CONCLUSION: LVFWR is a catastrophic and challenging complication of myocardial infarction. Good outcomes can be achieved by rapid diagnosis and urgent surgical intervention as shown by our results.

• MeSH
• biomedicínský výzkum * MeSH
• dyspnoe MeSH
• infarkt myokardu * MeSH
• lidé MeSH
• poinfarktová ruptura srdce * diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• ruptura srdce * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Kanada MeSH

Jednostranný plicní edém představuje asi 2 % kardiálních plicních edémů. Etiologie může být velmi různorodá, nicméně nejčastěji se jedná o těžkou mitrální regurgitaci. U většiny pacientů se vyskytuje v pravém horním plicním laloku. Vzhledem k atypické prezentaci bývá zahájení náležité léčby opožděno. Popisujeme případ pacienta s velmi dramatickou a netypickou mechanickou komplikací malého infarktu myokardu, jehož stav byl vstupně chybně hodnocen jako pneumonie. Pacient byl přijat pro rozvoj těžké respirační insuficience, byla zajištěna umělá plicní ventilace a stav vyžadoval zavedení venovenózní extrakorporální membránové oxygenace (VV ECMO). Až následně byla echokardiograficky zjištěna akutní těžká mitrální regurgitace při vlajícím zadním cípu s excentrickým proudem směřujícím k pravostranným plicním žilám. Selektivní koronarografií byla verifikována kritická stenóza ramus circumflexus před odstupem druhého ramus marginalis sinister a byla provedena prostá balonková angioplastika. S odstupem tří dnů byla provedena chirurgická náhrada mitrální chlopně. Cílem článku je popis neobvyklého případu a jeho patofyziologie.

Unilateral pulmonary edema accounts for 2% of cardiogenic pulmonary edemas. Etiology is variable, severe mitral regurgitation being the most common. In the majority of cases, pulmonary edema occurs in the right upper lobe. Due to unusual presentation, the initiation of appropriate treatment tends to be delayed. We present a case of a very dramatic and rare mechanical complication of a small myocardial infarction. The patient’s condition was initially incorrectly described as pneumonia. He was admitted due to severe respiratory insufficiency, his condition required mechanical ventilation, later V-V ECMO was initiated. Afterwards, echocardiography revealed acute severe mitral regurgitation with flail posterior leaflet and eccentric jet directed towards right pulmonary veins. Selective coronarography revealed severe stenosis of the left circumflex artery and plain old balloon angioplasty was performed. Subsequently, surgical valve replacement took place. The objective of this paper is to present an unusual case and its pathophysiology.

• MeSH
• balónková koronární angioplastika MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• chybná diagnóza MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• hrudník diagnostické zobrazování   MeSH
• infarkt myokardu komplikace   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární stenóza chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• mitrální insuficience * diagnostické zobrazování   komplikace   patofyziologie   MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   MeSH
• plicní edém * etiologie   MeSH
• pneumonie diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• respirační insuficience etiologie   terapie   MeSH
• ruptura srdce patologie   MeSH
• sinusová tachykardie etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Publikace se zaměřuje na etiologii, diagnostiku, predikci a chirurgickou léčbu poinfarktové ruptury volné stěny levé srdeční komory. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• infarkt myokardu MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• komorová dysfunkce MeSH
• poinfarktová ruptura srdce MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• kardiologie
• kardiochirurgie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

Infarkt myokardu srdeční síně je jednotkou známou již několik desetiletí, přesto je v klinické praxi často přehlížen. Izolovaný infarkt srdeční síně je vzácný, obvykle se vyskytuje současně s infarktem komorového myokardu. Mezi hlavní komplikace infarktu síňového myokardu řadíme poruchy srdečního rytmu, tromboembolizaci a rupturu srdeční síně. Představujeme kasuistiku 84letého muže se subakutním infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) inferolaterálně a současným infarktem myokardu levé síně komplikovaným rupturou levé síně.

Although atrial myocardial infarction is an entity that has been reported for decades, it is frequently neglected in clinical practice. Isolated infarction of an atrium is rare, usually occurring concomitantly with ventricular myocardial infarction. The major complications of atrial infarction are cardiac arrhythmias, thromboembolization and atrial rupture. We report an 84-year-old male patient with left atrial rupture following subacute inferolateral STEMI and left atrial infarction.

• Klíčová slova
• infarkt srdeční síně,
• MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• poinfarktová ruptura srdce * etiologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• smrt MeSH
• srdeční síně patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Ruptura stěny levé komory srdeční (LVFWR) je velmi závažnou a většinou fatální komplikací akutního infarktu myokardu. Chirurgická léčba, která je zlatým standardem, může být u některých pacientů příliš riziková a konzervativní léčba nemusí stačit. Zde popisujeme případ subakutní poinfarktové ruptury volné stěny s pomalou progresí do obrazu srdeční tamponády, úspěšně léčené perikardiocentézou a intraperikardiální aplikací trombinu. Perikardiocentéza byla provedena pod echokardiografickou kontrolou z apikálního přístupu. Po jednorázové drenáži krvavého punktátu byl s ohledem na pokračující krevní ztráty do zavedeného perikardiálního drénu aplikován trombin s výborným efektem. Jedná se tedy o jednoduchý, účinný a méně invazivní způsob řešení LVFWR, který může být u vybraných pacientů alternativou chirurgického postupu při poinfarktové ruptuře volné stěny.

Left ventricular free wall rupture (LVFWR) is a very serious and often fatal complication of acute myocardial infarction. Surgical intervention is the gold standard but can be unacceptably risky in some patients and conservative therapy cannot be sufficient. We are reporting a case of a subacute LVFWR with a slow progression to cardiac tamponade, successfully treated with pericardiocentesis and intra-pericardial thrombin injection. An echo-guided pericardiocentesis was performed from the apical access and a catheter was introduced into the pericardial space. After evacuation of all the blood from a pericardial space there were signs of ongoing bleeding, and so the thrombin glue was injected into the pericardium with immediate bleeding cessation. In conclusion, this is a simple, effective, and less invasive technique for the management of LVFWR and thus can be an alternative to surgical repair for LVFWR after acute myocardial infarction in selected patients.

• Klíčová slova
• rekanalizace,
• MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   MeSH
• echokardiografie MeSH
• fibrilace síní etiologie   farmakoterapie   MeSH
• fibrinová tkáňová adheziva aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků komplikace   terapie   MeSH
• klopidogrel aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• perikardiální efuze diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• perikardiocentéza metody   MeSH
• poinfarktová ruptura srdce * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• srdeční komory diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• srdeční tamponáda farmakoterapie   terapie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• bradykardie komplikace   MeSH
• infarkt myokardu * chirurgie   komplikace   MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   využití   MeSH
• koronární angioplastika metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• perikarditida diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• poinfarktová ruptura srdce * chirurgie   komplikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• trombolytická terapie metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH