Kastračně rezistentní karcinom prostaty je komplexní onemocnění, jehož léčba vyžaduje multidisciplinární přístup a využití různých léčebných postupů, ideálně v jejich kombinaci. Symptomatické kostní metastázy lze efektivně ovlivnit také aplikací systémových beta zářičů (stroncium-89 a samarium-153) nebo lokalizovanou zevní radioterapií. Nejnověji je k dispozici alfa zářič radium-223, který na rozdíl od předchozích, ve srovnání s placebem prodloužil celkové přežití pacientů s kostními metastázami. Bezpečnostní profil radia-223 je velmi příznivý s minimálním rizikem závažných hematologických komplikací. Celkem šest aplikací probíhá ambulantně s pozitivním efektem na kvalitu života a s minimálními omezeními v běžném životě pacienta a jeho okolí.
Castration-resistant prostate cancer is a complex disease, treatment requires a multidisciplinary approach and use of various modalities, ideally in their combination. Symptomatic bone metastases can be also effectively managed by administration of systemic beta emitters (strontium-89 and samarium-153) or localized external beam radiotherapy. Most recently, an alpha emitter radium-223 has been introduced with a positive impact on increased overall survival of patients with bone metastases. Safety profile of radium-223 is very favorable with a minimal risk of serious hematologic complications. Six intravenous injections are administered on an outpatient basis with a positive effect on the quality of life and with minimal restrictions with regard to the patient’s and his family’s daily life.
- Klíčová slova
- radium-223, systémová radioterapie, studie ALSYMPCA,
- MeSH
- karcinom terapie MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů terapie MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci * terapie MeSH
- radioizotopy stroncia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- radioterapie dějiny MeSH
- radium * aplikace a dávkování farmakokinetika kontraindikace metabolismus škodlivé účinky MeSH
- samarium aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Karcinom prostaty patří k nejčastějším mužským malignitám. Většina komplikací a prakticky veškerá mortalita je spojena s metastatickým a kastračně rezistentním stadiem karcinomu prostaty (mCRPC). Kromě chemoterapie a cíleného externího ozáření přichází v úvahu i podání radionuklidové léčby pomocí osteotropních beta nebo alfa zářičů. V krátkém přehledovém článku autoři uvádějí možnosti a výhody této léčby, její indikace a kontraindikace.
Prostatic carcinoma is one of the most frequent malignant diseases in man. Majority of complications and near all mortality is associated with metastatic and castration-resistant phase of prostate cancer (mCPRC). Except chemotherapy and targeted external radiotherapy it is possible to administer bone seeking beta or alpha emitters. In this short review authors present the possibilities and advantages of this therapy and its indications and contraindications.
- MeSH
- celková dávka radioterapie MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů * radioterapie MeSH
- nádory kostí * radioterapie sekundární MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci radioterapie MeSH
- nádory prostaty * farmakoterapie komplikace MeSH
- radiofarmaka * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- radioizotopy stroncia aplikace a dávkování MeSH
- radionuklidy aplikace a dávkování MeSH
- radium aplikace a dávkování MeSH
- rhenium aplikace a dávkování MeSH
- samarium aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kostní postižení představuje závažnou problematiku většiny nemocných v pokročilých stadiích karcinomu prostaty. Kromě systémové terapie působící na nádorové onemocnění existují i jiné terapeutické možnosti, které cílí především na nádorem postiženou kost. Ve článku se ve stručnosti uvádí výčet léčebných modalit, zaměřených na kostní postižení u karcinomu prostaty a jejich aktuální postavení v terapii.
Bone disease represents a serious medical problem in most patiens with advanced prostate cancer. There exists not only systemic therapy targeting the tumour but also therapy aiming mainly the bone affected by prostate cancer cells. The article summarizes briefly treatment modalities affecting the bone disease in prostate cancer patiens and its current role in prostate cancer therapy.
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- bisfosfonáty metabolismus škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- denosumab škodlivé účinky terapeutické užití toxicita MeSH
- inhibitory kostní resorpce * metabolismus škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci kostí epidemiologie etiologie terapie MeSH
- nádory kostí * prevence a kontrola sekundární terapie MeSH
- nádory prostaty * farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- prostatický specifický antigen izolace a purifikace MeSH
- radionuklidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- radium škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- samarium terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stroncium škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nejčastějším místem metastazování karcinomu prostaty jsou kosti. Aktivity denního života nemocných jsou významně změněné nejen bolestí, ale především kostními příhodami, k nimž patří zejména patologické zlomeniny nebo míšní komprese. Pro léčbu metastatického kastračně rezistentního karcinomu prostaty jsou k dispozici nová cytostatika, hormonální přípravky a radiofarmakum. 223Radium je favoritem pro svoji účinnost a bezpečnostní profil pro nemocné s metastatickým kostním postižením bez viscerálních metastáz.
Prostate cancer most commonly spreads to bones. Activities of daily living of the patients are significantly altered not only as a result of pain, but especially due to bone events, including mainly pathological fractures or spinal cord compression. Treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer relies on newly available cytostatic agents, hormonal preparations and a radiopharmaceutical. 223Radium is a favourite due to its efficacy and safety profile in patients with metastatic bone involvement without visceral metastases.
- Klíčová slova
- metastatický kastrační rezistentní karcinom prostaty, kostní metastázy, 223 Radium,
- MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory kostí * prevence a kontrola radioterapie MeSH
- nádory prostaty rezistentní na kastraci * radioterapie MeSH
- přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
- radioizotopy stroncia aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- radium * aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- samarium aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Současný pohled na stále se rozšiřující možnosti léčby mnohočetného myelomu (MM), který je podán v předloženém sdělení, dokládá, že zejména v poslední dekádě došlo k neobyčejnému pokroku. Zatímco v 80. letech minulého století byl MM různě rychle progredujícím onemocněním s nízkou kvalitou života pacientů a s délkou přežití 2,5–3 roky, v současnosti má možnost dosáhnout kompletní remise přibližně 50 % nemocných s mediánem celkového přežití zhruba 5 let a 20 % pacientů s pravděpodobností přežití delší než 10 let. Hlubší pochopení složité biologie MM vneslo do léčby působky se zcela novým, biologickým účinkem (thalidomid, bortezomib a lenalidomid) a s novými terapeutickými terči, zahrnujícími vedle buněčných mechanismů i zásah do interakcí nádorových buněk s mikroprostředím kostní dřeně. Současná léčba zahrnuje: vysoce účinné a vcelku dobře snášené chemoterapeutické a hybridní režimy kombinující klasické chemoterapeutické a nové imunomodulační působky; u vybraných nemocných vysokodávkovanou chemoterapii s podporou autologní transplantace kmenových buněk, navazující na novou a vysoce účinnou indukční léčbu hybridními režimy; komplexní a vysoce účinnou podpůrnou terapii zlepšující podstatně kvalitu života. Prozatím není optimálně vyřešena otázka udržovací terapie v případě dosažení velmi dobré léčebné odezvy ani problematika minialogenní transplantace kmenových krvetvorných buněk. Diskutována je i otázka individuálního výběru terapeutického postupu a léčebná strategie v jednotlivých fázích průběhu MM nejen z hlediska současných, ale i z pohledu budoucích, stále se rozšiřujících léčebných možností.
The presented review of increasing therapeutic options for multiple myeloma (MM) documents that important advances have been made particularly in the last decade. While in the 1980s MM was a variably progressive disease predictive of low quality of life and 2 .5–3-year survival, the current therapeutic options result in complete remission in about 50 % of patients with median overall survival of about 5 years, with 20 % of patients being likely to survive for more than 10 years. A better understanding of the complicated biology of MM resulted in novel biological therapies (thalidomide, bortezomib and lenalidomide) and novel therapy targets including not only cellular mechanisms but also interactions between tumor cells and the bone marrow microenvironment. The current therapeutic options are as follows: highly effective and generally well tolerated hybrid therapies, i.e. combination of conventional chemotherapeutic and novel immunomodulatory agents; in selected patients, high-dose chemotherapy supported by autologous stem cell transplantation following novel highly effective induction therapy with a hybrid regimen; and comprehensive and highly effective supportive therapy that substantially improves the quality of life. Neither the problem of maintenance treatment in the case of achieving a very good response nor that of mini-allogeneic hematopoietic stem cell transplantation have been fully solved. The question of tailored therapy and therapeutic strategy according to MM stage is also discussed from the perspective of both the current and future always increasing therapeutic options.
- MeSH
- antitumorózní látky terapeutické užití MeSH
- autologní transplantace metody využití MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- financování organizované MeSH
- holmium terapeutické užití MeSH
- imunologické faktory terapeutické užití MeSH
- kyseliny boronové terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- melfalan aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- mnohočetný myelom dějiny farmakoterapie terapie MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- samarium terapeutické užití MeSH
- thalidomid analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- transplantace kmenových buněk metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl: Prezentovat výsledky paliativní léčby 153Samariem-EDTMP u pacientů s hormonálně refrakterním karcinomem prostaty a bolestivými kostními metastázami. Materiál a metoda: Celkem jsme i.v. aplikovali 153Samarium-EDTMP u 38 pacientů s bolestivými kostními metastázami při karcinomu prostaty. Průměrná aplikovaná aktivita byla 40 MBq/ kg hmotnosti pacienta. Za 1 a 3 měsíce po aplikaci byl hodnocen Karnofského index mobility, skóre bolesti (numerická škála bolesti), analgetické skóre (WHO) a hodnoty krevního obrazu. Výsledky: Za 1 měsíc po aplikaci byl významný analgetický efekt u 45 % pacientů, částečný analgetický efekt u 30 % a bez efektu bylo 23 % pacientů. Za 3 měsíce po aplikaci byl významný analgetický efekt u 40 % pacientů, částečný u 30 % pacientů a bez efektu bylo 30 % pacientů. Ústup kostních bolestí byl provázen zlepšením mobility pacienta a poklesem potřebné dávky analgetik. Hematologická toxicita se jevila jako mírná a přechodná. Žádný pacient neměl hematologickou toxicitu 4. stupně (NCI CTC) a pouze tři pacienti vykazovali po přechodnou dobu hematologickou toxicitu 3. stupně. Většina pacientů měla toxicitu 1. či 2. stupně. Závěr: Analgetický efekt různého stupně po jedné aplikaci 153Samaria-EDTMP byl pozorován ještě za tři měsíce u 70 % pacientů.
Aim: To present results of the Samarium-153-ED-TMP systemic radionuclide treatment in patients with hormone-refractory prostate cancer and painful bone metastases. Material and methods: Thirty-eight men (aged 50-83, mean 70 years) with bone disseminated hormone-refractory prostate cancer and bone pain received 153Sa-marium-EDTMP. Mean applied dosage was 40 MBq per kg of patients body weight. Kar-nofsky performance status, pain score (Numerical Rating Scale), analgesic score (WHO) and blood count were evaluated before and 1 and 3 months after the treatment. Results: Significant pain relief was observed in 45 % and 40 % of patients, mild relief in 32 % and 30 % and no effect in 23 % and 30 % of patients one and three months after administration, respectively. The pain palliation was accompanied by an improvement in mobility and a decrease in necessary dosage of analgetics. Mild and transient bone marrow suppression was observed as a side effect of 153Sm-EDTMP treatment. None of the patients showed haematological toxicity grade 4, and only 3 patients showed grade 3 (NCI CTC). The majority of patients had haematological toxicity grade 1 or 2. No patient had bleeding or infections complications. Conclusion: After administration of 153Sm-EDTMP bone pain palliation was observed in 70 % of patients for three months. The haematological toxicity after 153Sm-EDTMP treatment was mild and transient.
- MeSH
- bolest MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory kostí radioterapie MeSH
- nádory prostaty komplikace MeSH
- organofosforové sloučeniny terapeutické užití MeSH
- radionuklidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- samarium škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
PURPOSE: Bone is a common site of metastatic disease and the most frequent site of metastatic spread in patients with prostate cancer. Most patients with bone metastases complain of bone pains. This pain may be alleviated or eliminated by administration of radiotherapy at the site of metastases. Currently, two forms of radiotherapy administration exist: external-beam irradiation or intravenous administration of bone-seeking therapeutic radiopharmacon such as samarium-153-ethylene-diamino-tetramethylene-phosphonate (EDTMP). This radiopharmacon produces beta-particles and concentrates in the areas of enhanced osteoblastic activity. The aim of this study was to assess the efficacy of (153)Sm-EDTMP therapy. MATERIALS AND METHODS: 32 men (aged 50-83, mean 70 years) with bone disseminated hormone-refractory prostate cancer and bone pain received (153)Sm-EDTMP. Mean applied dosage was 40 MBq/kg of the patient's body weight. Karnofsky performance status, pain score (numerical rating scale), analgesic score (WHO) and blood count were evaluated before, and 1 and 3 months after the treatment. RESULTS: Significant pain relief was observed in 44 and 38% of patients, mild relief in 31 and 34% and no effect in 25 and 28% of patients, 1 and 3 months after administration, respectively. Pain palliation was accompanied by an improvement in mobility and a decrease in necessary dosage of analgesics. Mild and transient bone marrow suppression was observed as a side effect of (153)Sm-EDTMP treatment. None of the patients showed hematological toxicity grade 4, and only 2 showed grade 3 (NCI CTC). The majority of the patients had hematological toxicity grade 1 or 2. CONCLUSION: After (153)Sm-EDTMP administration, bone pain palliation was observed in 72% of patients for 3 months. Hematological toxicity after (153)Sm-EDTMP treatment was mild and transient.
- MeSH
- bolest etiologie farmakoterapie MeSH
- injekce intravenózní MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- nádory kostí komplikace sekundární MeSH
- nádory prostaty farmakoterapie komplikace patologie MeSH
- následné studie MeSH
- neopioidní analgetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- organofosforové sloučeniny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- organokovové sloučeniny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- samarium MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- MeSH
- bolest etiologie MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- metastázy nádorů radioterapie terapie MeSH
- nádory kostí etiologie radioterapie terapie MeSH
- paliativní péče metody využití MeSH
- radioizotopy fosforu aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- radioizotopy stroncia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- radionuklidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- radium aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- rhenium aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- samarium aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
