Abstrakt: Cíl: Upozornit na neobvyklý nález při scintigrafii značenými leukocyty s možností falešně pozitivní interpretace při detekci zánětlivého fokusu. Metodika: Scintigrafie 99mTc-HMPAO značenými autologními leukocyty na gamakameře s časnými obrazy břicha, pozdními celotělovými a cílenými SPECT/low dose CT. Kazuistika: 72letá pacientka byla přijata na infekční kliniku pro horečky, bolest hlavy, krční páteře s progresí do šíje a pravé horní končetiny. Laboratorně byly zvýšené zánětlivé parametry. Pro podezření na zánětlivý proces podstoupila CT krční páteře, kde byly prokázány těžké spondylogenní změny se stenózou páteřního kanálu, bez jasného vyloučení spondylodiscitidy. MRI páteře potvrdila nález na CT, zánětlivé ložisko nebylo prokázáno ani zde, ani pomocí lumbální punkce, která byla normální. Po empirické antibiotické a symptomatické léčbě během dvou týdnů potíže ustupovaly. Zdroj infekce nebyl prokázán. Vzhledem k výskytu melenózní stolice byla doplněna gastroskopie se závěrem mírné gastritidy a deformací žaludku, který měl atypickou konfiguraci na opačnou stranu. Sonografie břicha prokázala hepatomegalii se zvětšeným levým lalokem, vlevo dosahující ke slezině, která byla popsaná jako nezvětšená homogenní bez dalších uvedených pozoruhodností. V rámci pátrání po infekčním fokusu byla doplněna scintigrafie značenými leukocyty, kde byla zachycena čtyři ložiska s patologickou akumulací v oblasti pravého epi- až mezogastria dorzolaterálně pod sebou se závěrem diferenciálně diagnosticky zánět nebo splenóza? Na indikovaném CT byl diagnostikován situs viscerum inversus v oblasti břicha, s játry dominantně vlevo (pravý lalok velký, levý relativně malý), srdcem v obvyklé lokalizaci. Nálezu na scintigrafii odpovídala fragmentovaná slezina lokalizovaná vpravo a složená ze čtyř částí. Závěr: Atypicky uložená ložiska s výrazně zvýšenou akumulací značených leukocytů odhalila situs viscerum inversus s fragmentovanou vícečetnou slezinou při detekci zánětlivého fokusu u pacientky překvapivě až v jejích 72 letech.
Abstrakt: Cíl: Upozornit na neobvyklý nález při scintigrafii značenými leukocyty s možností falešně pozitivní interpretace při detekci zánětlivého fokusu. Metodika: Scintigrafie 99mTc-HMPAO značenými autologními leukocyty na gamakameře s časnými obrazy břicha, pozdními celotělovými a cílenými SPECT/low dose CT. Kazuistika: 72letá pacientka byla přijata na infekční kliniku pro horečky, bolest hlavy, krční páteře s progresí do šíje a pravé horní končetiny. Laboratorně byly zvýšené zánětlivé parametry. Pro podezření na zánětlivý proces podstoupila CT krční páteře, kde byly prokázány těžké spondylogenní změny se stenózou páteřního kanálu, bez jasného vyloučení spondylodiscitidy. MRI páteře potvrdila nález na CT, zánětlivé ložisko nebylo prokázáno ani zde, ani pomocí lumbální punkce, která byla normální. Po empirické antibiotické a symptomatické léčbě během dvou týdnů potíže ustupovaly. Zdroj infekce nebyl prokázán. Vzhledem k výskytu melenózní stolice byla doplněna gastroskopie se závěrem mírné gastritidy a deformací žaludku, který měl atypickou konfiguraci na opačnou stranu. Sonografie břicha prokázala hepatomegalii se zvětšeným levým lalokem, vlevo dosahující ke slezině, která byla popsaná jako nezvětšená homogenní bez dalších uvedených pozoruhodností. V rámci pátrání po infekčním fokusu byla doplněna scintigrafie značenými leukocyty, kde byla zachycena čtyři ložiska s patologickou akumulací v oblasti pravého epi- až mezogastria dorzolaterálně pod sebou se závěrem diferenciálně diagnosticky zánět nebo splenóza? Na indikovaném CT byl diagnostikován situs viscerum inversus v oblasti břicha, s játry dominantně vlevo (pravý lalok velký, levý relativně malý), srdcem v obvyklé lokalizaci. Nálezu na scintigrafii odpovídala fragmentovaná slezina lokalizovaná vpravo a složená ze čtyř částí. Závěr: Atypicky uložená ložiska s výrazně zvýšenou akumulací značených leukocytů odhalila situs viscerum inversus s fragmentovanou vícečetnou slezinou při detekci zánětlivého fokusu u pacientky překvapivě až v jejích 72 letech.
- MeSH
- heterotaxe MeSH
- lidé MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody MeSH
- senioři MeSH
- situs inversus * diagnostické zobrazování MeSH
- splenóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl studie: Popsat případ náhodného nálezu splenózy při gynekologické laparoskopické operaci. Typ studie: Kazuistika. Pracoviště: Gynekologicko-porodní oddělení, Nemocnice ve Frýdku-Místku, p.o. Vlastní pozorování: Popisujeme případ náhodného peroperačního nálezu tumorózního útvaru v malé pánvi, jež byl později histologicky verifikován jako akcesorní slezina či splenóza. Závěr: Ektopická slezina je většinou náhodným nálezem bez symptomatologie. Raritně může způsobovat pánevní bolest či napodobovat adnexální malignity či endometriózu. Pro zachování imunologické funkce splenické tkáně je potřeba na tuto relativně vzácnou diagnózu myslet, a to zejména u pacientek s traumatem sleziny či splenektomií v anamnéze.
Objective: To describe a case of coincidental finding of splenosis during gynecological laparoscopic surgery. Design: Case report. Setting: Department of gynecology and obstetrics, Hospital of Frýdek-Místek. Case report: We describe the case of coincidental perioperative finding of pelvic tumorous mass that was later histologicaly verified as accsessory spleen or splenosis. Conclusion: Ectopic spleen is mostly random finding with no symptoms observed. Rarely it can cause pelvic pain or mimick adnexal malignity or endometriosis. It is neccesery to keep this rare diagnosis in mind, mainly at patients with splenic trauma or splenectomy in their medical history to preserve immunological function of this splenic tissue.
- MeSH
- bloudivá slezina * diagnóza MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- gynekologické chirurgické výkony MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ovariální cysty chirurgie MeSH
- pánev chirurgie MeSH
- splenóza * diagnóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Prezentace atypického nálezu na scintigrafii somatostatinových receptorů s možností falešně pozitivní interpretace. Kazuistika: 42letý muž byl odeslán na vyšetření s podezřením na neuroendokrinní tumor. Jedná se o pacienta s chronickými průjmy, opakovaně byl vyšetřován pro bolesti břicha. Prodělal několik břišních operací, před 13 lety měl polytrauma s poraněním jater a sleziny, byla provedena splenektomie. Při scintigrafii somatostatinových receptorů (111In-pentetreotid) se mimo fyziologické akumulace v játrech a ledvinách zobrazuje nepravidelné zvýšení aktivity v levém mezogastriu ventrálně. Na SPECT/CT jsou patrné v této oblasti drobné noduly. Pro četná ložiska pod břišní stěnou v levém mezogastriu patrná při CT vyšetření pacient již před dvěma měsíci absolvoval na našem pracovišti scintigrafii denaturovanými erytrocyty, která potvrdila přítomnost funkční slezinné tkáně v těchto nodulech. Při porovnání uvedených nálezů docházíme k závěru, že atypická akumulace pentetreotidu pod břišní stěnou je způsobena vychytáváním radiofarmaka v nodulech slezinné tkáně po autotransplantaci sleziny u pacienta po splenektomii. Závěr: V kazuistice prezentujeme detekci ložisek splenózy při scintigrafii somatostatinových receptorů u pacienta vyšetřovaného pro podezření na přítomnost neuroendokrinního nádoru. Naše kazuistika upozorňuje na možnost falešně pozitivní interpretace a zdůrazňuje nutnost pečlivé anamnézy včetně záznamu přítomnosti splenózy do zdravotnické dokumentace, která může pacienta ušetřit zbytečného a potenciálně rizikového invazivního vyšetření.
Aim: Presentation of an atypical pattern on somatostatin receptor scintigraphy with a risk of false positive interpretation. Case report: 42y-old patient was sent to our department for somatostatin receptor scintigraphy due to a suspicion to neuroendocrine tumor. He experienced a long lasting chronic diarrhea with abdominal pain. He underwent several abdominal surgeries, he had an accident with the liver and spleen laceration with a following splenectomy 13 years ago. Irregularly increased accumulation of a radiopharmaceutical (111In-pentetreotide) in the left mesogastrium anteriorly except of physiological accumulation in the liver and kidneys was detected on somatostatin receptor scintigraphy. Small nodules were visible on SPECT/CT images at this location. This patient was evaluated in our department with denaturated erythrocytes due to multiple nodules detected on CT image in the left mesogastrium two months ago; splenic tissue was confirmed in these nodules. Comparing these images with somatostatin receptor scintigraphy, we concluded that atypical location of somatostatin receptors at the left mesogastrium is caused by accumulation of radiopharmaceutical in the splenic tissue in patient after splenectomy with autotransplantation. Conclusion: We present a case of a detection of a splenosis on somatostatin receptor scintigraphy performed in patient evaluated for a suspicion of neuroendocrine tumor. Our case report alerts to a risk of false positive interpretation and points out the necessity of a careful history including a record of splenosis into the medical documentation in a patient with a splenic injury in the past. This can spare such patient unnecessary and potentially risk future invasive examination.
- MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- kolonoskopie využití MeSH
- lidé MeSH
- nádorové biomarkery MeSH
- radioisotopová scintigrafie * metody MeSH
- receptory somatostatinu MeSH
- SPECT/CT * metody využití MeSH
- splenóza * diagnostické zobrazování MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Splenóza predstavuje autotransplantáciu tkaniva sleziny do atypických miest v brušnej dutine, hrudníku alebo iných častiach organizmu. Kazuistika: Autori popisujú prípad splenózy u 35 ročnej ženy, ktorá bola hospitalizovaná s bolesťami brucha, a u ktorej bola pred 19 rokmi vykonaná splenektómia pre traumatickú ruptúru s implantáciou časti sleziny do omenta. Pre intenzívne ťažkosti bola indikovaná chirurgická revízia. Histopatológ potvrdil diagnózu splenózy v exstirpovanom tkanive. Záver: Napriek upusteniu od autotransplantácie tkaniva sleziny po splenektómii sa môže chirurg stále stretnúť s diagnózou splenózy u pacientov po traumatických ruptúrach sleziny. Každý náhodný nález splenózy pri inej operácii je vhodné histologizovať.
Introduction: Splenosis is the autotransplantation of splenic tissue in atypical locations in the abdomen, chest or other parts of the body. Case report: Authors present a case of splenosis in a 35 years old woman hospitalized with abdominal pain, who underwent splenectomy for traumatic rupture with splenic tissue implantation in the omentum 19 years ago. Surgical revision was indicated for intensive pain. Histopathology confirmed the diagnosis of splenosis in the excised tissue. Conclusion: Despite the abandonment of splenic tissue autotransplantation after splenectomy, surgeons may still encounter the diagnosis of splenosis in patients after traumatic splenic rupture. Any incidental finding of splenosis during an operation for another indication should be sent for histopathology examination.
- MeSH
- autologní transplantace škodlivé účinky MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- břišní dutina MeSH
- dospělí MeSH
- heterotopická transplantace * škodlivé účinky MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- omentum chirurgie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- slezina transplantace MeSH
- splenektomie škodlivé účinky MeSH
- splenóza * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Intrathoracic splenosis presents an extremely rare thoracic lesion occurring after a simultaneous rupture of the spleen and diaphragm as a consequence of heterotopic autotransplantation and implantation of splenic tissue. Intrathoracic splenosis is usually an asymptomatic, incidental finding, which should be ideally managed without surgical intervention. CASE PRESENTATION: We present a case of 68-year old woman with intrathoracic splenosis. Patient presented with a 2-month history of a dry cough unresponsive to administered antibiotics and antimycotics. Computed tomography (CT) of the chest revealed two homogeneous pleural nodules (diameters of 2 and 4 cm) in the left upper lung field. Two consequent CT-assisted transthoracic core-cut biopsies were performed. Histopathology examination of both biopsy specimens was inconclusive (haemorrhagic and non-specific tissue). After that, patient was referred to the department of thoracic surgery with a suspicion of malignant mesothelioma or metastatic lesions. Thoracoscopic revision of the left pleural cavity was performed and the presence of pleural nodules was confirmed. Bloody looking nodules were resected (standard thoracoscopic resection). Postoperative recovery was uneventful. The histopathology examination of the specimen showed normal splenic tissue. Only with the histopathology report in hand, a detailed medical history was taken. It revealed a gunshot injury requiring splenectomy (without known diaphragm or lung injury) 44 years ago (one of the longest time periods in the literature). CONCLUSIONS: We would like to point out that following the recommendations regarding splenosis may be very difficult in daily routine practice. The simple question regarding abdominal trauma in a patient's history can lead the clinician to the diagnosis of splenosis, which can be unequivocally established via scintigraphy. The importance of thorough medical history taking, therefore, cannot be underestimated.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- náhodný nález MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- slezina zranění MeSH
- splenektomie MeSH
- splenóza komplikace diagnóza chirurgie MeSH
- střelné rány komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- hematologie MeSH
- kolon zranění MeSH
- krvácení při operaci MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- pankreas zranění MeSH
- peroperační komplikace * MeSH
- pooperační komplikace * MeSH
- rány a poranění MeSH
- sepse MeSH
- slezina zranění MeSH
- splenektomie * metody MeSH
- splenóza MeSH
- trombocytopenie MeSH
- trombóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
We report a case of subcutaneous splenosis in the abdominal wall of a 23-year-old oligophrenic man. It presented as a well-demarcated 8 x 7 x 5-cm subcutaneous tumor in the left inguinal area closely above the scar after a previous operation for hernia. The lesion simulated clinically a hernia or a tumor due to its large size and location and, additionally, no history could be taken from the patient due to his mental handicap.
Popisujeme vzácný případ podkožní splenózy v břišní stěně u 23letého oligofrenního pacienta a podáváme souhrnný přehled nejdůležitějších vlastností splenózy i v jiných lokalizacích. V našem případě šlo o dobře ohraničený podkožní tumor o rozměrech 8×7×5 cm v levé inguinální oblasti těsně vedle jizvy po předchozí operaci tříselné kýly. Vzhledem k lokalizaci a velikosti budil tento případ splenózy klinické podezření na hernii nebo nádor. Vzhledem k mentálnímu deficitu pacienta nebylo možné získat anamnézu. Diagnóza splenózy byla stanovena až histologicky po exstirpaci léze.
A case of subcutaneous splenosis in the abdominal wall of a 23-year-old oligophrenic man is reported. Further, the most important features of splenosis in various localisations are provided. The patient presented with a well-demarcated 8x7x5 cm subcutaneous tumour in the left inguinal area closely above the scar after a previous operation for hernia. The lesion simulated clinically a hernia or a tumour due to its large size and location. Additionally, no history could be taken from the patient due to his mental handicap. The diagnosis of splenosis was established histologically.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- inguinální hernie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- osoby s mentálním postižením MeSH
- splenóza diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Splenóza je stav, kdy v břišní dutinû a vzácně i hrudní jsou přítomny ostrůvky slezinné tkáně nejčastěji v důsledku poranění sleziny. Autoři popisují případ splenózy u nemocného v dispenzarizaci po operaci a radioterapii pro seminom varlete, u kterého byla před 42 lety provedena splenektomie pro polytrauma. Vzhledem k lokalizaci splenózy v oblasti jater, byla diferenciální diagnostika obtížná stran případné recidivy maligního procesu. I přes velmi suspektní splenózu z provedených vyšetření bylo vzhledem k předchozí malignitě přistoupeno k exstirpaci tumoru. Histopatolog potvrdil splenózu. Případ je z hlediska délky časového odstupu diagnostiky splenózy od úrazu v literatuře ojedinělý
Splenosis is characterized by a presence of islets of the splenic tissue in the abdominal and, rarely, also in the thoracic cavity, most frequently as a consequence of the splenic injury. The authors describe a case of splenosis in a patient followedup after surgery and radiotherapy for the testicular seminoma and who, 42 years ago, had splenectomy for polytrauma. With respect to the location of the splenosis in the hepatic region, the differential diagnosis was difficult, bearing in mind a possibility of the malignancy relaps. Although splenosis was highly suspected, based on the results of the examinations conducted, with respect to the preexisting malignancy, the tumor was excised. The histopathologist confirmed the diagnosis of splenosis. This case is rare in the literature, considering the time gap between the diagnosis of splenosis and the trauma.
- MeSH
- biopsie MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nemoci jater etiologie radiografie MeSH
- seminom chirurgie MeSH
- splenóza etiologie patologie radiografie MeSH
- testikulární nádory chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl studie: Radikální laparoskopické řešení výše uvedené patologie umožnilo odstranit recidivující pánevní bolesti u 24leté pacientky.Název a sídlo pracoviště: Oddělení operační gynekologie a minimálně invazivní chirurgie, Nemocnice Na Homolce, Praha.Typ studie: Kazuistika.Metody a výsledky: 24letá nuligravida se podrobila primární laparoskopii v roce 1998 pro chronickou pánevní bolest. Histologicky byla potvrzena jak diagnóza infiltrativní endometriózy, tak i pánevní splenózy. Zatímco endometrióza byla radikálně excidována, slezinné implantáty byly v souhlase s názory v literatuře ponechány in situ, byla provedena pouze jejich biopsie. Vzhledem k recidivě pánevních bolestí po 15 měsících a zároveň růstu slezinných implantátů byla provedena second look laparoskopie se současnou radikální excizí těchto ložisek.Závěr: Pacientka je 4 měsíce po zákroku asymptomatická. V rozporu s většinou literatury se domníváme, že pánevní splenóza, na rozdíl od abdominální, je v řadě případů symptomatická. Způsobuje zejména pánevní bolesti a dyspareunii v souvislosti s možným zvětšováním implantátů. V těchto situacích je indikována radikální excize, u které je laparoskopie metodou volby. Autory je diskutována diferenciální diagnostika tohoto syndromu, zejména v souvislosti s endometriózou, peritoneální karcinomatózou, akcesorní slezinou a projevy lymfomu.
Objective: The radical laparoscopic treatment of the aforementioned pathology has made it possible to eliminate recurrent pelvic pain of the 24 years old patient.Subject: Case report.Methods and results: 24 year old, nulligravid patient, had primary laparoscopy in 1998 because of chronic pelvic pain. Histology has confirmed both, the infiltrative endometriosis and the pelvic splenosis. While the endometriosis has been radically excised, splenic implants have been, in accordance with the current opinions in the literature, left in situ. Only their biopsy has been done. Due to recurrent pelvic pain after 15 months and the growth of the splenical implants, the second look laparoscopy was performed with the radical excision of these foci.Conclusion: The patient, 4 months after the intervention is asymptomatic. At variance with most of the literature, we assume that the pelvic splenosis in contrast to the abdominal is in many cases symptomatic. It causes especially pelvic pain and dyspareunia in connection with the contingent implant growth. In such cases the radical excision is indicated, where the laparoscopy is the chosen method. Authors are discussing the differentional diagnosis of this syndrome especially concerning endometriosis, peritoneal carcinomatosis, accessory spleen and the manifestation of the lymphoma.
- MeSH
- dospělí MeSH
- endometrióza diagnóza chirurgie MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- pánevní bolest diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- recidiva chirurgie MeSH
- splenóza diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
