Hypertyreóza je stav nadprodukce hormonů štítné žlázy. Ve většině případů jsou pacienti schopni ambulantní terapie. Vzácně však může stav rychle progredovat do život ohrožující tyreotoxické krize s nutností léčby na jednotce intenzivní péče. Základem léčby je podání vysokých dávek tyreostatik, kortikoidů, betablokátorů a řádná rehydratace, nejlépe parenterální cestou. Při nedostatečném účinku se provádí plazmaferéza. Tyreostatika mohou mít své nežádoucí účinky. Mezi mírné řadíme vyrážku, GIT obtíže, bolesti kloubů. Mohou se vyskytnout i život ohrožující komplikace, jako je agranulocytóza nebo toxická jaterní léze vyúsťující v jaterní selhání. V této kazuistice představujeme pacientku se závažným průběhem autoimunitní tyreotoxikózy, fibrilací síní s přechodem do fibrilace komor a rozvinutým cor thyreotoxikum. Léčba byla komplikována febrilní neutropenií.

Hyperthyreoidism is a clinical manifestation of excessive production of thyroid hormones. In most cases pacient ́s condition allows ambulant treatment. Rarely, it can develop into an acute, life- threatening thyrotoxic crisis which has to be treated in the intensive care unit. Main therapy includes antithyroid medication, corticosteroids, beta-blockers and rehydratation, mostly parenteral. If initial treatment fails, plasmapheresis provides effective strategy. Antithyroid medication may come with side effects as rash, digestive issues, joint pain.Agranulocystosis or acute liver lesion which leads to liver failure belong among the most severe ones. In this case we report a pacient with thyrotoxic crisis, atrial fibrilation which led to ventricular fibrilation, cor thyreotoxicum. The treatment was complicated by febrile neutropenia.

• MeSH
• febrilní neutropenie * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypertyreóza diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thyreostatika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thyroxin terapeutické užití   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• myxedémové kóma,
• MeSH
• diabetes mellitus diagnóza   patologie   MeSH
• diabetická ketoacidóza diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   patologie   MeSH
• hyperosmolární hyperglykemické kóma farmakoterapie   patologie   MeSH
• hypoglykemie diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• metabolické nemoci * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   patologie   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• tyreotoxická krize diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• adrenální insuficience diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• akutní nemoc * MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• myxedém diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• nemoci endokrinního systému * klasifikace   komplikace   MeSH
• tyreotoxická krize diagnóza   patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• agonisté adrenergních beta-receptorů terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• jodid draselný terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• methimazol terapeutické užití   MeSH
• propylthiouracil terapeutické užití   MeSH
• průzkumy a dotazníky * MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• stupeň závažnosti nemoci * MeSH
• thyreostatika terapeutické užití   MeSH
• thyroxin krev   MeSH
• trijodthyronin krev   MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   farmakoterapie   mortalita   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH
• Geografické názvy
• Japonsko MeSH

K diferenciální diagnostické rozvaze hypertyreózy patří i subakutní tyreoiditida, která je charakteristická bolestí krku a elevací zánětlivých parametrů. Tyreotoxická krize způsobená subakutní tyreoiditidou s akutním mechanickým syndromem je popsána pouze v ojedinělých kazuistikách. Předkládaná kazuistika popisuje případ 73letého muže s tyreotoxickou krizí na podkladě subakutní tyreoiditidy. Pacient byl léčen propycilem, metoprololem a hydrokortizonem a po zklidnění stavu byl propuštěn po 60 dnech.

The differential diagnosis of hyperthyroidism includes subacute thyroiditis, which is characterized by neck pain and elevation of inflammatory parameters. Thyrotoxic crisis caused by subacute thyroiditis with acute mechanic syndrome is described only in sporadic case reports. We describe the case 73 year old man who presented himself with signs and symptoms of thyroid storm as a consequence of subacute thyroiditis. The patient was treated with propycil, metoprolol and hydrocortison, his condition stabilized and he was discharged from the hospital after 60 days.

• MeSH
• antagonisté beta-1-adrenergních receptorů terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hydrokortison terapeutické užití   MeSH
• hypertyreóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• metoprolol terapeutické užití   MeSH
• propylthiouracil terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• subakutní tyreoiditida * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• thyreostatika terapeutické užití   MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Tyreotoxická krize (TTK) je relativně vzácné onemocnění, které může činit diagnostické i terapeutické potíže. I přes její vzácný výskyt by měla být TTK časně diagnostikována a léčena, protože její mortalita v neléčených případech je 80–100 %. V předkládané práci prezentujeme diagnózu a léčbu pacienta s TTK.

Thyreotoxic crisis (TTK) is a relatively rare disease that produces diagnostic and therapeutic difficulties. Despite its rarity, TTK should be promptly recognised and treated, because its mortality without treatment is 80–100 %. In present study, we report diagnosed and treated cause of TTK.

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• bisoprolol terapeutické užití   MeSH
• dexamethason terapeutické užití   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• horečka MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• lithium terapeutické užití   MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• psychomotorický neklid MeSH
• senioři MeSH
• sinusová tachykardie MeSH
• thyreostatika terapeutické užití   MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• délka pobytu MeSH
• dospělí MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mortalita v nemocnicích MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• tyreotoxická krize diagnóza   mortalita   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• souhrny MeSH

Akutní situace v tyreologii zahrnují tyreotoxickou krizi, hypotyreózní kóma, akutní hypokalcemii po operaci štítné žlázy, hrozící sufokaci a syndrom horní duté žíly u rychle rostoucí strumy, zrak ohrožující endokrinní orbitopatii a akutní hnisavou tyreoiditidu a její komplikace (akutní mediastinitida, sepse). Protože jde o stavy poměrně vzácné, nemáme pro diagnosticko‑terapeutické postupy dostatečné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií a léčba je většinou empirická a na patofyziologických podkladech. Tyreotoxická krize se léčí intravenózním methimazolem, hydrokortizonem a betablokátory, hypotyreózní kóma hydrokortizonem a vyšší dávkou levotyroxinu a v individuálních případech lze zkusit efekt trijodtyroninu. U pooperační hypokalcemie je nutná substituce kalcia intravenózně nebo v lehčích případech perorálně a pokud je prokázána hypoparatyreóza, podáváme současně kalcitriol. Rychle rostoucí struma je často maligní etiologie a když není diagnostický přínos aspirační bio­psie tenkou jehlou, je nutné získat co nejdříve materiál k histologickému vyšetření a teprve potom podat kortikoidy. Zrak ohrožující endokrinní orbitopatie (maligní exoftalmus) je důvodem k bezodkladnému odeslání pacienta do specializovaného centra (týž den). U akutní hnisavé tyreoiditidy je první krokem aspirační bio­psie tenkou jehlou s odběrem materiálu na mikrobio­logické vyšetření, po které následuje systémová antibio­tická léčba, chirurgická incize a evakuace abscesu, event. komplexní péče na jednotce intenzivní péče v případě sepse. Klíčová slova: tyreotoxická krize – myxedémové kóma – hypokalcemie – hypoparatyreóza – anaplastický karcinom štítné žlázy – lymfom štítné žlázy – zrak ohrožující endokrinní orbitopatie – akutní hnisavá tyreoiditida

Acute conditions in medicine of thyroid gland include thyroid storm, myxoedema coma, acute hypocalcaemia following thyroid surgery, imminent suffocation and superior vena cava syndrome in rapidly growing goitre, sight-threatening Graves' ophthalmopathy and acute purulent thyroiditis and its complications (acute mediastinitis and sepsis). As these are rare conditions, the management is often not fully evidence based and is rather empirical and based on pathophysiological principles. Thyroid storm is treated with intravenous methimazole, hydrocortisone and beta‑blockers, myxoedema coma with hydrocortisone and high‑dose levothyroxine and in individual cases in combination with triiodothyronine. In acute postoperative hypocalcaemia, calcium must be supplemented intravenously or orally (in mild cases) and if hypoparathyroidism is confirmed, calcitriol should be added. Rapidly growing goitre often has malignant etiology and when the fine needle aspiration bio­psy is not diagnostic, material for purpose of histological examination must be obtained and only after that corticosteroids may be administered. The patient with sight-threatening Graves' ophthalmopathy must be immediately referred to a “thyroid eye centre”. Fine needle aspiration bio­psy with bacteriological examination of the obtained sample is the first step in the management of a patient with acute purulent thyroiditis fol­lowed by systemic antibio­tic treatment, abscess evacuation and drainage and intensive care if needed (sepsis). Keywords: thyroid storm – myxoedema coma – hypocalcaemia – hypoparathyroidism – anaplastic thyroid cancer – thyroid lymphoma – sight-threatening Graves' ophthalmopathy – acute purulent thyroiditis

• Klíčová slova
• myxedémové kóma, endokrinní orbitopatie, maligní exoftalmus,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• exoftalmus etiologie   MeSH
• hnisavá tyreoiditida * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• hypokalcemie diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• hypoparatyreóza diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• hypotyreóza komplikace   MeSH
• kóma diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory štítné žlázy komplikace   MeSH
• nemoci orbity diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• struma * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Chirurgie štítné žlázy a příštítných tělísek je provázená minimálním počtem komplikací a je v současné době, zvláště pokud je prováděna v centrech s velkou koncentrací výkonů, považována za bezpečnou. Proto je snaha u vybraných pacientů provádět tyreoidální chirurgii v režimu jednodenní nebo v režimu krátkodobé hospitalizace. Materiál a metodika: Od roku 1995 do roku 2012 bylo na chirurgickém oddělení nemocnice Atlas provedeno 5346 výkonů na štítné žláze. V retrospektivní studii jsme hodnotili výskyt komplikací, které se vyskytly od roku 2008 po výkonech na štítné žláze u 1943 pacientů. Zaměřili jsme se zvláště na pooperační krvácení a parézu n. rekurens a srovnali jejich počet s literárními údaji. Výsledky: Pooperační krvácení, které si vyžádalo operační revizi po chirurgických výkonech na štítné žláze a příštítných tělískách se vyskytlo 22krát tzn. 1,1 %. Pooperační krvácení, které může být život ohrožující, se však objevilo i po 24 hodinách od výkonu. Téměř vždy se jednalo o akutní stavy, vyžadující urgentní operační revizi. Trvalá jednostranná paréza n. rekurens byla diagnostikována 15krát tzn. 0,77 %, a vztaženo na jednotlivý nerv z 2633 „nerv et risk“ 0,56 %. Úmrtí se vyskytlo od roku 1995 pouze 2krát a vždy u pacientů vyššího věku s průvodními chorobami. Všechny další komplikace měly pozvolný nástup a zvládly by se i ambulantně. Závěr: Počet pooperačních komplikací v nemocnici Atlas po chirurgických výkonech na štítné žláze a příštítných tělískách se neliší od literárně prezentovaných výsledků, včetně doby jejich výskytu. Při výběru pacientů k jednodenní chirurgii je třeba respektovat individuální riziko vzniku komplikací.

Introduction: Thyroid and parathyroid surgery is regarded as a safe procedure with minimal complications, especially in high-volume centres. This fact increases the demand to perform thyroid surgery as an outpatient procedure or as a short-stay procedure in selected patients. Material and methods: From 1995 to 2012, 5346 patients underwent thyroid surgery in the surgical ward of the Atlas Hospital. In a retrospective study we focused on complications that have occurred since 2008 in 1943 patients, especially postoperative hematoma and recurrent nerve palsy, comparing their number with literary data Results: Postoperative hematoma was diagnosed and revised in 22 cases, that is, in 1.1%. Potentially life-threatening postoperative hematoma, however, occurred also as late as 24 hours after surgery. All these cases were evaluated as emergency situations requiring urgent surgical revision. Definitive unilateral recurrent nerve palsy was diagnosed 15 times, i.e. in 0.77% of patients with complications, and, out of 2633 cases of „nerve at risk”, in 0. 56%. Death has occurred in only two patients since 1995. Both of them were elderly and had serious comorbidities. All the other complications were not acute and could also have been managed in an outpatient procedure. Conclusion: The number of postoperative complications in the surgical ward of the Atlas Hospital in Zlín in thyroid surgery was similar to literature data, including the time of their occurrence. Outpatient and short-stay hospital procedure can be performed only in a strictly selected group of the patients.

• MeSH
• ambulantní chirurgické výkony * MeSH
• čas MeSH
• délka pobytu MeSH
• hypokalcemie etiologie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• krvácení * etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• laryngální nervy MeSH
• lidé MeSH
• nervus laryngeus recurrens patologie   MeSH
• paratyreoidea * chirurgie   MeSH
• paréza etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační péče MeSH
• statistika jako téma MeSH
• štítná žláza * chirurgie   MeSH
• tyreotoxická krize MeSH
• vápník diagnostické užití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• anamnéza MeSH
• hysterektomie vaginální MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy MeSH
• průjem * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• tachykardie MeSH
• tyreotoxická krize * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH