• MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace intravezikální MeSH
• botulotoxiny typu A terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hyperaktivní močový měchýř diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nykturie farmakoterapie   MeSH
• stresová inkontinence moči * chirurgie   patofyziologie   MeSH
• suburetrální pásky normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Symptomy dolních močových cest u mužů (M-LUTS) jsou častými obtížemi, k jejichž řešení se používají léčiva z několika farmakoterapeutických skupin s rozdílným mechanismem účinku, rozdílným profilem a mechanismem vzniku nežádoucích účinků a s tím souvisejících možných lékových problémů. Při výběru vhodného léčiva je vždy třeba zhodnotit jak celkový stav pacienta, tak další léky, které užívá, aby bylo minimalizováno riziko rozvoje nežádoucích účinků u predisponovaných jedinců. Předložený text shrnuje současný přístup k farmakoterapii M-LUTS a na několika kazuistikách poukazuje na možné lékové problémy spojené s touto terapií.

Male urinary tract symptoms (M-LUTS) belong to common complaints that are treated with drugs from several pharmacotherapeutic groups, with different mechanism of action, different mechanism of adverse affects and associated potential drug related problems. When choosing a suitable drug, it is necessary to assess patients ́ general health status and concomitant medication, in order to minimize the risk of adverse effects in predisposed individuals. The text presented here summarizes current approach to the pharmacotherapy of M-LUTS and in several case reports demonstrates possible drug-related problems associated with this therapy.

• MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• infekce močového ústrojí etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• retence moči * chemicky indukované   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• urologické látky škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

PURPOSE: To analyze cardiovascular safety of mirabegron in patients with spinal cord injury (SCI)- and multiple sclerosis (MS)-induced neurogenic detrusor overactivity (NDO) in a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. METHODS: Seventy-eight patients were enrolled into the study, and 66 of them were included into the final analysis. In 49 (74.2%), NDO developed due to suprasacral SCI, 17 (25.8%) suffered from NDO due to MS. Eleven patients were previously treated for hypertension and one for arrhythmia. All study participants received placebo for 2 weeks run-in period. Subsequently, eligible subjects were randomized for 4 weeks of active treatment with mirabegron 50 mg once daily (Group A; n = 32) or placebo (Group B; n = 34). Data from resting electrocardiography (ECG), 24-h ECG and blood pressure monitoring, and echocardiographic examination, were used for cardiovascular safety assessment. All reported variables were evaluated at time of randomization and at the end of the study. Longitudinal changes of variables within the groups and differences between the groups were assessed using nonparametric Kruskal-Wallis test, and p ≤ 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: No statistically significant longitudinal changes were found in safety variables, except for prolongation of QT interval in placebo group (p = 0.0328) recorded by resting ECG. No significant difference between the Groups A and B, in any of the variables, was observed. A single cardiovascular study drug-related adverse event was recorded in a patient with cervical SCI (3.13%). CONCLUSIONS: Our results suggest that mirabegron can be safely used in the treatment of patients with SCI- and MS-induced NDO.

• MeSH
• acetanilidy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• hyperaktivní močový měchýř farmakoterapie   etiologie   MeSH
• kardiovaskulární nemoci chemicky indukované   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• poranění míchy komplikace   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• roztroušená skleróza komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• thiazoly škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• aplikace intravezikální MeSH
• botulotoxiny typu A terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hyperaktivní močový měchýř * epidemiologie   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Benigní hyperplazie prostaty je nejčastějším urologickým onemocněním mužů středního a vyššího věku. Diagnostika i léčba benigní hyperplazie prostaty sice patří do ordinace urologa, ale základní znalost etiopatogeneze, symptomatologie a možností léčby by měla usnadnit praktickému lékaři péči o tyto pacienty. Článek shrnuje aktuální možnosti léčby tohoto onemocnění se zaměřením na farmakoterapii.

Benign prostatic hyperplasia represents the most common urological condition among middle-aged and elderly men. Although diagnosisand treatment of benign prostatic hyperplasia belongs to urologist, essential knowledge of pathogenesis, symptomatology and treatmentoptions may facilitate care of these patients. This article summarises contemporary treatment options with focus on farmacotherapy.

• MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• alfa blokátory škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fytoterapie MeSH
• hyperplazie prostaty * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• inhibitory 5-alfa-reduktasy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 5 škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• symptomy dolních močových cest diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• urologické látky terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Symptomy dolních cest močových (LUTS) u mužů mají multifaktoriální etiologii. U mužů bývá tendence podíl jímacích příznaků LUTS odpovídající hyperaktivnímu měchýři (OAB) přičítat LUTS v souvislosti s obstrukcí při hyperplazii prostaty. Data studií zahrnujících i urodynamické metody zdůrazňují přítomnost poměrně vysoké prevalence obou skupin příznaků (mikční LUTS a OAB) u obou pohlaví. Monoterapie kombinované symptomatologie LUTS a OAB nemůže účinně ovlivnit symptomy pacienta s hyperplazií prostaty, neléčí-li se adekvátně obě skupiny příznaků. Kvalita života dosahuje u pacienta s LUTS a OAB léčeného kombinovanou terapií alfalytiky a anticholinergiky vyšší účinnosti než u pacienta s monoterapií.

Lower urinary tract symptoms (LUTS) in men have a multifactorial etiology. In men, there is a tendency to attribute some of the LUTS corresponding to overactive bladder (OAB) to the symptoms of lower urinary tract associated with the obstruction in prostate hyperplasia. Data from urodynamic studies emphasize the relatively high prevalence of both groups of symptoms (voiding LUTS and OAB) in both male and female patients. Monotherapy of combined symptomatology LUTS and OAB cannot effectively influence the symptoms of prostatic hyperplasia, unless both groups of symptoms are treated adequately. Combination therapy can achieve better results in the domain of quality of life in patients with LUTS and OAB than monotherapy.

• Klíčová slova
• alfalytika, β3-sympatomimetika,
• MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• alfa-1-adrenergní receptory - antagonisté škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hyperaktivní močový měchýř * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hyperplazie prostaty * komplikace   MeSH
• inhibitory 5-alfa-reduktasy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• symptomy dolních močových cest * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• urologické látky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Inkontinence moči musí být léčena interdisciplinárně, přičemž klíčovou úlohu má praktický lékař. Nutná je dobrá spolupráce všech členů týmu. Klinická studie prokázala, že léčba hyperaktivního močového měchýře anticholinergikem (fesoterodinem) je účinná a bezpečná i u vetchých polymorbidních seniorů, kteří jsou ve zvýšené míře vulnerabilní. Je zapotřebí uskutečnit další studie u obdobných souborů pacientů vyššího věku, též z domovů pro seniory. Léčba hyperaktivního močového měchýře botulotoxinem A je dosud považována za individuální terapeutický pokus a pacienty je třeba o tom informovat. Pro geriatrické pacienty je botulotoxin A méně vhodný, protože může vyvolat tvorbu reziduální moči s nutností autokatetrizace. Jako alternativa se jeví nové léčivo mirabegron, agonista β3‑adrenergních receptorů. K hodnocení účinnosti a bezpečnosti tohoto léčiva u polymorbidních pacientů vyššího věku jsou dosud k dispozici pouze podskupinové analýzy předregistračních studií. Pravděpodobnost terapeutického úspěchu, tj. úplného potlačení urgentní inkontinence, závisí na závažnosti symptomů. Před zahájením léčby mirabegronem musí být kompenzována arteriální hypertenze. Velmi obézním ženám nižších věkových kategorií, které trpí urgentní inkontinencí moči, by se mělo doporučit snížení tělesné hmotnosti; u těchto osob lze s velkou pravděpodobností očekávat příznivý terapeutický účinek. Pacientky s hyperaktivním močovým měchýřem, které vypijí za den více než 200 mg (dva šálky) kávy, by měly příjem kofeinu snížit. U geriatrických pacientů s inkontinencí moči může být doporučení omezit tekutiny problematické vzhledem ke změněné distribuci tělesných tekutin, polymorbiditě a polypragmazii; u těchto jedinců musí být léčebný postup vždy individuální, za předpokladu pečlivých kontrolních vyšetření.

Harninkontinenz muss interdisziplinär behandelt werden. Dabei übernimmt der Hausarzt eine koordinierende Funktion. Die beteiligten Akteure sollten gut vernetzt sein. Die Studie zeigt, dass auch bei gebrechlichen Älteren mit dokumentierter Multimorbidität und damit erhöhter Vulnerabilität, die Sicherheit, Wirksamkeit und Effektivität einer Therapie mit einem Anticholinergikum – hier Fesoterodin – dokumentiert werden kann. Man wünscht sich mehr dieser Studien in der genannten Gruppe und weitere bei Heimbewohnern. Die Gabe von Botulinumtoxin A bei überaktiver Blase gilt auch heute noch als individueller Heilversuch; die Patienten müssen darüber aufgeklärt werden. Da es zu Restharnbildung kommen kann und eine Selbstkatheterisierung Voraussetzung ist, erscheint Botulinumtoxin A bei geriatrischen Patienten nicht geeignet. Eine Alternative ist hier der neue β‑3‑Rezeptoragonist Mirabegron. Für hochbetagte und multimorbide Patienten stehen derzeit jedoch nur Subgruppenanalysen aus Zulassungsstudien zur Verfügung. Für die Erfolgsaussichten bezüglich einer kompletten Unterdrückung der Dranginkontinenz ist immer der Schweregrad der Drangsymptomatik zu berücksichtigen. Eine schwere Hypertonie sollte zunächst behandelt werden, bevor Mirabegron verabreicht wird. Die Empfehlung einer Gewichtsreduktion kann bei stark übergewichtigen, eher jüngeren Frauen mit Harninkontinenz in Erwägung gezogen werden, da hier mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Belastungsinkontinenz behandelt werden kann. Bei einem Koffeingenuss > 200 mg/d (= 2 Tassen Kaffee) sollte Patienten mit überaktiver Blase zu einer Reduktion geraten werden. Eine Empfehlung zur Flüssigkeitsrestriktion bei bestehender Harninkontinenz ist wegen der veränderten Verteilungsvolumina und der häufig vorhandenen Multimorbidität und Polymedikation problematisch und sollte nur individuell unter engmaschiger Kontrolle ausgesprochen werden.

• Klíčová slova
• mirabegron,
• MeSH
• acetanilidy škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• botulotoxiny typu A škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• cholinergní antagonisté škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chování při pití MeSH
• hyperaktivní močový měchýř farmakoterapie   terapie   MeSH
• inkontinence moči * farmakoterapie   terapie   MeSH
• kofein škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• senioři MeSH
• thiazoly škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Klíčová slova
• Mirabegron,
• MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• antagonisté muskarinových receptorů farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hyperaktivní močový měchýř * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• urologické látky terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

Cíl studie: Cílem studie bylo vyhodnotit perzistenci léčby u pacientek s hyperaktivním močovým měchýřem (OAB) při užívání mirabegronu. Typ studie: Prospektivní klinická studie. Pracoviště: Deset gynekologických a urologických pracovišť v ČR. Materiál a metodika: Prospektivní multicentrická klinická studie byla zahájena v květnu 2014 a bude pokračovat jeden rok. Do studie byli zařazeni pacienti a pacientky ve vyšším věku než 18 let, kteří trpěli příznaky OAB minimálně tři měsíce. Kontrolní vyšetření bylo provedeno po šesti měsících (?2 týdny) od započetí léčby. Dávkování mirabegronu bylo 50 mg 1× denně. Pro vyhodnocení efektu léčby bylo použito hodnocení TS-VAS a PPBC. Během kontrolního vyšetření bylo též vyhodnoceno, kolik pacientů léčbu mirabegronem ukončilo a co bylo důvodem k ukončení léčby. Pro statistickou analýzu výsledků byl užit software SPSS 20,0. Výsledky: Do prospektivního sledování bylo zařazeno 206 pacientů, jejichž průměrný věk byl 62,8 roků (2–89 let); půměrný body mass index byl 27,3. Při kontrolním vyšetření 6 měsíců od počátku léčby bylo zjištěno, že 55/206 (27 %) pacientů ukončilo léčbu. Důvodem ukončení léčby byl u 24/55 (43 %) pacientů nedostatečný efekt léčby, u 29/55 (53 %) to byly jiné důvody (hlavně – hospitalizace, chirurgický zákrok, těhotenství) a 2/55 ukončili léčbu vzhledem k výskytu nežádoucích účinků léku, kterými byly tachykardie, podráždění očí, bolesti břicha a vasculitis mírného stupně. V prvé skupině bez předchozí léčby anticholinergiky před nasazením mirabegronu to bylo 7/28 (25 %) pacientů. Ve druhé skupině, již dříve léčených pa-cientů antimuskariniky, byla léčba ukončena u 48/178 (27 %). Při hodnocení efektu léčby byla průměrná hodnota TS-VAS 77,5 a pokles obtíží hodnocených pomocí PPBC z průměrné hodnoty před léčbou 3,56 na hodnotu 1,77. Závěr: Naše hypotéza, že perzistence na léčbě při užití mirabegronu bude relativně vysoká v důsledku snížení přítomnosti nežádoucích účinků léku a vzhledem k dobrému efektu léčby, byla potvrzena, což bylo důvodem k tomu, že na léčbě zůstává 73 % pacientů.

Objective: The objective of this monitoring was to evaluate persistence in the treatment of patients with overactive bladder syndrome (OAB) using mirabegron. Design: Prospective clinical study. Setting: 10 gynecological and urological departments in CZE. Materials and methods: This is an analysis of a prospective, multicenter monitoring which started in May 2014 and will continue for 1 year. This monitoring included patients ≥18 years old who have had symptoms of OAB for minimum ≥3 months. The patient check-up was performed 6 months (?2 weeks) after the first visit. The dosage of mirabegron was 50 mg per day. For the evaluation the treatment efficacy we employed the TS-VAS and PPBC. During the check-up it was ascertained how many patients discontinued the treatment with mirabegron, and reasons for this interruption were established. The statistics were calculated using the software SPSS 20.0. Results: A prospective monitoring was performed on 206 patients. Their mean age was 62.8 years (range 23-89); mean body mass index for the whole group of patients was 27.3. At the check-up 6 months post-initiation of treatment it emerged that 55/206 (27%) patiens had discontinued the treatment. The reasons for discontinuation of treatment were: 24/55 (43%) insufficient treatment efficacy, 29/55 (53%) other reasons (the main reasons here were hospitalisation, surgery, gravidity) and 2/55 discontinued therapy because of side effects. The side effects were tachycardia, eye irritation, lower abdominal pain and vasculitis, and they were mild in nature. The termination of the study was 7/28 (25%) in the group of patients without previous treatment before mirabegron. Discontinuation of the treatment in the group of patients with previous anticholinergic treatment was 48/178 (27%). At the evaluation of the efficacy of the treatment during the check-up 6 months after initiation of treatment the mean TS-VAS was 77.5, a decrease of the scale of bothers evaluated by PPBC before treatment from a mean value of 3.56 to a value of 1.77. Conclusions: Our hypothesis, that persistence in treat-ment with mirabegron would be relatively high due to reduced side effects and better cure effect, was confirmed, and this is the reason for higher rates of persistence in the treatment at 6 months check-up (73%).

• Klíčová slova
• mirabegron,
• MeSH
• acetanilidy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• adherence k farmakoterapii * statistika a číselné údaje   MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• hyperaktivní močový měchýř * farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• spokojenost pacientů statistika a číselné údaje   MeSH
• thiazoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky MeSH
• multicentrická studie MeSH

• MeSH
• agonisté beta-3-adrenergních receptorů aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• hyperaktivní močový měchýř * epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obezita komplikace   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH