U části astmatiků není dosaženo kontroly onemocnění ani přes veškeré úsilí a maximální standardní léčbu. Takoví pacienti by měli být odesíláni do specializovaných center - Národních center pro těžké astma (NCTA). Tento článek je shrnutím druhé části aktuálních doporučených postupů určené zejména pro lékaře těchto center, v poněkud stručné verzi, zejména pro účely bližšího zpřístupnění všem pneumologům a případně dalším specialistům zabývajícím se diagnostikou a léčbou astmatu.
x
- Klíčová slova
- těžké refrakterní astma,
- MeSH
- alergie etiologie klasifikace MeSH
- biologická terapie MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie klasifikace komplikace MeSH
- bronchiektazie terapie MeSH
- centra terciární péče MeSH
- eozinofilie farmakoterapie klasifikace MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky MeSH
- náhrada léků metody MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- agonisté beta-2-adrenergních receptorů aplikace a dávkování MeSH
- antagonisté muskarinových receptorů aplikace a dávkování MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- biologická terapie metody MeSH
- bronchiální astma diagnóza farmakoterapie klasifikace patofyziologie MeSH
- bronchiektazie diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza farmakoterapie klasifikace patologie MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí MeSH
- fenotyp MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- obstrukční plicní nemoci * diagnóza farmakoterapie klasifikace patologie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- aplikace inhalační * MeSH
- biologická terapie MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie klasifikace patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- dechová terapie přístrojové vybavení MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- látky ovlivňující dýchací systém aplikace a dávkování klasifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Vo svojej podstate bronchiálna astma je charakterizovaná vysokou heterogenitou klinických príznakov, variabilným klinickým priebehom a rozličnou klinickou odpoveďou na terapeutickú intervenciu. Simplexná nozologická predloha choroby ako jednej klinicky uniformnej jednotky bola nahradená podstatne zložitejším pohľadom na komplex biologickej siete odlišných a vzájomne prepojených zápalových dráh. Preto s cieľom lepšieho a podrobnejšieho oboznámenia s podstatou ochorenia je snaha o čo najlepšiu identifikáciu jednotlivých patologických kaskád na molekulárnej úrovni a ich vzájomných interakcií s mikroprostredím dýchacích ciest – endotypy astmy. Identifikácia jednotlivých molekulárnych zložiek zápalových procesov vedie k možnosti vývoja inovatívnej a cielenej liečby modulujúcej tieto patologické pochody. Dôslednou endotypizáciou najmä závažnej, ťažko liečiteľnej astmy vieme identifikovať potenciálne ciele biologickej liečby k zvráteniu nepriaznivého priebehu ochorenia a tým zlepšeniu kvality života postihnutých pacientov.
Bronchial asthma is inherently characterized by a high heterogeneity of clinical symptoms, variable clinical course and different clinical response to therapeutic intervention. The simplex nosological model of the disease as a single clinically uniform entity has been replaced by a considerably more complex view of biological network of distinct and interrelated inflammatory pathways. Furthermore, with aim of reaching better knowledge of disease, there is an effort for better understanding pathological pathways on molecular base and their interactions with airways microbiome - endotypes of asthma. Identification of individual molecular components of inflammation processes leads to development of innovative biologicals to stop these pathological cascades. Consistent work with endotyping especially severe and difficult to treat asthma can distinguish potential targets for biological treatment to revert unfavorable course of the disease and improve quality of life of affected patients.
- MeSH
- alarminy fyziologie imunologie MeSH
- bronchiální astma * diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- buněčná imunita imunologie MeSH
- dendritické buňky MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- interleukiny imunologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Th2 buňky MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V současné době jsme svědky celé řady významných změn ve strategii léčby astmatu. Novinky se netýkají pouze oblasti těžkého astmatu, kde přibývají nová biologická léčiva, která přesně cílí na určený fenotyp, ale zásadní změny jsou i v přístupu k nově navržené léčbě lehkého astmatu. Nyní máme dostupný nový dokument GINA (Global Initiative for Asthma) z roku 2021, jenž víceméně zohledňuje celou řadu závěrů GINA z roku 2019, které pokládáme za revoluční v rámci posledních třiceti let. Zmíněny jsou i četné fixní kombinace léčiv, které jsou v současnosti v České republice používány. Článek krátce pojednává i o vztahu astmatu a pandemie COVID-19.
We are currently witnessing many significant changes in asthma treatment strategies. There are new developments in the area of severe asthma with an increasing number of new biologic agents that precisely target specific phenotype, but there are also major changes in the approach to the newly designed treatment for mild asthma. We now have a new GINA (Global Initiative for Asthma) 2021 document available that more or less reflects the full range of GINA 2019 conclusions, which we consider revolutionary over the past thirty years. Numerous fixed drug combinations currently used in the Czech Republic are also mentioned. The article also briefly discusses the relationship between asthma and the COVID-19 pandemic
- MeSH
- antiastmatika aplikace a dávkování MeSH
- aplikace inhalační MeSH
- biologická terapie metody MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie klasifikace MeSH
- dechová terapie metody MeSH
- fenotyp MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- progrese nemoci MeSH
- riziko MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- biologická terapie MeSH
- bronchiální astma * imunologie klasifikace terapie MeSH
- imunoglobulin E imunologie účinky léků MeSH
- interleukin-13 imunologie MeSH
- interleukin-4 imunologie MeSH
- interleukin-5 imunologie MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky * terapeutické užití MeSH
- omalizumab terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bolesti na hrudi diagnóza etiologie patologie MeSH
- bronchiální astma diagnóza farmakoterapie klasifikace patologie MeSH
- bronchogenní karcinom diagnóza patologie terapie MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc komplikace patologie terapie MeSH
- infekce dýchací soustavy diagnóza etiologie farmakoterapie patologie MeSH
- lidé MeSH
- plicní nemoci * diagnóza farmakoterapie klasifikace patologie MeSH
- plicní tuberkulóza diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- pneumonie diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antialergika terapeutické užití MeSH
- bronchiální astma * diagnóza farmakoterapie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- dechová terapie MeSH
- dítě MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- respirační funkční testy metody MeSH
- riziko MeSH
- senioři MeSH
- spoušťové body MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Přehledový článek pojednává o současných možnostech terapie těžkého refrakterního astmatu přípravky ovlivňujícími aktivitu interleukinu 5 (IL-5) jakožto jednoho z hlavních mediátorů buňkami Th2 (helper) zprostředkovaného Th2-high typ zánětu ve stěně dýchacích cest. Dále je popsáno postavení terapie anti-IL-5 v komplexní léčbě tohoto onemocnění, především u těžkého refrakterního astmatu, v porovnání s fenotypy astmatu a ve výběru mezi ostatními přípravky z kategorie takzvané biologické léčby. Závěrem je v článku zmíněn rozvoj indikací pro jiná onemocnění, než je asthma bronchiale, na jejichž patogenezi se podílí právě IL-5.
This review article discusses the current possibilities for the therapy of severe asthma with treatments affecting the activity of interleukin 5 (IL-5), as one of the main mediators of the Th2-high type of inflammation in the airway wall mediated by Th2 (helper) cells. Furthermore, their position in the complex therapy of this disease is described, especially in simultaneous administration with conventional anti-asthmatic therapy in severe asthma, taking in account its phenotypes, and in the selection among other biologicals. Finally, the development of indications in diseases other than bronchial asthma, in the pathogenesis of which IL-5 is involved, is mentioned.
- Klíčová slova
- mepolizumab, Reslizumab, benralizumab,
- MeSH
- bronchiální astma * farmakoterapie klasifikace MeSH
- eozinofilie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * terapeutické užití MeSH
- injekce subkutánní MeSH
- interleukin-5 * antagonisté a inhibitory MeSH
- intravenózní infuze MeSH
- lidé MeSH
- omalizumab terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Bronchiální astma patří k nejčastějším onemocněním dýchacích cest, které postihuje cca 8 % naší populace. V posledních dekádách bylo dosaženo velkého pokroku v terapii astmatu a významného snížení jeho mortality. Astma je heterogenní onemocnění s různými fenotypy a endotypy, které vyžadují odlišný přístup k terapii zejména u těžkých forem rezistentních na standardní léčbu. Článek se věnuje současným poznatkům o stratifikaci pacientů s astmatem, diagnostickému a terapeutickému přístupu k tomuto onemocnění. Základem léčby zůstávají inhalační kortikosteroidy, které se kombinují s další přídatnou léčbou. V posledních letech přibývá možností biologické léčby těžkého astmatu, pro které jsou již v běžné praxi dostupná léčiva cílená na molekuly imunoglobulinu E a signalizační kaskádu interleukinů 4, 5 a 13.
Bronchial asthma is a frequent disease of the airways affecting about 8 % of population. Significant progresses in disease treatment and decrease of asthma mortality have been achieved in last decades. Asthma is a heterogeneous disease with different phenotypes and endotypes requiring distinct approach, especially in severe forms of disease refractory to standard therapy. This paper summarises current knowledge about stratification of asthma patients, diagnostic and therapeutic approaches to asthma. Inhaled corticosteroids remain a key therapy for asthma in combination with other add-on treatment. Novel possibilities of biological treatment for severe asthma have been introduced in last years. The currently available biologics target immunoglobulin E and the signalling cascade of interleukins 4, 5 and 13
