PURPOSE OF THE STUDY: Our aim was to compare the effects of intraarticular and intravenous (IV) tranexemic acid (TXA) application on bleeding and complication rates in patients who underwent total knee arthroplasty (TKA). MATERIAL AND METHODS: Between 2017 and 2021, 406 patients who underwent TKA with 2 g of IV TXA and retrograde 1.5 g of TXA applied through the drain were included in the study. Of the patients, 206 were in the IV TXA group. Preoperative and postoperative hemoglobin levels, drain output, BMI, ASA score, blood loss, and the number of transfused patients were recorded. Complications such as symptomatic venous thromboembolism were also recorded. RESULTS: There was no significant difference between the two groups in terms of age, sex, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, or BMI (p = 0.68, 0.54, 0.28, 0.45). Total drain output and blood loss were significantly higher in the IV TXA group than in the intraarticular TXA group (p < 0.0001, p < 0.0001). Eighteen patients in the IV TXA group and 1 patient in the intraarticular TXA group received a blood transfusion (p < 0.0001). There was no difference between the two groups in terms of preoperative hemoglobin or platelet count (p = 0.24). However, postoperative hemoglobin level was higher in the patients who received intraarticular TXA (p=0.0005). More thromboembolism events were seen in the IV TXA group (p < 0.0001). CONCLUSIONS: Intraarticular TXA application reduces blood loss more than IV application, reduces the blood transfusion rate, and causes fewer complications. KEY WORDS: tranexemic acid, total knee arthroplasty, intraarticular injection, blood loss, blood transfusion.
- MeSH
- antifibrinolytika * aplikace a dávkování MeSH
- injekce intraartikulární MeSH
- intravenózní podání MeSH
- konstrikce MeSH
- krevní transfuze statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení při operaci * prevence a kontrola MeSH
- kyselina tranexamová * aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační krvácení prevence a kontrola etiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- totální endoprotéza kolene * metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
BACKGROUND: The preplanned interim analysis of the COMMANDS trial showed greater efficacy of luspatercept than epoetin alfa for treating anaemia in erythropoiesis-stimulating agent (ESA)-naive patients with transfusion-dependent, lower-risk myelodysplastic syndromes. In this Article, we report the results of the primary analysis of the trial. METHODS: COMMANDS is a phase 3, open-label, randomised, controlled trial conducted at 142 sites in 26 countries. Eligible patients were those aged 18 years or older, with myelodysplastic syndromes of very low risk, low risk, or intermediate risk (as defined by the Revised International Prognostic Scoring System), who were ESA-naive and transfusion dependent, and had a serum erythropoietin concentration of less than 500 U/L. Patients were stratified by baseline red blood cell transfusion burden, serum erythropoietin concentration, and ring sideroblast status, and randomly allocated (1:1) to receive luspatercept (1·0-1·75 mg/kg body weight, subcutaneously, once every 3 weeks) or epoetin alfa (450-1050 IU/kg body weight, subcutaneously, once a week; maximum total dose 80 000 IU) for at least 24 weeks. The primary endpoint was red blood cell transfusion independence lasting at least 12 weeks with a concurrent mean haemoglobin increase of at least 1·5 g/dL (weeks 1-24), evaluated in the intention-to-treat population. The safety population included all patients who received at least one dose of treatment. This trial is registered with ClinicalTrials.gov (NCT03682536; active, not recruiting). FINDINGS: Between Jan 2, 2019, and Sept 29, 2022, 363 patients were screened and randomly allocated: 182 (50%) to luspatercept and 181 (50%) to epoetin alfa. Median age was 74 years (IQR 69-80), 162 (45%) patients were female, and 201 (55%) were male. 289 (80%) were White, 44 (12%) were Asian, and two (1%) were Black or African American. 23 (6%) were Hispanic or Latino and 311 (86%) were not Hispanic or Latino. Median follow-up for the primary endpoint was 17·2 months (10·4-27·7) for the luspatercept group and 16·9 months (10·1-26·6) for the epoetin alfa group. A significantly greater proportion of patients in the luspatercept group reached the primary endpoint (110 [60%] vs 63 [35%]; common risk difference on response rate 25·4% [95% CI 15·8-35·0]; p<0·0001). Median follow-up for safety analyses was 21·4 months (IQR 14·2-32·4) for the luspatercept group and 20·3 months (12·7-30·9) for the epoetin alfa group. Common grade 3-4 treatment-emergent adverse events occurring among luspatercept recipients (n=182) were hypertension (19 [10%] patients), anaemia (18 [10%]), pneumonia (ten [5%]), syncope (ten [5%]), neutropenia (nine [5%]), thrombocytopenia (eight [4%]), dyspnoea (eight [4%]), and myelodysplastic syndromes (six [3%]); and among epoetin alfa recipients (n=179) were anaemia (14 [8%]), pneumonia (14 [8%]), neutropenia (11 [6%]), myelodysplastic syndromes (ten [6%]), hypertension (eight [4%]), iron overload (seven [4%]), and COVID-19 pneumonia (six [3%]). The most common serious treatment-emergent adverse events in both groups were pneumonia (nine [5%] luspatercept recipients and 13 [7%] epoetin alfa recipients) and COVID-19 (eight [4%] luspatercept recipients and ten [6%] epoetin alfa recipients). One death (due to acute myeloid leukaemia) considered to be luspatercept-related was reported at the interim analysis. INTERPRETATION: Luspatercept represents a new standard of care for ESA-naive patients with transfusion-dependent, lower-risk myelodysplastic syndromes. Significantly more patients had red blood cell transfusion independence and haematological improvement with luspatercept than with epoetin alfa, with benefits observed across patient subgroups. FUNDING: Celgene and Acceleron Pharma.
- MeSH
- aktivinové receptory typu II terapeutické užití MeSH
- anemie * farmakoterapie etiologie MeSH
- epoetin alfa * terapeutické užití MeSH
- erythropoetin terapeutické užití MeSH
- hematinika * terapeutické užití MeSH
- hemoglobiny analýza MeSH
- imunoglobuliny - Fc fragmenty terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- krevní transfuze statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myelodysplastické syndromy * komplikace farmakoterapie MeSH
- rekombinantní fúzní proteiny * terapeutické užití škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky, fáze III MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- COVID-19 * komplikace krev MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- komorbidita MeSH
- krevní transfuze * statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: Blood products are a lifesaving commodity in the treatment of major trauma. Although there is little evidence for use of pre-hospital blood products (PHBP) in seriously injured patients, an increasing number of emergency medical services have started using PHBP for treatment of major haemorrhage. The primary aim of this survey was to establish the degree of prehospital blood product use throughout Europe and discover main indications. The secondary aim was to evaluate opinions about PHBP and also the experience and the personal views of its users. METHODS: The subcommittee for Critical Emergency Medicine of the European Society of Anaesthesiology (ESA) held an online survey of European Helicopter Emergency Services (HEMS) and all French Services d'Aide Médicale Urgente (SAMU) regions. It contained 13 questions both open and multiple-choice about the frequency transfusions are carried out, the PHBP used and the perceived benefit. The survey was distributed to the corresponding HEMS leads in 14 European countries. RESULTS: In total there were 172 valid responses; overall 48% of all respondents have prehospital access to packed red cells, 22% to fresh plasma and 14% use lyophilised plasma. Besides blood product administration, 94% of all services use tranexamic acid. Sixty five percent of all replies came from French and from German services (37 and 28% respectively). PHBP were mainly used for trauma related emergencies. France has the highest uptake of use of blood products at 89%, whereas the rate in Germany was far lower at 6%. Fifty five percent of the service leads felt that PHBP are beneficial, and even lifesaving in individual cases despite being needed infrequently. CONCLUSIONS: We found remarkable dissimilarities in practice between the different European countries. Even if there is not an absolute consensus amongst providers on the benefit of PHBP, the majority feel they are beneficial. The difference in practice is possibly related to the perceived lack of evidence on prehospital blood transfusion. We suggest to include the use of PHBP in trauma registries in order to consolidate the existing evidence.
- MeSH
- antifibrinolytika aplikace a dávkování MeSH
- krevní transfuze statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení terapie MeSH
- kyselina tranexamová aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- urgentní zdravotnické služby statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- hematom * epidemiologie etiologie MeSH
- krevní transfuze statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- nemoci ledvin diagnóza MeSH
- ultrazvukem navigovaná biopsie * metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- metaanalýza MeSH
- přehledy MeSH
- systematický přehled MeSH
- MeSH
- antikoagulancia MeSH
- časové faktory MeSH
- fibrinogen aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- krevní plazma MeSH
- krevní transfuze metody statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení * farmakoterapie terapie MeSH
- kryoglobuliny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- riziko MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- antikoagulancia MeSH
- časové faktory MeSH
- fibrinogen aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- krevní plazma MeSH
- krevní transfuze metody statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení * farmakoterapie terapie MeSH
- kryoglobuliny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- riziko MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
Při stávající organizaci transfuzní služby v České republice chybí přehled o zastoupení jednotlivých kategorií dárců, frekvenci darování, skupinovém zastoupení nebo věkové struktuře dárců v registrech. Dostupné jsou pouze údaje o celkovém počtu evidovaných dárců, počtu odebraných osob a počtu prvodárců (ÚZIS). I tyto údaje jsou však těžko interpretovatelné, neboť např. nejsou odděleně sledováni dárci pro různé typy odběrů (odběry plné krve versus plazmaferézy atd.). Cílem práce bylo shromáždit základní data, která by umožnila jednak srovnat údaje z České republiky (ČR) s údaji ze zahraničí (např. projekt DOMAINE EU), jednak sledovat trendy a predikovat možnosti zajištění transfuzních přípravků v budoucnosti. Oslovena byla zařízení transfuzní služby (ZTS), která užívají informační systémy umožňující cílený export dat a vybraná tak, aby pokud možno reprezentovala transfuzní službu v ČR jako celek. Údaje se podařilo získat od 12 ZTS z různých částí ČR a různé velikosti zařízení (fakultní nebo krajské nemocnice i nemocnice "okresního typu"), celkem tato zařízení provádějí téměř 1/3 z celkového počtu odběrů plné krve v ČR. Struktura sbíraných dat byla zvolena podle projektu DOMAINE. V souhrnu došlo ve sledovaných ZTS v období 2008–2016 k mírnému nárůstu počtu odběrů plné krve a krev daroval i mírně vyšší počet osob. Tento nárůst neznamená zvýšení aktivity transfuzní služby v ČR jako celku (celková čísla pro ČR se nezměnila), ale je patrně odrazem postupné, i když mírné, centralizace odběrů a zpravování plné krve. Ve stejném časovém období došlo ve sledovaných zařízeních ke zřetelnému zvýšení průměrného věku aktivních dárců krve, k poklesu počtu přicházejících prvodárců a ke zvýšení jejich průměrného věku. Podíl prvodárců mezi osobami darujícími plnou krev mírně klesá. Tento trend může představovat riziko pro transfuzní službu v budoucnosti. Má-li být i nadále zajištěna přiměřená dostupnost transfuzních přípravků, bude muset transfuzní služba v ČR na vývoj adekvátně reagovat.
Given the current organisation of blood transfusion services in the Czech Republic, information regarding donor categories, frequency of donations and representation of individual types of donation or donor age is scant. Even these basic data are difficult to interpret as far as some of the information is concerned. More detailed information regarding the number of donors of different categories, frequency of donations, age and blood type is missing. In this study, 12 independent blood transfusion services (BTS) of different types (university or regional hospitals, small county hospitals) and from different regions were asked to provide well defined sets of information (based on the format of the EU DOMAINE project) regarding donors in their registries in 2008 and 2016 with the aim of identifying trends and predicting future options. The selected BTS perform nearly 1/3 of all blood collections in the country, thus providing a robust sample. In general, there was a slight increase in blood donations, whereby slightly more persons donated blood in selected BTS in 2016 compared to 2008. This increase does not indicate an increased activity of transfusion services in the Czech Republic as a whole, but rather reflects the gradual yet slight centralisation of whole blood collection and processing. Over the same period, the number of first-time donors dropped and the proportion of first-time donors decreased. The mean age of active blood donors and even the mean age of first-time donors have increased significantly. This negative trend may represent a risk for blood transfusion services in the future. These services should thus react appropriately to guarantee an adequate supply of blood components and national self-sufficiency in the future.
- Klíčová slova
- transfuzní služba,
- MeSH
- dárci krve * statistika a číselné údaje MeSH
- darování krve MeSH
- krevní transfuze * statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- registrace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Cílem práce je zhodnocení efektivity a ekonomických dopadů jednorázového nízkodávkového podání kyseliny tranexamové pacientům podstupujícím elektivní náhradu kolenního nebo kyčelního kloubu. Studie byla rozdělena do dvou větví - 112 pacientů podstupujících elektivní náhradu kolenního kloubu a 122 pacientů podstupujících elektivní náhradu kyčelního kloubu. Po blokové randomizaci byla polovině pacientů příslušné větve podána kyselina tranexamová v dávce 500-1000 mg. U pacientů byly sledovány pooperační krevní ztráty, podání krevních derivátů, výskyt nežádoucích účinků a výtěžnost užití retransfuzního setu. Výsledky: U pacientů podstupujících náhradu kyčelního kloubu došlo po podání tranexamové kyseliny ke snížení průměrných krevních ztrát o 156,1 ml (p 0,0018). Pooperační krevní ztráty u pacientů podstupujících náhradu kolenního kloubu po podání tranexamové kyseliny byly nižší o 460,4 ml (p < 0,0001). Zároveň významně klesla nutnost podání erytrocytárních koncentrátů. Rutinní užití autotransfuzního setu u náhrad kolenního kloubu po podání tranexamové kyseliny se ukázalo jako neefektivní. Průměrné snížení nákladů na pacienta podstupujícího náhradu kolenního kloubu při nepoužití retransfuzního setu a podání tranexamové kyseliny bylo v našem souboru 2622,5 Kč. U náhrady kyčelního kloubu byl vypočtený rozdíl nákladů pouze 48,4 Kč. Po podání tranexamové kyseliny nebyl zaznamenán žádný nežádoucí účinek. Diskuze: Účinnost podání kyseliny tranexamové na pooperační výši krevních ztrát při elektivní náhradě velkého kloubu byla prokázána výsledky několika metaanalýz proběhlých studií. V naší studii se ukazuje jako účinné nízkodávkové podání jak u náhrady kolenního, tak v menší míře, ale statisticky významně i u náhrady kyčelního kloubu. Závěr: Nízkodávkové podání kyseliny tranexamové intravenózně předoperačně snižuje celkové krevní ztráty u náhrady velkého kloubu. Zároveň významně snižuje celkové náklady na pacienta podstupujícího náhradu kolenního kloubu.
Introduction: The aim of our study is to evaluate efficiency and economic impact of single low-dose administration of tranexamic acid to patients undergoing elective total hip or knee arthroplasty. We studied 112 patients undergoing total knee arthroplasty and 122 patients undergoing total hip replacement in two separate branches. Subjects were randomized into clusters. 500 - 1000mg of tranexamic acid was administered to half of the patients of respective branch. Post-operative blood loss, number of allogeneic transfusions, side effect, complications and efficiency of the blood salvage set usage were analyzed. Results: The average post-operative blood loss in patients undergoing total hip arthroplasty after administration of tranexamic acid was reduced by 156,1 ml (p 0,0018). The average post-operative blood loss in patients undergoing total knee arthroplasty after administration of tranexamic acid with reduced by 460,4 ml (p < 0,0001). At the same time administration of tranexamic acid led to significant reduction of blood transfusions. Routine use of perioperative blood salvage set proved to be ineffective. The average cost reduction in patients undergoing total knee arthroplasty without blood salvage set and tranexamic acid administration was 2622,5 CZK as opposed to 48,4 CZK in patients with total hip replacement. No side-effects or complications related to tranexamic acid administration were observed. Discussion: Impact of tranexamic acid on postoperative blood loss in total knee or hip arthroplasty was proven by results of systematic reviews and meta analyses. Our study demonstrates efficiency of low dose administration in total knee replacement as well as, in a lesser extent but significantly, in total hip replacement. Conclusions: Low-dose intravenous preoperative administration of tranexamic acid decreases total blood loss associated with total knee or hip arthroplasty. Simultaneously it significantly lowers total knee arthroplasty patients hospital costs. Our study proved that using blood salvage set is not cost-efficient.
- Klíčová slova
- Exacyl,
- MeSH
- analýza nákladů a výnosů * statistika a číselné údaje MeSH
- antifibrinolytika terapeutické užití MeSH
- elektivní chirurgické výkony MeSH
- intravenózní podání MeSH
- krevní transfuze statistika a číselné údaje MeSH
- krvácení při operaci * prevence a kontrola MeSH
- kyselina tranexamová * aplikace a dávkování ekonomika terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- náhrada kyčelního kloubu MeSH
- pooperační krvácení prevence a kontrola MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- totální endoprotéza kolene MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- randomizované kontrolované studie MeSH
