• Klíčová slova
• farmakologická sedace formou "standing sedation",
• MeSH
• analgosedace * metody   využití   MeSH
• antiparazitární látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chov zvířat metody   organizace a řízení   MeSH
• divoká zvířata MeSH
• Equidae * MeSH
• injekce subkutánní metody   využití   MeSH
• odběr vzorku krve MeSH
• tetanový toxoid aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vakcinace metody   veterinární   využití   MeSH
• veterinární lékařství metody   MeSH
• zvířata v ZOO * MeSH

• Klíčová slova
• duble-J-stent,
• MeSH
• analgezie metody   trendy   využití   MeSH
• analgosedace * metody   využití   MeSH
• cystoskopie metody   využití   MeSH
• fentanyl farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• midazolam farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• močové ústrojí * patofyziologie   patologie   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   využití   MeSH
• propofol farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• stenóza komplikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• stenty * klasifikace   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Kriticky nemocný pacient je často vystaven stresu a bolesti. Zajištění analgezie a odstranění psychického diskomfortu patří k základním léčebným cílům intenzivní medicíny. V poslední době je věnována velká pozornost nežádoucím účinkům dlouhodobé sedace, jako je vznik deliria, kognitivní poruchy, prodloužení doby umělé plicní ventilace, doby pobytu v intenzivní péči i délky hospitalizace. Recentně publikovaná doporučení American College of Critical Care Medicine a Society of Critical Care Medicine z roku 2013 definují nový management sedace, léčby bolesti a prevence a léčby deliria. Tradiční přístup znamenal podání sedativ všem ventilovaným pacientům. V současnosti se tento princip hluboké sedace (deep level of sedation) u všech pacientů opouští a klade se důraz na odstranění bolesti podáním intravenózních analgetik (analgesia-first sedation). Teprve pokud analgezie nestačí k odstranění stresu, přidává se sedativum (sedation-as-needed). Sedace na základě benzodiazepinů zůstává vyhrazena pro specifické klinické situace, je preferována sedace moderními léky nebenzodiazepinového typu, např. dexmedetomidinem. Jako nezbytným se jeví i zavedení skórovacích systémů pro sledování stupně agitovanosti, bolesti a deliria.

Pain and stress are very common in critically ill patients. Provision of adequate analgesia and elimination of psychological discomfort are essential components of treatment goals on the ICU care. In the past few years there has been a focus on the side-effects of long-term sedation such as the presence of delirium, cognitive dysfunction, prolongation of the time on mechanical ventilation, and ICU and hospital length of stay. The new 2013 guidelines by the American College of Critical Care Medicine and Society of Critical Care Medicine have redefined the management of sedation, analgesia and prevention and treatment of the delirium. The traditional approach represents giving sedatives to all mechanically ventilated patients. The principle of deep level sedation in all patients has become obsolete. There is a focus on pain management firstly with intravenous analgesics, and sedation is used only if needed. Sedation with modern nonbenzodiazepine drugs (such as dexmedetomidine) is preferred while benzodiazepine-based sedation should be used only in specific situations. Implementation of scoring systems for effective monitoring of pain, depth of sedation and delirium is also essential.

• MeSH
• analgosedace * škodlivé účinky   trendy   využití   MeSH
• benzodiazepiny škodlivé účinky   MeSH
• delirium * diagnóza   klasifikace   MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• hypnotika a sedativa klasifikace   MeSH
• kritický stav MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• neopioidní analgetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * metody   metody   MeSH
• propofol škodlivé účinky   MeSH
• psychiatrické posuzovací škály MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• riziko MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• analgosedace využití   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• biopsie metody   využití   MeSH
• gastrointestinální endoskopie * metody   využití   MeSH
• informovaný souhlas pacienta MeSH
• kolonoskopie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• plošný screening normy   využití   MeSH
• řízení kvality MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• analgosedace metody   využití   MeSH
• Barrettův syndrom diagnóza   patofyziologie   patologie   MeSH
• choledocholitiáza diagnóza   ultrasonografie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie výchova   MeSH
• intervenční ultrasonografie metody   trendy   využití   MeSH
• kolonoskopie metody   trendy   využití   MeSH
• kolorektální nádory epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• plošný screening MeSH
• řízení kvality MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH

Cíl studie: Zavádění ve vodní imerzi a insuflace oxidu uhličitého (CO2) jsou alternativní kolonoskopické techniky schopné redukovat dyskomfort pacienta během vyšetření a po něm. Cílem naší studie bylo zjistit, zda je kombinace vodní imerze a insuflace CO2 efektivnější a vede k vyššímu komfortu pacientů než ostatní kolonoskopické techniky. Metodika: V naší studii bylo celkem 420 pacientů randomizováno do čtyř skupin - zavádění přístroje ve vodní imerzi a vytažení při insuflaci CO2 (voda/CO2), zavádění přístroje ve vodní imerzi a vytažení při insuflaci vzduchu (voda/vzduch), zavádění i vytahování přístroje při insuflaci CO2 (CO2/CO2) a zavádění i vytahování přístroje při insuflaci vzduchu (vzduch/vzduch). Primárním sledovaným cílem byla úspěšnost kolonoskopie při minimální sedaci, která byla definována jako dosažení céka danou technikou bez použití vyšší dávky sedace než počáteční 2 mg midazolamu. Dále byl sledován komfort pacientů během vyšetření a po něm. Výsledky: Celkem byl analyzován soubor 404 pacientů. Úspěšnost kolonoskopie při minimální sedaci ve vodní větvi (voda/CO2a voda/vzduch) byla 97 % ve srovnání s 83,3 % v plynové větvi (CO2/CO2 a vzduch/vzduch) (p < 0,0001). Bolest a nadýmání při výkonu byly signifikantně nižší ve skupině voda/CO2 než v ostatních skupinách. Dyskomfort během 24 hod po výkonu byl srovnatelný ve skupinách voda/CO2 a CO2/CO2 a signifikantně nižší než ve vzduchových skupinách (voda/vzduch a vzduch/vzduch). Během studie nebyly zaznamenány žádné komplikace. Závěr: Kombinace vodní imerze a insuflace CO2 se zdá být efektivní a bezpečnou metodou kolonoskopie při minimální sedaci. Celkový dyskomfort pacientů byl významně snížen než při použití jiných technik.

Design: Water immersion insertion and carbon dioxide (CO2) insufflation as alternative colonoscopy techniques are able to reduce patient discomfort during and after the procedure. We assessed whether the combination of water immersion and CO2 insufflation is superior in efficacy and patient comfort to other colonoscopy techniques. Methods: In a prospective study, a total of 420 patients were randomized to either water immersion insertion and CO2 insufflation during withdrawal (Water/CO2), water immersion insertion and air insufflation during withdrawal (Water/Air), CO2 insufflation during both insertion and withdrawal (CO2/CO2), or air insufflation during both insertion and withdrawal (Air/Air). The main objective pursued was the success of minimal sedation colonoscopy which was defined as reaching the caecum without switching to another insertion method and without additional sedation beyond the initial 2 mg of midazolam. In addition, patient comfort during and after the procedure was assessed. Results: A total of 404 subjects were analyzed. The success rate of minimal sedation colonoscopy in the water insertion arm (Water/CO2 and Water/Air) was 97% compared with 83.3% in the gas insertion arm (CO2/CO2 and Air/Air) (p < 0.0001). Intraprocedural pain and bloating were significantly lower in the Water/CO2 group than in all other groups. Patient discomfort in the Water/CO2 group during the 24 hours after the procedure was comparable with CO2/CO2 and significantly lower than in the air groups (Water/Air and Air/Air). There were no complications recorded in the study. Conclusion: A combination of water immersion and CO2 insufflation appears to be an effective and safe method for minimal sedation colonoscopy. Overall patient discomfort was significantly reduced compared with other techniques.

• MeSH
• analgosedace metody   využití   MeSH
• hodnotící studie jako téma MeSH
• insuflace metody   využití   MeSH
• kolonoskopie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• lidé MeSH
• midazolam aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• oxid uhličitý diagnostické užití   MeSH
• ponoření MeSH
• statistika jako téma MeSH
• voda diagnostické užití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• analgezie metody   MeSH
• analgosedace využití   MeSH
• bolest prevence a kontrola   psychologie   MeSH
• demineralizace zubů diagnóza   terapie   MeSH
• dítě MeSH
• krátkodobě působící analgetika aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• moláry patologie   MeSH
• percepce bolesti MeSH
• řezáky patologie   MeSH
• stomatologická péče o děti metody   MeSH
• strach z ošetření zubů prevence a kontrola   psychologie   MeSH
• zubní anestezie metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

• MeSH
• analgosedace metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• dítě MeSH
• kooperační chování MeSH
• mladiství MeSH
• oxid dusný terapeutické užití   MeSH
• strach z ošetření zubů prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• mladiství MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Cíl studie: Zjistit bezpečnost a účinnost intravenózní kombinace dexmedetomidin-ketamin. Typ studie: Prospektivní, randomizovaná, dvojitě slepá studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace. Materiál a metoda: U pacientů operovaných pro Dupuytrenovu kontrakturu v lokální anestezii byla testována ve skupině D kombinace 50 µg dexmedetomidinu a 50 mg ketaminu v 50 ml F1/1 podle následujícího schématu: 10 minut před provedením lokální anestezie bolus 0,04 ml . kg-1 (dexmedetomidin 0,04 µg . kg-1, ketamin 0,04 mg . kg-1), pak 10 minut kontinuálně rychlostí 2 ml . kg-1hod.-1 (dexmedetomidin 2 µg . kg-1 . hod.-1, ketamin 2 mg . kg-1. hod.-1) a dále 1 mg . kg-1 . hod.-1 (dexmedetomidin 1 µg . kg-1 . hod.-1, ketamin 1 mg . kg-1 . hod.-1). Pacienti v kontrolní skupině (C) dostávali fyziologický roztok. Sledovali jsme Ramsayovo skóre (RS), kardiorespirační parametry, analgezii a vedlejší účinky. Výsledky: Celkem 7 pacientů bylo v C a 8 v D, demografické charakteristiky byly shodné. Rozdíly v C vs D byly v RS (v C všichni 1 vs v D 7 pacientů skóre 2 a 1 pacient skóre 3, p < 0,001), ve vymizení reakce na aplikaci lokálního anestetika a turniket (0 vs 6, p = 0,02), v amnézii na výkon (0 vs 6, p = 0,02) a pocitu mírné opilosti přetrvávající 1 hodinu po operaci (0 vs 7, p = 0,005). Pět pacientů v D si pamatovalo živé sny. U 4 pacientů v D byl pokles krevního tlaku (25–30 % pod výchozí hodnotu), porucha dýchání se nevyskytla. Závěr: Sedace dexmedetomidinem a ketaminem poskytuje dobrou řiditelnost, analgezii i amnézii, neovlivňuje průchodnost dýchacích cest a ventilaci, působí katatonii, ale nepotlačí živé sny po ketaminu.

Objective: To evaluate the combination of dexmedetomidine and ketamine for analgesic sedation. Design: Prospective randomised clinical study. Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University Hospital. Materials and methods: Patients scheduled for Dupuytren's contracture repair under local anaesthesia were randomly divided to groups C and D. Group D patients were administered an infusion of dexmedetomidine 1 µg . ml-1 and ketamine 1 mg . ml-1 in normal saline as follows: 10 minutes before surgery a bolus of 0.04 ml . kg-1 (e. g. dexmedetomidine 0.04 µg . kg-1, ketamine 0.04 mg . kg-1) was given, followed by infusion of 2 ml . kg-1. h-1 for the first 10 minutes (dexmedetomidine 2 µg . kg-1 . h-1, ketamine 2 mg . kg-1 . h-1) and 1 ml . kg-1 . h-1 (dexmedetomidine 1 µg . kg-1 . h-1, ketamine 1 mg . kg-1 . h.-1) for the rest of surgery. Group C patients were given normal saline. Vital functions, analgesia and Ramsay score were measured. Results: There were 7 patients in group C and 8 patients in group D. The demographic characteristics were comparable between the groups. We found differences between groups C and D in Ramsay score (all group C patients scored 1 point vs. 7 group D patients scored 2 points and one patient scored 3 points, p < 0.001), absence of reaction to painful application of local anaesthetic and tourniquet (0 vs. 6, p = 0.02), amnesia (0 vs. 6, p = 0.02) and light-headedness 1 hour after surgery (0 vs. 7, p = 0.005). Five patients in group D remembered dreams (NS). There was a slight fall in blood pressure (25–30% below base-line) in 4 patients in group D (NS) and no change in ventilation. Conclusions: The combination of dexmedetomidine and ketamine provides analgesia, amnesia and catatonia with preserved cooperation, and has no respiratory effects.

• MeSH
• analgosedace metody   využití   MeSH
• dexmedetomidin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• financování organizované MeSH
• ketamin farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lokální anestezie metody   využití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Cílem léčby chronické bolesti opiody je zmírnění bolesti se zlepšením funkčního stavu a zlepšení celkové kvality života pacientů. O úspěšné analgetické léčbě lze hovořit pouze tehdy, pokud úleva od chronické bolesti jednoznačně převyšuje závažnost nežádoucích vedlejších účinků, jejichž nezvládnutí se mnohdy stává bariérou této léčby. Vedlejší nežádoucí účinky opioidů nejsou důvodem k přerušení léčby, ale k řešení těchto reakcí. Velice důležitá je pak prevence vzniku těchto nežádoucích vedlejších účinků léčby (prevence zvracení, obstipace, sedace, delirantních stavů či dechového útlumu).

• MeSH
• analgosedace metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• narkotika klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH