Chronický koronární syndrom může být důsledkem aterosklerotických stenóz věnčitých tepen, vazospasmů nebo vzácněji anomálií cévního řečiště, mimo jiné koronárních píštělí (KP). Zde bude prezentována kazuistika pacienta s koronární fistulí podmiňující ischemizaci myokardu mechanismem steal fenoménu. Bude diskutována souvislost KP se systémovou sklerodermií, která u daného muže byla rovněž verifikována a léčena.

Chronic coronary syndrome can be a result of atherosclerotic stenosis or vasospasms, but it can also be rarely caused by anatomical vascular anomalies, such as the coronary artery fistulas (CAF). The case report of a patient with CAF leading to myocardial ischemia through the steal phenomenon will be presented here. A relation of CAF to systemic scleroderma will be discussed, as this disease was also verified and treated in this particular man.

• MeSH
• anomálie koronárních cév komplikace   patologie   MeSH
• cévní píštěle * diagnóza   etiologie   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   komplikace   MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• systémová sklerodermie diagnóza   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Vrozené anomálie věnčitých tepen představují vzácná onemocnění, často diagnostikovaná náhodně během selektivní koronarografie. Vyskytují se přibližně u 1% populace dospělých pacientů, kteří podstupují koronarografii z jiné indikace. Jsou rozčleněny na anomálie původu, průběhu či zakončení. Tyto vrozené anomálie mohou být klinicky němé nebo se projevují různými symptomy, jako jsou angina pectoris, komorová arytmie, synkopa či náhlá srdeční smrt.1,2 Článek popisuje kazuistiku 56letého muže s anomálním odstupem ramus interventricularis anterior (RIA), jenž se projevil námahovými stenokardiemi. Selektivní koronarografie prokázala hladké kontury koronárních tepen, bez projevů aterosklerózy, vedlejším nálezem byl odstup RIA z levé kontury pravé věnčité tepny, ramus circumflexus a ramus diagonalis odstupovaly z kmene levé věnčité tepny a měly normální průběh. Doplněná CT koronarografie prokázala anomální průběh RIA mezi aortou a plicnicí s následným intramurálním průběhem anomální tepny.

Congenital anomalies of coronary arteries are rare diseases, often diagnosed randomly during selective coronarography. They occur in approximately 1% of the adult patient population undergoing coronarography from another indication. They are divided into anomalies of origin, course or termination. These congenital anomalies may be clinically silent or present with various symptoms such as angina pectoris, ventricular ar- rhythmia, syncope or sudden cardiac death.1,2 The article describes a case report of a 56-year-old man with anomalous origin of left anterior descending artery (LAD), manifested by exertional stenocardia. Selective coronarography showed smooth coronary artery contours, without atherosclerosis, the secondary finding was the LAD originating from right coronary artery, the ramus circumflexus and the ramus diagonalis originating from the left coronary artery and had a normal course. Supplemented CT coronarography subsequently showed LAD with an interarterial course between the aorta and pulmonary artery and an intramural course of the anomalous artery.

• MeSH
• anomálie koronárních cév * diagnóza   komplikace   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• koronární angiografie metody   MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

S anomáliemi koronárních tepen se lze setkat přibližně u 1 % pacientů, u nichž je indikována koronarografie. Většina těchto anomálií se neprojevuje žádnými známkami, symptomy ani komplikacemi a obvykle jsou zjištěny až náhodně během katetrizace. V urgentních situacích mohou pro intervenčního kardiologa anomálie koronárních tepen představovat značný problém, protože je lze obtížně nalézt a následně selektivně kanylovat. Základem úspěšné perkutánní intervence na anomálních koronárních tepnách v urgentních situacích je znalost anatomie a volba vhodných technických prostředků.

Anomalies of the coronary arteries can be found in approximately 1% of patients undergoing coronary angiography. Most coronary anomalies do not result in signs, symptoms, or complications, and usually are discovered as incidental findings at the time of catheterization. Coronary anomalies may pose several challenges to the interventional cardiologist in the emergency setting, as anomalous vessels may be difficult to find or to selectively cannulate. The knowledge of anatomy and the appropriate selection of suitable technical devices allow achieving successful results in percutaneous intervention of anomalous coronary arteries also in emergency situations.

• MeSH
• anomálie koronárních cév * diagnostické zobrazování   diagnóza   komplikace   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• koronární cévy anatomie a histologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Tako-tsubo (stresová) kardiomyopatie je klinickou jednotkou, při níž dochází k přechodným, regionálním abnormalitám stahů levé komory (LK) v nepřítomnosti významného postižení epikardiálních koronárních tepen. K lékaři se pacienti obvykle dostavují s akutním hemodynamickým zhoršením po emocionální nebo fyzické zátěži. U nemocných s terminálním selháním ledvin a u osob s vrozenými anomáliemi koronárních tepen, např. s pravou věnčitou tepnou odstupující z levého Valsalvova sinu, se tako-tsubo kardiomyopatie běžně nevyskytuje. V našem příspěvku popisujeme pacienta s akutní dechovou tísní a změnami anterolaterálního segmentu ST–T, negativním troponinem I a zvýšenými hodnotami natriuretického peptidu typu B. Koronarografie zjistila anomální odstup pravé věnčité tepny z levého Valsalvova sinu bez přítomnosti obstrukční ischemické choroby srdeční, zatímco nálezy ventrikulografického a echokardiografického vyšetření ukazovaly na stresovou kardiomyopatii. Vyšetření magnetickou rezonancí potvrdilo diagnózu biventrikulární tako-tsubo kardiomyopatie.

The Takotsubo syndrome is a clinical entity consisting of transient, regional left ventricular (LV) contraction abnormalities in the absence of significant epicardial coronary artery disease. Patients usually present with acute hemodynamic deterioration following an emotional or physical stress. The Takotsubo syndrome is uncommon among patients with end-stage renal disease (ESRD) and patients with congenital coronary abnormalities, such as right coronary artery (RCA) originating from left sinus of Valsalva. Here we describe a patient presenting with acute respiratory distress and anterolateral ST–T segment changes, with negative troponin-I and elevated levels of brain natriuretic peptide. Coronary angiography showed a right coronary artery arising from the left sinus of Valsalva without obstructive coronary artery disease, while ventriculography and echocardiogram showed findings compatible with apical ballooning. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of a biventricular Takotsubo cardiomyopathy.

• MeSH
• anomálie koronárních cév * komplikace   MeSH
• chronické selhání ledvin * etiologie   komplikace   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• koronární angiografie MeSH
• senioři MeSH
• syndrom akutního respiračního selhání etiologie   komplikace   MeSH
• takotsubo kardiomyopatie * epidemiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Recidiva akutního infarktu myokardu během 24 hodin od přímé koronární angioplastiky byla řešena aspirací trombu a opakovanou dilatací původního stentu. Podezření na ektatickou dilataci koronární tepny okolo původního stentu potvrdilo vyšetření intrakoronárním ultrazvukem a CT koronární angiografií. Ektázie koronární tepny byla důvodem k tomu, aby kromě obvyklé duální protidestičkové léčby byl pacient po druhé přímé angioplastice léčen navíc perorální antikoagulační léčbou po dobu 6 týdnů. Období překonal bez krvácivých komplikací a v současnosti je při obvyklé sekundárně-preventivní léčbě po infarktu myokardu bez klinických obtíží.

Recurrence of acute myocardial infarction within 24 hours of direct coronary angioplasty was managed with thrombus aspiration and repeated dilatation of the original stent. Ectatic coronary artery dilatation around the original stent was suspected and confirmed by intracoronary ultrasound and CT coronary angiography. Due to coronary artery ectasia, the patient was, in addition to common dual antiplatelet therapy, also treated with oral anticoagulation therapy for a period of six weeks after his second direct angioplasty. He experienced no bleeding complications during that period and is currently free of clinical signs and receiving standard secondary prevention therapy following myocardial infarction.

• Klíčová slova
• koronární ektázie,
• MeSH
• anomálie koronárních cév * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• dilatace patologická diagnóza   komplikace   patologie   MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• infarkt myokardu spodní stěny * chirurgie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• koronární cévy patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• recidiva MeSH
• reoperace MeSH
• stenty MeSH
• tiklopidin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• warfarin * terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anomálie koronárních cév diagnóza   komplikace   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• příčina smrti MeSH
• primární prevence metody   MeSH
• srdeční selhání etiologie   mortalita   MeSH
• vrozené srdeční vady diagnóza   komplikace   mortalita   MeSH
• zátěžová echokardiografie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Koronární arteriální ektazie jsou formou koronárního postižení známo u od 18. století. S rozvojem narůstající dostupnosti zobrazovacích metod, zejména však koronarografie, dostáváme přesnější údaje o jejich skutečném výskytu v populaci, který se pohybuje od 0,2 do 4,9 %. Etiologie ektazií je pestrá, od vrozených poruch přes nálezy související s chorobami pojiva až po následky i atrogenního poškození. Koronární ektazie jsou často doprovázeny aterosklerózo u koronárních tepen. Prezentujeme kazuistiku nemocné s infarktem myokardu bez ST elevací (NSTEMI) jako primomanifestací ICHS při nemoci tří tepen a ektatickém postižení RIA a RC. Diskutujeme možnosti léčby dle typu ektatického postižení věnčitých tepen.

Coronary artery ectasia (CAE) is an entity common known from 18th century. The advance in imaging methods, especially in coronary angiography, leads to more precise data about incidence of CAE among population, which is stated from 0.2 to 4.9%. Etiology ofCAE is various. CAE can be rarely congenital in origin, can be associated with connective tissue disorders, and also CAE can be a iatrogenic lesion following percutaneous intervention. CAE is often accompanied by coronary artery disease (CAD). We report a case of woman with NSTEMI as a first manifestation of ischemic heart disease, with triple-vessel disease and CAE of LAD and RC, who was managed conservatively with a good effect. We discuss various possibilities of treatment of CAE.

• MeSH
• anomálie koronárních cév komplikace   radiografie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen komplikace   radiografie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

V naší kazuistice popisujeme zřídkavý případ infarktu myokardu přední stěny komplikovaného primární fibrilací komor a kardiogenním šokem u mladé pacientky bez rizikových faktorů ischemické choroby srdeční. Příčinou byla stenóza ramus interventricularis anterior (RIA) levé koronární tepny způsobena intramurálním hematomem při spontánní disekci koronární tepny (spontaneous coronary artery dissection, SCAD). Diagnóza byla potvrzena intravaskulárním ultrazvukem (IVUS). Trvající přítomnost stenózy RIA při opakovaném vyšetření po 17 dnech od úvodních obtíží byla důvodem indikace chirurgické revaskularizace. V prezentované kazuistice se snažíme poukázat na specifika v epidemiologii a diagnostice spontánní disekce koronárních tepen a prezentovat aktuální možnosti léčby pacientů s touto diagnózou.

In our case report we would like to present a rare instance of myocardial infarction of the anterior wall with primary ventricular fibrillation and cardiogenic shock in a young woman who had no risk factors for ischemic heart disease. The cause was stenosis of the left anterior descending artery produced by an intramural haematoma, which was due to spontaneous coronary artery dissection. Diagnosis was verified by intravascular ultrasound. The lasting presence of stenosis 17 days after the troubles were first documented was the argument for surgical revascularization. In this report we shall try to illustrate epidemiological and diagnostic specifics and to present current therapeutical possibilities.

• MeSH
• anomálie koronárních cév diagnóza   komplikace   MeSH
• disekce aorty diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• hematom etiologie   MeSH
• koronární aneurysma diagnóza   chirurgie   MeSH
• koronární angiografie využití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Two patients with congenital atresia of the left coronary artery ostium underwent myocardial revascularization at the age of three years and three months, respectively. The patients were admitted to the hospital with a clinical history of sudden chest pain or short apnea not necessitating resuscitation. Non-invasive examinations and hemodynamic studies revealed dysfunction of the left ventricle and ostial atresia of the left coronary artery. Surgical revascularization-bypass grafts were performed using the left internal mammary artery and saphenous vein graft in the first case and the left internal mammary artery in the second child. Both patients survived surgery and good patency of the grafts was confirmed by coronary angiograms during hospital stay. These cases are interesting because of their rarity and diagnostic and therapeutic difficulties.

• MeSH
• angina pectoris etiologie   chirurgie   MeSH
• anomálie koronárních cév chirurgie   komplikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• apnoe etiologie   chirurgie   MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• kojenec MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární bypass MeSH
• koronární cévy chirurgie   patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• průchodnost cév MeSH
• vena saphena transplantace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• anomálie koronárních cév komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• antikoncepce škodlivé účinky   MeSH
• embolie a trombóza etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• genetické jevy MeSH
• infarkt myokardu epidemiologie   etiologie   terapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• návykové chování komplikace   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• trombofilie etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• věkové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH