Ambulance bolesti Neurochirurgické kliniky, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Masarykova nemocnice Ústí nad Labem Syndrom neúspěšné operace dolních zad je příkladem tzv. smíšené bolesti, kombinující nociceptivní a neuropatickou složku bolesti. V kazuistice prezentujeme pacienta po operaci výhřezu disku L5S1 dx s přetrvávající vystřelující bolestí do pravé dolní končetiny. Po nasazení gabapentinu se neuropatická složka bolesti zmírnila o 50 %, po změně na pregabalin byla neuropatická složka bolesti nižší asi o 75 % od výchozí hodnoty. Oba preparáty byly spojené se zvýšenou ospalostí, kterou bylo nutné řešit úpravou dávkování. Dostupné studie týkající se podobných pacientů naše výsledky podporují.

Failed back surgery syndrome (FBSS) is an example of a so-called mixed pain combining nociceptive and neuropathic pain. We are presenting a patient with history of a low back surgery (disc herniation L5S1 dx), suffering persisting pain irradiating to his right leg. Administering gabapentin the neuropathic pain lowered by about 50 %, after switching to pregabalin the neuropathic pain lowered by about 75 % from the initial value. Both drugs were accompanied with drowsiness, which should be controlled through dosage adjustment. Available studies dealing with similar cases support our results.

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• brachiální neuritida farmakoterapie   MeSH
• chronická bolest farmakoterapie   MeSH
• failed back surgery syndrom * farmakoterapie   MeSH
• GABA * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• pacientova volba MeSH
• pregabalin * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• analgetika farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• blokátory kalciových kanálů farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• gabapentin MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada léků MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• pregabalin * aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Navzdory množství publikovaných konsenzuálních doporučení zůstává léčba neuropatické bolesti obtížným a ne vždy úspěšně zvládnutým úkolem. Článek si klade za cíl přehledně zpracovat informace o farmakoterapii neuropatické bolesti s důrazem na postupy založené na důkazech a současně uvést možnosti farmaceutické péče u těchto pacientů.

Despite a number of consensual guidelines the management of neuropathic pain remains a difficult and not always successful mission. The aim of the article is to provide an overview of neuropathic pain pharmacotherapy with the emphasis on evidence based medicine and also to specify possibilities of pharmaceutical care of these patients.

• Klíčová slova
• duloxetin, venlafaxin,
• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva tricyklická aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chronická bolest MeSH
• cyklohexanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• farmaceutické služby * MeSH
• GABA analogy a deriváty   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• gabapentin MeSH
• kapsaicin aplikace a dávkování   MeSH
• karbamazepin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• lidokain aplikace a dávkování   MeSH
• management bolesti * MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• okluzivní ošetření rány MeSH
• opioidní analgetika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pregabalin MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• thiofeny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• tramadol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Syndrom diabetické nohy patří k častým chronickým komplikacím diabetu mellitu, který může vést k amputaci dolních končetin. V kazuistice je prezentován příklad intervence klinického farmaceuta u pacientky po amputaci gangrenózní dolní končetiny. V našem případě byla zrevidována terapie bolesti a deprese. Léčiva, jejichž účinnost je v těchto indikacích považována za nižší, byla nahrazena léčivy první volby (venlafaxin). Po intervenci došlo k regresi obtíží, bolesti vymizely, psychický stav se zlepšil. Intervence také přinesla relativně výrazné snížení finančních nákladů farmakoterapie.

The case report presents an example of intervention by a clinical pharmacist in a female patient after lower limb amputation for gangrene. The patient was intervened for the treatment of pain and depression. Medications of choice (venlafaxine) were recommended instead of those that are not among the medications of choice. Following the intervention, there was an improvement in the patient's condition, with the pain going away and her mental status getting better. The intervention also resulted in saving a certain amount of medication costs.

• Klíčová slova
• venlafaxin, klinický farmaceut, racionalizace farmakoterapie,
• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   MeSH
• amputace MeSH
• antidepresiva druhé generace škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bromazepam aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• cyklohexanoly aplikace a dávkování   MeSH
• deprese * farmakoterapie   MeSH
• diabetická noha chirurgie   MeSH
• diabetické neuropatie farmakoterapie   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   MeSH
• gabapentin MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie * MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• pooperační období MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bolesti zad * farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• GABA aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úspěšná léčba chronické bolesti by měla být základním cílem pro všechny lékaře, kteří se s bolestí setkávají. Neuropatická bolest patří mezi dva základní druhy bolesti, která se objevuje buď samostatně, nebo bývá kombinovaná s bolestí nociceptivní. Velmi často se na léčbě neuropatické bolesti podílí více odborníků. Autorka článku poukazuje na užití analgetik a koanalgetik při léčbě bolesti. V případě léčby postherpetické neuralgie jsou tricyklická antidepresiva a antikonvulzivum gabapentin doporučovány jako léky 1. volby. U silných neuropatických bolestí je dnes plně akceptováno užití opioidů. Autorka článku popisuje kazuistiku pacienta s postherpetickou neuralgií, u kterého došlo k těžkému kořenovému postižení na dolní končetině.

The effective management of chronic pain is fundamental goal for all clinicians, who treat the pain. Neuropathic pain is one of two basic kinds of pain, which appears separetly or in combination with nociceptic pain. Neuropathic pain is very often treated by group of specialist. The author of this article recommends the use of the anticonvulsants – gabapentin and tricyclic antidepressants which should be the first choice by treatment patients with postherpetic neuralgia. In the case of strong neuralgic pain, treatment with opioids drugs is widely accepted. At the end the article the author concludes with cause of patient with progresive radiculitis and radiculopathie and solution the treatment of postherpetic neuropatic pain.

• Klíčová slova
• silné opioidy,
• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   MeSH
• analgetika terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva terapeutické užití   MeSH
• anxiolytika terapeutické užití   MeSH
• chronická bolest * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• dolní končetina MeSH
• GABA aplikace a dávkování   MeSH
• gabapentin MeSH
• herpes zoster komplikace   MeSH
• kapsaicin aplikace a dávkování   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie * metody   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lidokain aplikace a dávkování   MeSH
• neuralgie farmakoterapie   MeSH
• opioidní analgetika terapeutické užití   MeSH
• oxykodon aplikace a dávkování   MeSH
• postherpetická neuralgie * farmakoterapie   MeSH
• radikulopatie farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• GABA analogy a deriváty   aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Pozadie a okolnosti organizácie prieskumu: Správna liečba neuropatickej bolesti predstavuje významnú súčasť každodennej praxe ambulantného neurológa. Napriek rozrastajúcej sa palete účinných látok používaných k symptomatickej liečbe bolestivých foriem neuropatií rôznej etiológie je známa skutočnosť, že lieky sa nepoužívajú v celom rozpätí ich terapeutického dávkovania a že sú často poddávkovávané aj napriek dobrej tolerancii a nedosiahnutiu požadovanej úľavy. Cieľ: Primárnym cieľom neintervenčného klinického skúšania bolo posúdiť preskripčné zvyklosti neurológov – špecialistov u pacientov s neuropatickou bolesťou rôznej etiológie z hľadiska titrácie a maximálnej použitej dávky lieku. Sekundárnym cieľom bolo posúdiť „bod satisfakcie“ lekára s efektívnosťou liečby gabapentínom, posúdiť vplyv etiológie, ko-farmakoterapie a prípadných komorbidít. Metodika a výsledky: Prospektívne multicentrické (87 neurologických ambulancií s pokrytím územia celého Slovenska) neintervenčné klinické skúšanie v súbore 972 dospelých pacientov s neuropatickou bolesťou rôzneho pôvodu, indikovaných na liečbu gabapentínom, resp. pacientov už priebežne liečených gabapentínom. Elektronický formulár účastníka klinického skúšania (CRF) zaznamenával základné anamnestické a antropometrické dáta, intenzitu (analógová škála bolesti) a kvalitu bolesti, resp. jej ekvivalentov a ich dynamiku v priebehu liečby po dobu 6 mesiacov. Iniciácia liečby gabapentínom bola u 841 a pokračujúca liečba bola u 131 pacientov. V súbore prevažovali ženy (61,4 %), najčastejšou príčinou bolesti bola diabetická neuropatia (70,1 %). Podľa použitej dávky gabapentínu sme súbor rozdelili na dve skupiny s arbitrárnou hranicou dávky 1 800 mg (< 1 800 mg resp. ≥ 1 800 mg). Dávkou ≥1 800 mg bolo liečených len 98 pacientov, až 658 pacientov bolo liečených maximálnou dávkou < 900 mg. Nedostatočne kompenzovaní diabetici (HbA1c > 7 %) vyžadovali k rovnakému terapeutickému efektu liečby vyššie dávky lieku. Záver: Napriek dobrej efektivite liečby už nižšími dávkami gabapentínu, ako aj jeho dobrej tolerancii, väčšina pacientov užívala gabapentín v nedostatočnom dávkovaní, nevyužívajúc tak celý terapeutický potenciál lieku. Pacienti s nedostatočne kompenzovaným diabetom, ktorý bol aj najčastejšou príčinou neuropatickej bolesti, vyžadovali vyššiu dennú terapeutickú dávku (DTD) gabapentínu ako pacienti s inou etiopatogenézou bolesti, čo akcentuje potrebu prísnej glykemickej kontroly ako základného predpokladu účinnej farmakologickej symptomatickej liečby.

Study background: Proper management of neuropathic pain is a major part of an outpatient neurologist's everyday practice. Despite an increasing range of active substances used for symptomatic treatment of painful forms of neuropathies of varying aetiology, it is a well-known fact that drugs are not used across the entire therapeutic dosage range and are often insufficiently dosed even in spite of good tolerance and failure to achieve desired relief. Purpose: The primary purpose of the non-interventional clinical trial was to assess the prescribing patterns of neurology specialists in patients with neuropathic pain of varying aetiology in terms of titration and the maximum dose of the drug used. The secondary purpose was to assess the "point of satisfaction" of the physician with the efficacy of treatment with gabapentin as well as to assess the effect of aetiology, co-pharmacotherapy, and possible comorbidities. Methods and results: A prospective multicentre (87 outpatient neurology practices covering the whole area of Slovakia) non-interventional clinical trial in a cohort of 972 adult patients with neuropathic pain of varying aetiology who were either indicated for treatment with gabapentin or continuously treated with gabapentin. An electronic clinical record form (CRF) was used to record the patient's basic medical history and anthropometric data, the intensity (analogue pain scale) and quality of pain and/or of its equivalents and their dynamics in the course of treatment over a period of six months. Initiation of treatment with gabapentin was the case in 841 patients and continuing treatment in 131 patients. There was a predominance of women (61.4%) in the cohort and diabetic neuropathy was the most frequent cause of pain (70.1%). Based on the dose of gabapentin used, the cohort was divided into two groups with an arbitrary dose threshold of 1800 mg (< 1800 mg and ≥ 1800 mg, respectively). Only 98 patients were treated with a dose ≥ 1800 mg; as many as 658 patients were treated with a maximum dose of < 900 mg. Poorly compensated diabetic patients (HbA1c > 7%) required higher doses of the drug to achieve similar therapeutic effect of the treatment. Conclusion: Despite good efficacy of treatment with even lower doses of gabapentin and its good tolerance, the majority of patients used gabapentin in insufficient doses, thus not utilizing the whole therapeutic potential of the drug. Patients with poorly compensated diabetes, which also was the most frequent cause of neuropathic pain, required a higher daily therapeutic dose (DTD) of gabapentin than those with a different aetiopathogenesis of pain, which accentuates the need for tight glycaemic control as a fundamental prerequisite for effective pharmacological symptomatic treatment.

• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení výsledků zdravotní péče statistika a číselné údaje   MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• měření bolesti MeSH
• nemoci periferního nervového systému etiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

Diabetická neuropatie je častou komplikací u diabetiků. Její léčba zasluhuje pozornost jak ze strany lékaře, tak pacienta. Měla by být vždy komplexní. Lze ji rozdělit na všeobecná a specifická opatření. Hlavní důraz spočívá na zajištění co nejdokonalejší kompenzace diabetu. Specifické postupy zahrnují léčbu symptomatickou, paliativní a podpůrnou a směřují především k odstranění subjektivních obtíží. Léčba vycházející ze znalostí etiopatogeneze diabetické neuropatie nenalezla dosud výraznější uplatnění.

Diabetic neuropathy is a frequent complication of diabetes. Its treatment deserves attention from both physicians and patients. The treatment should always be comprehensive and should consist of general and specific measures. The focus is on achieving the best possible diabetes control. Specific measures include symptomatic, palliative and supportive treatment and aim at managing patients' subjective complaints. The etiology-based treatment of diabetic neuropathy has not found wide use.

• Klíčová slova
• kompenzace diabetu, léčba dle etiopatogeneze, léčba bolesti,
• MeSH
• aminy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva tricyklická škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva MeSH
• antikonvulziva škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• diabetické neuropatie etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• GABA aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• gabapentin MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní glukóza metabolismus   MeSH
• kyselina lipoová aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V snahe zabrániť nadmernej strate krvi a zhoršenému perioperačnému priebehu sa stalo požívanie antifibrinolytík bežnou rutinou kardiochirurgických operácií väčšiny centier. Po stiahnutí najsilnejšieho antifibrinolytika aprotinínu, sa pozornosť klinickej praxe stále častejšie uberá k používaniu kyseliny tranexámovej. Tá so sebou prináša benefity v pozorovanej nižšej krvnej strate, ale i vedľajšie nežiaduce účinky. Tento článok prináša sumár súčasných vedeckých poznatkov týkajúcich sa rôznych antifibrinolytík používaných v kardiochirurgickej praxi s dôrazom na ich pozitívne a negatívne účinky.

The use of antifibrinolytics for prevention of massive haemorrhagic events and deterioration during the perioperative course of a patient is a routine practice in many cardiac centres nowadays. Following the withdrawal of the most powerful antifibrinolytic agent aprotinin, attention of the clinical practitioners is focused on tranexamic acid. This article summarizes the beneficial and undesirable effects of tranexamic acid and other antifibrinolytics used in cardiac surgery.

• MeSH
• antifibrinolytika terapeutické užití   MeSH
• fibrinolýza MeSH
• financování organizované MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• krvácení při operaci prevence a kontrola   MeSH
• kyselina tranexamová aplikace a dávkování   MeSH
• kyseliny cyklohexankarboxylové aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační péče MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH