Sedmačtyřicetiletá pacientka byla hospitalizována pro svoji 5. depresivní epizodu v rámci periodické depresivní poruchy, současnou těžkou fázi se suicidálními ideacemi. Opakované pokusy antidepresivní léčby byly neúspěšné a pacientka plánovala eutanazii v zahraničí. Celkové skóre 8položkové verze Sheehanovy škály suicidality (S-STS 10.0) bylo 28. Mimo depresivní poruchy sužovaly pacientku četné somatické komorbidity. Pro závažné suicidální ideace jsme zahájili akutní léčbu ketaminem 2× týdně, nejdříve intranasálně a později subkutánně. Po 4 aplikacích ketaminu byla pacientka propuštěna do ambulantní udržovací léčby. Tam se po 9. aplikaci ustálil interval subkutánní aplikace ketaminu na frekvenci 1× týdně. Od 14. aplikace přešla pacientka na i. m. aplikaci ketaminu, kterou hodnotila jako efektivnější. V době publikace kazuistiky trvá udržovací léčba ketaminem 12 měsíců. Poslední hodnota celkového skóre suicidality S-STS 10.0 byla 6. Jedná se o redukci celkového skóre suicidality o více než 70 %. Dlouhodobá léčba ketaminem byla efektivnější v léčbě rezistentní deprese se suicidálními ideacemi než kombinace antidepresiv.
A 47-year-old female patient was hospitalized for her 5th depressive episode within periodic depressive disorder, the current phase severe with suicidal ideation. Despite repeated treatment with antidepressants, she considered euthanasia abroad. She had reached a total score of 28 on the 8-item version of the Sheehan Suicidality Scale (S-STS 10.0). In addition to depressive disorders, the patient suffered from numerous somatic comorbidities. We started acute treatment with ketamine twice a week, first intranasally and later subcutaneously. After four applications of ketamine, the patient was discharged to outpatient maintenance treatment. Considering the duration of ketamine ́s effect, the interval of once per week was established after nine applications and the patient switched to i. m. applications, which she rated as more effective compared do s.c. Ketamine maintenance treatment lasts 12 months at the time of publication. The last value of the total suicidality score of the S-STS 10.0 was 6. This is a reduction of the total score by more than 70%. Long-term treatment with ketamine was more effective in treating treatment resistant depression with suicidal ideation than a combination of antidepressants.
- MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- bolest farmakoterapie komplikace MeSH
- chování sebezraňující etiologie farmakoterapie MeSH
- depresivní poruchy * etiologie farmakoterapie komplikace patologie MeSH
- ketamin * aplikace a dávkování MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- migréna farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- sebevražedné myšlenky MeSH
- tryptaminy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Hypománie nebo mánie během léčby antidepresivy (AD) u pacientů s depresivní poruchou (DP) představuje nesnadnou klinickou situaci jak z hlediska rozhodnutí o další diagnóze, tak o následné léčebné strategii. Pohled na antidepresivy navozenou hypománii a mánii (AIHM) není jednoznačný a existuje evidence pro řadu alternativních vysvětlení od pojetí AIHM jako projevu bipolární poruchy po iatrogenně navozenou reverzibilní reakci. Aktuální verze klasifikačních systémů duševních poruch (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, DSM-5; Mezinárodní klasifikace nemocí, ICD-11) nově doporučují považovat hypománie a mánie během léčby AD při trvání plné symptomatické manifestace po ukončení léčby za projev bipolární poruchy (BP) I nebo II. V tomto pojetí se pak další léčba řídí doporučeními pro tuto poruchu, tedy zahájení udržovací léčby. Literatura v této oblasti nicméně nabízí i přístup diferencovanější, zohledňující jak závažnost a trvání AIHM, tak přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj bipolární poruchy (bipolární porucha v rodině, časný začátek poruchy, předchozí neuspokojivá odpověď na AD, psychotické či atypické příznaky depresivní epizody či přítomnost komorbidit) a rozhodnutí o udržovací léčbě volit individuálně podle míry „bipolarity“. Nedostatek prospektivních sledování pacientů po AIHM nicméně zatím neumožňuje definitivní závěry.
Hypomania and mania during antidepressant (AD) treatment in major depressive disorder (MDD) is a challenging situation that necessitates a re-evaluation of diagnosis and treatment management. The concept of antidepressant-induced hypomania and mania (AIHM) is not yet unified, and there is evidence for several alternative scenarios, ranging from AIHM as a manifestation of bipolar disorder (BD) to an iatrogenic, reversible effect of AD. The current versions of mental disorder classification systems (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5; International Classification of Diseases, ICD-11) recommend that AIHM if a fully syndromic episode persists after the cessation of AD, should be considered a bipolar disorder (BD) type I or II, and management should follow the guidelines for this illness. However, research also supports the possibility of a more differentiated approach that includes an assessment of the severity and duration of AIHM, along with the presence of risk factors for conversion to bipolar disorder (family history of bipolar disorder, early onset of illness, previous unsatisfactory response to AD, psychotic or atypical symptoms, or psychiatric comorbidities), and the decision on maintenance treatment can be made depending on the individual degree of “bipolarity”. However, the lack of prospective follow-up of patients after AIHM does not yet allow definitive conclusions.
- MeSH
- antidepresiva škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- bipolární porucha diagnóza farmakoterapie MeSH
- depresivní poruchy etiologie farmakoterapie MeSH
- duševní poruchy etiologie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- mánie * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- delirium chemicky indukované etiologie MeSH
- depresivní poruchy chemicky indukované epidemiologie etiologie MeSH
- duševní poruchy * chemicky indukované etiologie klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- mánie chemicky indukované etiologie MeSH
- psychotické poruchy etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Junkční náhradní rytmus vzniká pod místem blokády a může pocházet právě z atrioventrikulárního (AV) uzlu, přičemž komorová frekvence dosahuje 40-50/minutu. Ke vzniku rytmu v tomto místě může dojít při narušení funkce sinoatriálního (SA) uzlu. Z klinického hlediska mají velký význam zejména pomalé náhradní rytmy, které bývají důsledkem poškození SA uzlu (např. při ischemii myokardu spodní stěny nebo působením toxické noxy). Naše kazuistika popisuje vznik náhradního srdečního rytmu vlivem toxického působení léku ze skupiny blokátorů kalciových kanálů. Tyto otravy jsou sice vzácné, ale s o to závažnějšími důsledky. Účinek této skupiny léků je antianginózní, antihypertenzní a negativně inotropní. Blokuje pomalé kalciové kanály, které ovlivňují tvorbu a vedení akčního potenciálu ve svalovině myokardu a cév. Tyto vlastnosti mohou při předávkování vést k vazodilataci na periferii a negativně inotropním efektem způsobit kardiogenní šok a smrt. Při včasném zahájení léčby se snahou o eliminaci požité dávky léku, snížení dopadu toxického působení na organismus a zajištění zevní stimulací se zvyšuje naděje na přežití.1,2 V diferenciální diagnostice byla v první řadě vyloučena primární ischemie myokardu a pracováno dále s hypotézou intoxikace, kterou pacient sice negoval, ale která byla nakonec verifikována jako fatální příčina. Pro dlouhou expozici toxické noxe byla terapie intoxikace neúspěšná. Zdravotní stav postupně progredoval do terminální zástavy oběhu a následné smrti po protrahované kardiopulmonální resuscitaci.
Junctional ectopic rhythm emanates from AV node, under the point of present conduction defect, with heart frequency usually between 40-50 beats per minute. Clinically significant SA node injury, which may be the trigger of junctional rhythm, may be inflicted e.g. by myocardial ischemia dominantly of the inferior heart wall or by the effect of some toxic agents. This case report depicts such junctional ectopic rhythm caused by the effect of a calcium channel blocker. Such poisoning is rare, but can have detrimental consequences. Calcium channel blockers function as antihypertensive, antianginal, and negatively inotropic drugs. They block slow calcium channels, which influence the generation and conduction of action potential in the heart and vessel myocytes. Overdose with these drugs may lead to peripheral vasodilation and due to its negatively inotropic effect even to cardiogenic shock and death. Early started treatment with efforts to maximize drug elimination and eventually use of external stimulation may increase the hope of survival. In our case firstly the acute coronary syndrome was excluded. Our suspicion of drug intoxication, even that it was denied by the patient, was ultimately established as the fatal cause. Our therapy was unfortunately unsuccessful possibly because of a long exposition to this toxic substance. The patient deteriorated progressively to cardiac arrest and died in spite of a prolonged cardiopulmonary resuscitation.
- Klíčová slova
- eliminační terapie,
- MeSH
- alkalóza chemicky indukované MeSH
- blokátory kalciových kanálů otrava MeSH
- bradykardie chemicky indukované MeSH
- depresivní poruchy etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dokonaná sebevražda psychologie MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- hypotenze etiologie MeSH
- kardiogenní šok chemicky indukované MeSH
- kardiopulmonální resuscitace MeSH
- konflikt v rodině MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- orchiektomie psychologie MeSH
- plicní ventilace MeSH
- progrese nemoci MeSH
- renální insuficience chemicky indukované MeSH
- somnolence MeSH
- srdeční resynchronizační terapie MeSH
- srdeční zástava MeSH
- tekutinová terapie MeSH
- testikulární nádory psychologie MeSH
- verapamil * otrava MeSH
- zvracení chemicky indukované MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antidepresiva škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- deprese nereagující na léčbu * etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- depresivní poruchy etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- infarkt myokardu * komplikace MeSH
- kardiovaskulární látky škodlivé účinky MeSH
- kardiovaskulární nemoci chemicky indukované MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- moklobemid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- parkinsonské poruchy chemicky indukované MeSH
- senioři MeSH
- serotoninový syndrom farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antipsychotika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bipolární porucha diagnóza etiologie terapie MeSH
- depresivní poruchy diagnóza etiologie terapie MeSH
- dětská psychiatrie metody MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- panická porucha diagnóza etiologie terapie MeSH
- posttraumatická stresová porucha diagnóza etiologie terapie MeSH
- psychoterapie metody MeSH
- schizofrenie v dětství * diagnóza etiologie terapie MeSH
- schizofrenie diagnóza etiologie terapie MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zneužívané dítě diagnóza psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- delirium etiologie komplikace psychologie MeSH
- depresivní poruchy diagnóza etiologie terapie MeSH
- duševní poruchy * diagnóza etiologie terapie MeSH
- hormony kůry nadledvin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci komplikace psychologie MeSH
- komorbidita MeSH
- konziliární vyšetření a konzultace MeSH
- krevní nemoci etiologie komplikace psychologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory komplikace psychologie MeSH
- nemoci endokrinního systému komplikace psychologie terapie MeSH
- nemoci nervového systému etiologie komplikace psychologie MeSH
- psychiatrie metody MeSH
- sebevražda psychologie MeSH
- úzkostné poruchy etiologie komplikace psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
