OBJECTIVES: Despite existence of international guidelines for diagnosis and management of inflammatory bowel diseases (IBD) in children, there might be differences in the clinical approach. METHODS: A survey on clinical practice in paediatric IBD was performed among members of the ESPGHAN Porto IBD working group and interest group, PIBD-NET, and IBD networks in Canada and German-speaking countries (CIDsCANN, GPGE), using a web-based questionnaire. Responses to 63 questions from 106 paediatric IBD centres were collected. RESULTS: Eighty-four percentage of centres reported to fulfil the revised Porto criteria in the majority of patients. In luminal Crohn disease (CD), exclusive enteral nutrition is used as a first-line induction therapy and immunomodulators (IMM) are used since diagnosis in the majority of patients. Infliximab (IFX) is mostly considered as first-line biological. Sixty percentage of centres have experience with vedolizumab and/or ustekinumab and 40% use biosimilars. In the majority of ulcerative colitis (UC) patients 5-aminosalicylates are continued as concomitant therapy to IMM (usually azathioprine [AZA]/6-MP). After ileocaecal resection (ICR) in CD patients without postoperative residual disease, AZA monotherapy is the preferred treatment. CONCLUSIONS: A majority of centres follows both the Porto diagnostic criteria as well as paediatric (ESPGHAN/ECCO) guidelines on medical and surgical IBD management. This reflects the value of international societal guidelines. However, potentially desirable answers might have been given instead of what is true daily practice, and the most highly motivated people might have answered, leading to some bias.

• MeSH
• Biosimilar Pharmaceuticals therapeutic use   MeSH
• Digestive System Surgical Procedures methods   standards   statistics & numerical data   MeSH
• Crohn Disease diagnosis   therapy   MeSH
• Child MeSH
• Guideline Adherence statistics & numerical data   MeSH
• Gastroenterology methods   standards   statistics & numerical data   MeSH
• Gastrointestinal Agents therapeutic use   MeSH
• Inflammatory Bowel Diseases diagnosis   therapy   MeSH
• Immunologic Factors therapeutic use   MeSH
• Infliximab therapeutic use   MeSH
• Practice Patterns, Physicians' statistics & numerical data   MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Pediatrics methods   standards   statistics & numerical data   MeSH
• Health Care Surveys MeSH
• Practice Guidelines as Topic MeSH
• Colitis, Ulcerative diagnosis   therapy   MeSH
• Check Tag
• Child MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Male MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Geographicals
• Canada MeSH
• Germany MeSH

• MeSH
• Chemotherapy, Adjuvant methods   standards   MeSH
• Digestive System Surgical Procedures methods   standards   MeSH
• Adult MeSH
• Endosonography MeSH
• Gastrointestinal Stromal Tumors diagnosis   epidemiology   pathology   therapy   MeSH
• Incidence MeSH
• Laparoscopy methods   standards   MeSH
• Medical Oncology methods   standards   MeSH
• Humans MeSH
• Aftercare methods   standards   MeSH
• Tomography, X-Ray Computed MeSH
• Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols standards   therapeutic use   MeSH
• Margins of Excision MeSH
• Societies, Medical standards   MeSH
• Neoplasm Staging MeSH
• Intestines diagnostic imaging   pathology   surgery   MeSH
• Self-Help Groups standards   MeSH
• Image-Guided Biopsy methods   standards   MeSH
• Treatment Outcome MeSH
• Stomach diagnostic imaging   pathology   surgery   MeSH
• Patient Participation * MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Practice Guideline MeSH
• Geographicals
• Europe MeSH

Úvod: Rozsah nádoru a kvalita jeho chirurgického odstranění patří k hlavním prognostickým faktorům v léčbě karcinomu rekta. Počet pooperačních lokálních recidiv závisí na úplnosti odstranění mezorekta – TME (total mesorectal excision) – a dosažení bezpečných resekčních okrajů bez nádoru. Provedení a kvalita operace záleží na předoperační diagnostice a detekci rizikových míst na rektu a mezorektu, na chirurgické schopnosti výkon správně provést a na patologickém vyšetření, hodnotícím úplnost odstranění nádoru v parametrech resekčních okrajů včetně cirkumferentního (CRO) a kompletnost mezorektální excize. Cílem práce bylo zavést a standardizovat metodu hodnocení kvality chirurgického výkonu − mezorektální excize – v léčbě karcinomu rekta hodnocením resekčních okrajů včetně CRO a kompletnosti excize. Metody: Studie měla dvě části. V první, retrospektivní části multicentrické studie byly v sestavě 288 pacientů analyzovány jednotlivé dílčí parametry diagnostiky, operací a histologického vyšetření karcinomu rekta, identifikována kritická místa a připraven jednotný protokol sledování. Ve druhé, prospektivní části studie byla v sestavě 600 pacientů tato data sledována parametricky a byla hodnocena kvalita TME ve vztahu k onkologickému výsledku léčby. Výsledky: V předoperační diagnostice se zvýšil podíl pacientů, kterým byl proveden restaging po neoadjuvantní léčbě z 60,0 % na 81,7 %. Podíl resekátů, u nichž nebyla hodnocena kvalita excize mezorekta, se snížil z 52,9 % v retrospektivní části na 22,8 % v části prospektivní. Podíl kompletních excizí mezorekta se zvýšil z 22,6 % na 26,0 %, podíl téměř kompletních excizí se zvýšil z 10,1 % v retrospektivní části na 24,0 % v prospektivní části studie. Závěr: Zavedení parametrického sledování do rutinní praxe zvýšilo kvalitu předléčebné a předoperační diagnostiky, vyšetření resekátu patologem a vlivem zpětnovazebné informace také kvalitu chirurgického výkonu.

Introduction: Tumour size and the quality of its complete surgical removal are the main prognostic factors in rectal cancer treatment. The number of postoperative local recurrences depends on whether the mesorectum has been completely removed – total mesorectal excision (TME) – and whether tumour-free resection margins have been achieved. The surgery itself and its quality depend on the accuracy of preoperative diagnosis and detection of risk areas in the rectum and mesorectum, on the surgeon’s skills, and finally on pathological assessment evaluating whether complete tumour excision has been accomplished including circumferential margins of the tumour, and whether mesorectal excision is complete. The aim of our study was to implement and standardize a new method of evaluation of the quality of the surgical procedure – TME – in rectal cancer treatment using an assessment of its circumferential margins (CRO) and completeness of the excision. Methods: The study consisted of two parts. The first, multi-centre retrospective phase with 288 patients analysed individual partial parameters of the diagnosis, operations and histological examinations of the rectal cancer. Critical points were identified and a unified follow-up protocol was prepared. In the second, prospective part of this study 600 patients were monitored parametrically focusing on the quality of the TME and its effect on the oncological treatment results. Results: The proportion of patients with restaging following neoadjuvant therapy increased from 60.0% to 81.7% based on preoperative diagnosis. The number of specimens missing an assessment of the mesorectal excision quality decreased from 52.9% in the retrospective part of to the study to 22.8% in the prospective part. The proportion of actually complete TMEs rose from 22.6% to 26.0%, and that of nearly complete TMEs from 10.1% to 24.0%. Conclusion: The introduction of parametric monitoring into routine clinical practice improved the quality of pre-treatment and preoperative diagnosis, examination of the tissue specimen, and consequently improved quality of the surgical procedure was achieved.

• Keywords
• mezorektum, restaging,
• MeSH
• Pathology, Surgical * standards   MeSH
• Digestive System Surgical Procedures * methods   standards   MeSH
• Adult MeSH
• Clinical Protocols standards   MeSH
• Combined Modality Therapy MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Recurrence, Local prevention & control   MeSH
• Interdisciplinary Communication MeSH
• Rectal Neoplasms * diagnosis   pathology   therapy   MeSH
• Neoadjuvant Therapy MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Neoplasm, Residual pathology   MeSH
• Quality Control MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Neoplasm Staging MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Quality Indicators, Health Care MeSH
• Quality Assurance, Health Care standards   organization & administration   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged, 80 and over MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Multicenter Study MeSH
• Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
• Comparative Study MeSH

Úvod: Principem ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) je pomocí komplexu moderních postupů snížit perioperační stres, akcelerovat pooperační rehabilitaci a rychle obnovit fyziologické funkce organismu. Efekt ERAS na zkrácení délky hospitalizace a snížení pooperačních komplikací byl prokázán v randomizovaných studiích. Jednotlivá doporučení jsou podpořena vysokým stupněm evidence, jsou garantována Evropskou společností pro urychlenou pooperační rehabilitaci (ERAS society) a jsou součástí doporučení Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN). Cílem práce bylo pomocí ankety zhodnotit dodržování principů ERAS na chirurgických pracovištích v ČR. Materiál a metodika: Anketní list, obsahující 19 otázek zaměřených na principy ERAS, byl zaslán na 148 chirurgických pracovišť v ČR. Odpovědi byly anonymní. Výsledky: Z celkového počtu rozeslaných 148 dotazníků se vrátilo na adresu odesílatele 57 (38,5 %). Indikace a způsob aplikace předoperační nutriční podpory jsou prováděny v souladu s doporučeními ve 37 %, respektive 67 %. Na 55 % pracovišť pacienti před operací lační déle než 6 hodin. Sacharidový nápoj před operací rutinně podává pouze 7 % respondentů. Celkem 86 % pracovišť využívá ortográdní střevní přípravu před operací tračníku. Na 52 % oddělení se rutinně zavádí permanentní močový katétr na dobu 3–5 dní a na třetině pracovišť je všem pacientům po operaci ponechána nazogastrická sonda. Pooperačně je časně obnoven perorální příjem na 2 % dotázaných pracovišť. Epidurální analgezii využívána standardně 68 % respondentů. Polovina pracovišť podává rutinně pooperačně arteficiální enterální či parenterální výživu bez ohledu na nutriční stav pacienta. Závěr: Postupy moderní perioperační péče doporučené společnostmi ERAS a ESPEN by měly být platné pro správnou klinickou praxi v ČR. Z výsledků ankety vyplývá, že na většině chirurgických pracovišť není ERAS protokol dodržován. Nemocní jsou stále vystavováni neadekvátní délce předoperačního lačnění, rutinnímu používání ortográdní střevní přípravy a paušálnímu zavádění invazivních vstupů v perioperačním období. Časný pooperační perorální příjem je dle odpovědí nahrazován arteficiální enterální nebo parenterální výživou.

Introduction: The concept of the enhanced recovery after surgery (ERAS), also called fast-track surgery, is a complex of modern multimodal strategies intended to reduce the perioperative stress response and achieve faster postoperative rehabilitation and rapid recovery of normal physiologic functions. The effect of ERAS on reduction of length of stay and postoperative complications has been proven by randomized controlled trials. The recommendations are supported by substantial evidence, and they are guaranteed by the ERAS society and included in the European Society of Parenteral and Enteral Nutrition’s (ESPEN) guidelines. The aim of this study was to evaluate the compliance with ERAS protocol in surgical departments in the Czech Republic. Materials and methods: A survey with 19 questions on ERAS measures was sent to 148 surgical departments in the Czech Republic. Answers were anonymous. Results: The overall response rate was 57/148 (38,5%). The indications and proper administration of preoperative nutritional support are performed according to recommendations in 37% respectively 67%. In total, 55% of responders restrict oral intake for more than 6 hours prior to an elective gastrointestinal surgery. A carbohydrate drink is administered preoperatively by 7% of the respondents. A mechanical bowel preparation before surgery is routinely used in 86% of surgical departments. Overall, 52% routinely insert a permanent urinary catheter for 3–5 days and one third of departments left a nasogastric tube in place after the operation. Early postoperative oral intake is restored in 2% of questioned departments. Epidural analgesia is standardly used by 68% respondents. Half of the surgery departments indicate artificial enteral or parenteral nutrition support without any respect to the nutrition status of the patient. Conclusion: Protocol of modern perioperative care recommended by ERAS and ESPEN societies should be respected in clinical practice in the Czech Republic. According to the national survey most of the surgical departments do not accept ERAS guidelines. The most challenging procedures include the inadequately long interval of perioperative fasting, use of mechanical bowel preparation and routine insertion of invasions. Early oral intake is, according to the answers, often replaced by artificial enteral or parenteral nutrition.

• MeSH
• Digestive System Surgical Procedures standards   MeSH
• Enteral Nutrition MeSH
• Urinary Catheterization MeSH
• Catheters MeSH
• Humans MeSH
• Nutritional Support * MeSH
• Nutritional Status MeSH
• Nutrition Therapy utilization   MeSH
• Parenteral Nutrition MeSH
• Perioperative Care * methods   MeSH
• Drinking MeSH
• Surveys and Questionnaires MeSH
• Practice Guidelines as Topic * MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH

• MeSH
• Pancreatitis, Acute Necrotizing pathology   therapy   MeSH
• Digestive System Surgical Procedures methods   standards   MeSH
• Cholecystectomy MeSH
• Drug Therapy methods   MeSH
• Humans MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Guideline MeSH

• MeSH
• Digestive System Surgical Procedures standards   MeSH
• Child MeSH
• Fetal Proteins blood   MeSH
• Hepatomegaly diagnosis   etiology   surgery   MeSH
• Infant MeSH
• Humans MeSH
• Chorionic Gonadotropin, beta Subunit, Human blood   MeSH
• Adolescent MeSH
• Liver Neoplasms classification   pathology   therapy   MeSH
• Child, Preschool MeSH
• Antineoplastic Agents therapeutic use   MeSH
• Neoplasm Staging methods   standards   MeSH
• Check Tag
• Child MeSH
• Infant MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Child, Preschool MeSH

Karcinom rekta a tlustého střeva (KRK) začal být díky neustále narůstající incidenci problémem nejen medicínským, ale i společenským. V přehledné práci předkládáme návrhy standardizovaných postupů chirurgické léčby KRK, včetně diagnostiky, indikací a přípravy chirurgické léčby, požadavků na chirurgická pracoviště, zabývající se operacemi KRK, stanovením požadavků na výsledky operací a konečně návrhů na obsah operačních protokolů. Každé z doporučení je označeno stupněm A, B nebo C v závislosti na významnosti a typu literárních odkazů. Styl doporučení odpovídá metodickým materiálům platným v anglicky mluvícím světě.

• MeSH
• Digestive System Surgical Procedures methods   standards   MeSH
• Diagnostic Techniques, Digestive System methods   standards   MeSH
• Elective Surgical Procedures methods   standards   MeSH
• Colorectal Neoplasms surgery   pathology   MeSH
• Quality of Health Care MeSH
• Humans MeSH
• Neoplasm Staging MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Publication type
• Review MeSH
• Practice Guideline MeSH

• MeSH
• Digestive System Surgical Procedures methods   standards   statistics & numerical data   MeSH
• Adult MeSH
• Duodenal Ulcer epidemiology   etiology   pathology   MeSH
• Elective Surgical Procedures MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Psychophysiologic Disorders MeSH
• Aged MeSH
• Age Groups MeSH
• Gastric Acid metabolism   MeSH
• Stomach Ulcer epidemiology   etiology   pathology   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Middle Aged MeSH
• Humans MeSH
• Male MeSH
• Aged MeSH
• Female MeSH