Hemodynamické vyšetření koronárních lézí pomocí hyperemických a nehyperemických indexů je v současnosti běžnou součástí vyšetřovacích postupů katetrizačních laboratoří při ozřejmování funkční významnosti angiograficky hraničních lézí. Pomocí frakční průtokové rezervy se posuzuje míra funkčního postižení epikardiálních tepen. K popsání funkce koronárního a mikrocirkulárního řečiště lze využít koronární průtokové rezervy. Samotná mikrocirkulace je pak charakterizována indexem mikrovaskulární rezistence. Díky stále dynamičtějšímu rozvoji techniky a snaze o snížení nákladů a míry invazivity vyšetření dochází k vývoji nových moderních metod umožňujících dosáhnout funkční charakteristiky hraničních lézí pouze na základě obrazových dat, ať už angiografických, či např. dat CT koronarografie.
Hemodynamic examination of coronary lesions using both hyperemic and non-hyperemic indices is currently a routine part of invasive procedures in catheterization laboratories. The most frequent indication for hemodynamic assessment is to clarify the functional significance of angiographically borderline lesions. Fractional flow reserve is used to assess the degree of functional impairment of the epicardial arteries. Coronary flow reserve is used to describe the hemodynamic condition of the coronary vessels and microvasculature. The microcirculation itself is characterized by the index of microvascular resistance. Thanks to the dynamic development of technology and efforts to reduce the costs and the degree of invasiveness of the examination, new modern methods are being developed. They allow to achieve the functional characteristics of borderline lesions on the basis of imaging data only, whether derived from angiography or, for example, CT coronary angiography.
- MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie MeSH
- funkční vyšetření srdce MeSH
- hemodynamické monitorování * metody přístrojové vybavení MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- koronární cirkulace * fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku MeSH
- počítačové zpracování signálu přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: The only indication for coronary revascularization is elimination of ischaemia. Invasive hemodynamic methods (fractional flow reserve - FFR and instantaneous wave-free ratio (iFR) are superior to coronary angiography in detection of lesions causing myocardial ischaemia. Current European guidelines for myocardial revascularization recommend using of FFR for detection of functional assessment of lesions severity in category IA and number of these procedures increases. However, routine usage of these methods requires knowledge of technical requirements and limitations. AIM: The aim of the study is to summarise good clinical practice for FFR and iFR measurements with explanation of possible technical challenges, that are necessary for increasing of measurement accuracy. CONCLUSIONS: Authors describe frequent technical mistakes and malpractice during invasive assessment of lesion severity in coronary arteries.
- MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnóza patofyziologie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- ROC křivka MeSH
- srdeční katetrizace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Clinical benefit of invasive functionally guided revascularization has been mostly investigated and proven for percutaneous coronary intervention. It has never been prospectively evaluated whether a systematic fractional flow reserve (FFR) assessment is also beneficial in guiding coronary artery bypass graft surgery (CABG). The objective of the GRAft patency after FFR-guided versus angiography-guIded CABG (GRAFFITI) trial was to compare an FFR-guided revascularization strategy to the traditional angiography-guided revascularization strategy for patients undergoing CABG. Patients were enrolled with significantly diseased left anterior descending or left main stem and at least one major coronary artery with angiographically intermediate stenosis (30-90% diameter stenosis) that was assessed by FFR. Thereafter, while the FFR values were kept concealed, cardiac surgeons decided their intended procedural strategy based on the coronary angiography alone. At this point, patients underwent 1:1 randomization to either an FFR-guided or an angiography-guided CABG strategy. In case the patient was randomized to angiography-guided arm, cardiac surgeons kept their intended procedural strategy, i.e., CABG was guided solely on the basis of the coronary angiography. In case the patient was randomized to the FFR-guided arm, FFR values were disclosed to the surgeons who revised the surgical protocol according to the functional significance of each coronary stenosis. The primary endpoint of the trial was the rate of graft occlusion at 12 months, assessed by coronary computed tomography or coronary angiography. The secondary endpoints were (1) length of postoperative hospital stay; (2) changes in surgical strategy depending upon FFR results (in FFR-guided group only); and (3) rate of major adverse cardiac and cerebrovascular events, i.e., composite of death, myocardial infarction, stroke, and any revascularization during the follow-up period. This study is the first prospective randomized trial investigating potential clinical benefits, associated with FFR-guided surgical revascularization. TRIAL REGISTRATION: NCT01810224.
- MeSH
- cévní protézy * MeSH
- chirurgie s pomocí počítače metody MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie MeSH
- jednoduchá slepá metoda MeSH
- koronární angiografie metody MeSH
- koronární bypass metody MeSH
- koronární cévy diagnostické zobrazování patofyziologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnóza patofyziologie chirurgie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průchodnost cév * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Teoreticky nejlepším vyjádřením korelujícím se vznikem ischemie myokardu je index odporu stenózy při navozené hyperémii (hyperemic stenosis resistance index), je přesnějším vyjádřením závažnosti koronární stenózy než FFR, podobně i CFR má vysokou prognostickou váhu. Principem iFR (instant wave‑ free ratio) je stanovení poměru distálního a aortálního tlaku během období bez vln u konsekutivních srdečních cyklů. Vzhledem k minimálnímu mikrovaskulárnímu odporu v této fázi není nutné podání adenosinu. Přesnější výsledky iFR jdou především na vrub falešně pozitivních výsledků FFR u nevýznamných stenóz s normální mikrovaskulární funkcí a vysokým CFR. Studie iFR‑SWEDEHEART a DEFINE‑FLAIR ukázaly, že u nemocných s klinickou indikací pro fyziologicky vedené zhodnocení koronárního postižení iFR není inferiorní oproti FFR, pokud jde o výskyt úmrtí, IM a neplánované revaskularizace během 12 měsíců sledování. V následné souhrnné metaanalýze DEFINE‑FLAIR a iFR‑SWEDEHEART, byl prokázán vyšší výskyt úmrtí a infarktů myokardu ve skupině s iFR, rozdíly však nebyly statisticky významné a ačkoliv tedy nevyvracejí hypotézu non‑ inferiority iFR, definitivní posouzení, zda iFR není inferiorní oproti FFR při vedení revaskularizace myokardu bude vyžadovat další výzkum.
The hyperemic stenosis resistance index is the best parameter correlating with the induction of myocardial ischemia, it provides amore accurate assessment of the severity of coronary stenosis than FFR, similarly, the CFR has a high predictive value. The principleof the iFR (instant wave-free ratio) is the determination of the ratio of the distal and aortic pressure during the wave-free periodin the consecutive cardiac cycles. Due to the minimal microvascular resistance in this period, administration of adenosine is notrequired. More accurate results of iFR are mainly due to false positive results of FFR in nonsignificant coronary stenoses withnormal microvascular function and a high CFR. iFR -SWEDEHEART and DEFINE-FLAIR studies showed that in patients with clinicalindication for physiologically guided evaluation of coronary artery stenosis, iFR is not inferior to the FFR, as regards the incidenceof death, MI and unplanned revascularization during the 12 months follow-up. In a subsequent meta-analysis of DEFINE-FLAIRand iFR-SWEDEHEART, a higher incidence of death and myocardial infarctions in the iFR group was, however, demonstrated,albeit the differences were not statistically significant. Thus, the iFR non-inferiority hypothesis was not denied, nevertheless thefinal assessment of whether the iFR is non-inferior compared to the FFR in the management of myocardial revascularization willrequire further research.
- MeSH
- adenosin izolace a purifikace MeSH
- aortální insuficience diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární trendy využití MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu * fyziologie účinky léků MeSH
- hyperemie diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- koronární cirkulace * fyziologie účinky léků MeSH
- koronární stenóza * diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- oxid dusnatý izolace a purifikace MeSH
- revaskularizace myokardu metody trendy využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- Hodnocení systémů řízení koronární revaskularizace iFR a FFR,
- MeSH
- akutní koronární syndrom chirurgie terapie MeSH
- everolimus terapeutické užití MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie účinky léků MeSH
- hodnocení léčiv * metody trendy využití MeSH
- hodnotící studie jako téma MeSH
- humanizované monoklonální protilátky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hypolipidemika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- koronární angioplastika * metody trendy využití MeSH
- koronární cirkulace fyziologie účinky léků MeSH
- LDL-cholesterol škodlivé účinky účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- PCSK9 inhibitory MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stenty uvolňující léky využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Rozhodnutí o provedení koronární intervence by mělo být spojeno s objektivním průkazem ischemie. Koronární angiografie poskytuje morfologický obraz věnčitých tepen, zpravidla však nedokáže přesně odpovědět na základní otázku, jaký je vliv konkrétní léze na koronární průtok a zda ošetření této stenózy povede ke zlepšení prognózy pacienta. Frakční průtoková rezerva se v průběhu let stala nejen zlatým standardem, ale i rutinní metodou hodnocení hemodynamické významnosti koronárních stenóz. V následujícím sdělení budou probrány základy koronární fyziologie a princip metody spolu s praktickými aspekty měření a přehledem nejdůležitějších klinických studií.
Revascularization of coronary artery stenosis should be based on the objective evidence of ischemia. Coronary angiography provides excellent spatial and temporal resolution for the visualization of the coronary arteries, but is of limited value in defining the functional significance of a particular lesion. Fractional flow reserve (FFR) has become routine practice in the cardiac catheterization laboratory and is considered nowadays as the gold standard for invasive assessment of physiologic stenosis significance. This paper reviews the concepts behind the coronary physiology and FFR, its practical application and summarizes current evidence from key clinical trials.
- MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu * fyziologie MeSH
- hyperemie chemicky indukované MeSH
- ischemická choroba srdeční * MeSH
- koronární cévy fyziologie MeSH
- koronární stenóza * diagnóza patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Práce popisuje obecné principy výpočtu frakční průtokové rezervy. Zabývá se také přístroji, které nám umožňují invazivní měření krevního tlaku. Rozebírány jsou obecné aspekty digitalizace a přenos signálu mezi senzorem a počítačem. Dále se zaměřuje na tři komerčně vyráběné přístroje. Nakonec je zmíněna stručná historie této diagnostické metody.
This article describes the basic principles of fractional flow reserve. It covers systems to measure the blood pressure inside vessels. It analyses the basic aspects of digitalization and the transfer of signal between senzor and computer. Three commercially produced systems are described.
Detection and reduction of inducible myocardial ischemia is a key moment in management of patients with stable coronary artery disease. It has been shown that coronary angiography as well as non-invasive stress testing fails to inform about true hemodynamic significance of individual stenosis in certain subsets of coronary anatomies. Intervention of non-significant lesion is associated with worse prognosis than optimal medical treatment. Using invasive measurement of myocardial fractional flow reserve (FFRmyo) for decision to perform or defer percutaneous coronary intervention was superior to angiographical guidance. Revascularization of functionally significant lesions and medical management of non-significant ones is the base of concept of functional revascularization and FFRmyo may be a tool, which provides information needed for such clinical decision.
- Klíčová slova
- frakční průtoková rezerva, revaskularizace,
- MeSH
- angiografie využití MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie MeSH
- ischemická choroba srdeční MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- koronární stenóza diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- perkutánní koronární intervence,
- MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- dospělí MeSH
- frakční průtoková rezerva myokardu fyziologie MeSH
- funkční vyšetření srdce metody přístrojové vybavení využití MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnóza MeSH
- srdeční katetrizace využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
