Úvod: Cholecystektomie patří k nejčastějším operacím na chirurgických pracovištích. Komplikace vzniklé po odstranění žlučníku bývají zejména krvácení, infekce vč. abscesu v lůžku žlučníku či v břišní stěně, dehiscence rány, akutní pankreatitida nebo poranění žlučových cest. V dalším průběhu se mohou objevit kýly v jizvě jak po laparoskopické, tak otevřené cholecystektomii, striktury žlučových cest a příznaky typu tzv. postcholecystektomického syndromu. Přítomnost reziduálních žlučových konkrementů je vzácná, statisticky uváděna v 0,08–0,3 %. Kazuistika: Cílem publikace je prezentace případu pacientky, kterou jsme převzali do péče 7 let po laparoskopické cholecystektomii indikované pro cholecystitidu se zaklíněnou lithiázou v krčku žlučníku, prokázanou na ultrazvuku. Na našem oddělení byla pacientka léčena pro recidivující píštěl v jizvě pravého hypochondria. K definitivnímu zhojení od primo manifestace píštěle došlo přes opakované revize až po lokalizaci a odstranění retinovaného žlučového kamene. Závěr: Zásluhou použití širšího spektra diagnostických metod a současně pomyšlením na ojedinělé příčiny vzniku recidivující hnisavé kolekce s píštělí jsme cíleně pátrali po infekčním zdroji. Až perioperační skiaskopie s nástřikem kontrastní látky identifikovala přítomnost retinovaného žlučového kamene. Ten se podařilo exstirpovat z prostoru mezi pobřišnicí a mezižeberními svaly, a pacientku tím zbavit potíží.

Introduction: Cholecystectomy is one of the most common operations in surgical departments. Complications after gallbladder removal are mainly bleeding, infection including abscess in the gallbladder bed or in the abdominal wall, wound dehiscence, acute pancreatitis or injury of the bile ducts. In the further course, hernias in the scar may appear after both laparoscopic and open cholecystectomy, strictures of the bile ducts and symptoms of the so-called postcholecystectomy syndrome. The presence of residual gallstones is rare, statistically reported in 0.08–0.3%. Case report: The goal of our message is to present the case of a patient taken into our care 7 years after laparoscopic cholecystectomy indicated for cholecystitis with wedged lithiasis in the gallbladder neck, proven by ultrasound. In our department, the patient was treated for a re-current fistula in the scar of the right subcostal area. Definitive healing from the initial manifestation of the fistula occurred despite repeated revisions after the precise localization and removal of the retained gallstone. Conclusion: Thanks to the use of an extensive spectrum of diagnostic methods and at the same time thinking about the rare causes of a recurrent purulent collection with a fistula, we purposefully searched for an infectious source. Only perioperative radiography with injection of contrast material identified the presence of a retained gallstone. It was possible to extirpate it from the space between the intercostal muscles and the peritoneum, thereby relieving the patient of her problems.

• MeSH
• cholecystektomie metody   MeSH
• jizva chirurgie   komplikace   MeSH
• kožní píštěl * chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• žlučové kameny * diagnostické zobrazování   diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• porcelánový žlučník,
• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• cholecystitida diagnóza   terapie   MeSH
• ileus diagnóza   terapie   MeSH
• kolika diagnóza   terapie   MeSH
• nemoci žlučníku chirurgie   diagnostické zobrazování   diagnóza   dietoterapie   etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• žlučové kameny diagnostické zobrazování   diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• nová molekula opioidu PZM21,
• MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• hodnocení léčiv metody   trendy   využití   MeSH
• hypertenze MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• morfin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola   MeSH
• obezita MeSH
• opioidní analgetika * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• otoskleróza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• poruchy sluchu * diagnóza   etiologie   MeSH
• preventivní lékařství metody   trendy   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stria vascularis fyziologie   patologie   MeSH
• žlučové kameny * diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

Úvod: Biliární ileus představuje 1−4 % mechanických obstrukcí gastrointestinálního traktu, ale u pacientů nad 65 let již 25 % nestrangulačních mechanických ileů tenkého střeva. Objemný kámen žlučníku obvykle vytvoří tlakovou nekrózu, protlačí se vzniklou biliodigestivní píštělí a obturuje gastrointestinální trakt. Kazuistiky: Mezi daty 1. 1. 2000 a 31. 1. 2015 bylo na Chirurgické klinice FN v Plzni operováno 35 pacientů pro poruchy pasáže s nálezem biliárního ileu. Průměrný věk pacientů v době operace byl 79 let (medián 78 let, min. 58 let, max. 92 let). Aerobilie na rentgenovém nativním snímku břicha byla přítomna z 27 pořízených snímků v 7 případech (26 %). Předoperačně byla provedena dvakrát kolonoskopie a devětkrát ezofagogastroduodenoskopie. Z operačních výkonů byla 21x provedena extrakce kamene z enterotomie, třikrát extrakce z gastrotomie, sedmkrát resekce tenkých kliček, jedenkrát Hartmannova resekce, jedenkrát resekce ileoascendentoanastomózy a jedenkrát extrakce konkrementu s následnou duodenojejunální anastomózou a s cholecystektomií v jedné době. Jedenkrát byla provedena ileotransverzoanastomóza. Pooperační 30denní mortalita byla 14,3 %. Pooperační morbidita dle klasifikace Clavien-Dindo činila u I. stupně 22,8 %, u II. stupně 5,7 %, u III. stupně 11,5 % a u IV. stupně 11,5 %. K recidivě biliárního ileu došlo u 8,8 % pacientů. Primární ošetření píštěle a cholecystektomie byla provedena v jednom případě. Závěr: Rozhodnutí o ošetření cholecystoenterální píštěle a cholecystektomii v první době bude vždy záležet na celkovém stavu pacienta a místním nálezu v oblasti žlučníku. Při ponechání píštěle je nutné počítat s rizikem recidivy ileu. Při operaci je nutné též zrevidovat celé střevo k vyloučení přítomnosti dalších konkrementů a snížit tak riziko časné recidivy. Klíčová slova: biliární ileus – diagnostika − léčba

Introduction: Biliary ileus represents only 1−4% of mechanical obstructions of the gastrointestinal tract. However, the rate of non-strangulated small bowel obstructions reaches as much as 25% in patients over 65 years of age. Usually, a pressure necrosis is created by a large gallstone that passes through the developed biliodigestive fistula, subsequently obturating the gastrointestinal tract. Case reports: 35 patients underwent a surgical procedure at the Department of Surgery, Teaching Hospital Pilsen for biliary ileus from January 1, 2000 to January 31, 2015. Mean age was 79 years (median 78 years; min. 58 years; max. 92 years). Aerobilia was visible in abdominal X-ray scans in 7 cases (26%) of 27 acquired images. Preoperatively, colonoscopy was done 2 times and esophagogastroduodenoscopy 9 times. Regarding surgical procedures, enterolithotomy was done in 21 cases, extraction of the gallstone from gastrotomy was done 3 times, small bowel resection 7 times, Hartmann resection 1 time, resection of ileoascendentoanastomosis 1 time, and extraction of the gallstone from duodenotomy with duodenojejunoanastomosis and cholecystectomy was done in 1 case. Ileotransversoanastomosis was performed in 1 case. Postoperative 30-day mortality was 14.3%. Postoperative morbidity according Clavien-Dindo was 22.8% for grade 1, 5.7% for grade 2, 11.5% for grade 3, and 11.5% for grade 4. A recurrence was observed in 8.8%. Primary treatment of the fistula and cholecystectomy were done in 1 case. Conclusion: The indication of primary biliodigestive fistula treatment always depends on the general condition of the patient and on the local finding in the gallbladder area. Residual fistula increases the risk of reccurence, but primary treatment is associated with higher mortality. It is also important to duly revise the entire bowel to avoid an early reccurence due to multiple gallstones. Key words: biliary ileus − diagnosis − treatment

• Klíčová slova
• aerobilie,
• MeSH
• biliární píštěl komplikace   MeSH
• chirurgie operační metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• cholecystektomie MeSH
• ileus * etiologie   chirurgie   mortalita   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidita MeSH
• obstrukce duodena etiologie   chirurgie   mortalita   MeSH
• recidiva MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• žlučové kameny * diagnóza   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• cholecystolitiáza etiologie   terapie   MeSH
• cholelitiáza * diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• kolika diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• lékaři primární péče MeSH
• lidé MeSH
• praktické lékařství metody   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vztahy mezi lékařem a pacientem MeSH
• žlučové kameny diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• cholesterolové žlučové kameny, medvědí žluč, tranzientní elastografie, jaterní elasticita, nealkoholická steatohepatitida,
• MeSH
• biopsie normy   škodlivé účinky   využití   MeSH
• chronická hepatitida * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• elastografie * metody   využití   MeSH
• fyzikální vyšetření využití   MeSH
• hepatitida B diagnóza   MeSH
• hepatitida C diagnóza   MeSH
• intrahepatální cholestáza * patofyziologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza * diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• kyselina ursodeoxycholová * dějiny   farmakologie   chemie   izolace a purifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   využití   MeSH
• medvědovití fyziologie   MeSH
• nemoci jater * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• off-label použití léčivého přípravku MeSH
• plod účinky léků   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• žlučové kameny * diagnóza   chemie   terapie   MeSH
• žlučové kyseliny a soli chemie   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• zvířata MeSH

• Klíčová slova
• pronukleační faktory,
• MeSH
• cholecystektomie MeSH
• cholelitiáza * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cholesterol škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• litotripse MeSH
• rizikové faktory MeSH
• žlučové kameny diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• cholelitiáza * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• cholesterol metabolismus   MeSH
• hypolipidemika terapeutické užití   MeSH
• kyselina ursodeoxycholová * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• žluč účinky léků   MeSH
• žlučové kameny * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Choledocholitiáza je sice běžné onemocnění, které ale může mít závažné komplikace. Diagnostika konkrementů ve žlučových cestách udělala v posledním desetiletí zásadní pokrok a zcela se změnil přístup k pacientům při podezření na tuto afekci. Článek přehledně shrnuje výhody a nevýhody v současnosti používaných vyšetřovacích metod (EUS a MRCP) a uvádí návrh doporučeného postupu. Uvedené výsledky potvrzuje i závěr retrospektivní studie provedené v letech 2008-2010 v ÚVN. Při analýze souboru 109 endosonografických vyšetření v indikaci suspektní choledocholitiáza činila senzitivita EUS pro choledocholitiázu 87,9 %, specificita 94,7 %, pozitivní prediktivní hodnota 87,9 % a negativní prediktivní hodnota 94,7 %.

Although choledocholithiasis is a common illness, it can lead to serious complications. The diagnostics of biliary tract lithiasis have seen major progress in the last decade and the approach to patients with such suspected affection has changed entirely. This article summarizes the advantages and disadvantages of current diagnostic methods (EUS and MRCP) and presents a proposal of procedural recommendations. Results that are presented in this article are in accordance with the conclusions of a retrospective study carried out between 2008 and 2010 at the Central Military Hospital in Prague. The analysis of a set of 109 endosonographic examinations, indicated in patients with suspected choledocholithiasis, shows sensitivity for EUS in choledocholithiasis to be 87.9%, specificity 94.7%, positive predictive value 87.9% and negative predictive value 94.7%.

• Klíčová slova
• EUS-MRCP,
• MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• choledocholitiáza diagnóza   ultrasonografie   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální trendy   využití   MeSH
• endosonografie metody   trendy   využití   MeSH
• intervenční ultrasonografie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční cholangiopankreatografie metody   trendy   využití   MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• žlučové kameny diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• cholecystitida diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• střevní píštěle diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• žlučové kameny diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH