Úvod: Cholecystektomie patří k nejčastějším operacím na chirurgických pracovištích. Komplikace vzniklé po odstranění žlučníku bývají zejména krvácení, infekce vč. abscesu v lůžku žlučníku či v břišní stěně, dehiscence rány, akutní pankreatitida nebo poranění žlučových cest. V dalším průběhu se mohou objevit kýly v jizvě jak po laparoskopické, tak otevřené cholecystektomii, striktury žlučových cest a příznaky typu tzv. postcholecystektomického syndromu. Přítomnost reziduálních žlučových konkrementů je vzácná, statisticky uváděna v 0,08–0,3 %. Kazuistika: Cílem publikace je prezentace případu pacientky, kterou jsme převzali do péče 7 let po laparoskopické cholecystektomii indikované pro cholecystitidu se zaklíněnou lithiázou v krčku žlučníku, prokázanou na ultrazvuku. Na našem oddělení byla pacientka léčena pro recidivující píštěl v jizvě pravého hypochondria. K definitivnímu zhojení od primo manifestace píštěle došlo přes opakované revize až po lokalizaci a odstranění retinovaného žlučového kamene. Závěr: Zásluhou použití širšího spektra diagnostických metod a současně pomyšlením na ojedinělé příčiny vzniku recidivující hnisavé kolekce s píštělí jsme cíleně pátrali po infekčním zdroji. Až perioperační skiaskopie s nástřikem kontrastní látky identifikovala přítomnost retinovaného žlučového kamene. Ten se podařilo exstirpovat z prostoru mezi pobřišnicí a mezižeberními svaly, a pacientku tím zbavit potíží.

Introduction: Cholecystectomy is one of the most common operations in surgical departments. Complications after gallbladder removal are mainly bleeding, infection including abscess in the gallbladder bed or in the abdominal wall, wound dehiscence, acute pancreatitis or injury of the bile ducts. In the further course, hernias in the scar may appear after both laparoscopic and open cholecystectomy, strictures of the bile ducts and symptoms of the so-called postcholecystectomy syndrome. The presence of residual gallstones is rare, statistically reported in 0.08–0.3%. Case report: The goal of our message is to present the case of a patient taken into our care 7 years after laparoscopic cholecystectomy indicated for cholecystitis with wedged lithiasis in the gallbladder neck, proven by ultrasound. In our department, the patient was treated for a re-current fistula in the scar of the right subcostal area. Definitive healing from the initial manifestation of the fistula occurred despite repeated revisions after the precise localization and removal of the retained gallstone. Conclusion: Thanks to the use of an extensive spectrum of diagnostic methods and at the same time thinking about the rare causes of a recurrent purulent collection with a fistula, we purposefully searched for an infectious source. Only perioperative radiography with injection of contrast material identified the presence of a retained gallstone. It was possible to extirpate it from the space between the intercostal muscles and the peritoneum, thereby relieving the patient of her problems.

• MeSH
• cholecystektomie metody   MeSH
• jizva chirurgie   komplikace   MeSH
• kožní píštěl * chirurgie   diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• pooperační komplikace diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• žlučové kameny * diagnostické zobrazování   diagnóza   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Gallstone ileus is an uncommon complication of cholelithiasis and occurs when a gallstone migrates through a cholecystoenteric fistula and impacts within the gastrointestinal tract. Surgical intervention remains the treatment of choice, which consists of a full-thickness incision of the visceral wall and removal of the impacted gallstone. In this paper we present the treatment approach of 6 cases of gallstone ileus in octogenarians. In our cohort, intestinal obstruction was resolved through an enterotomy or gastrotomy and lithotomy/stone extraction in every patient. No cholecystectomies were undertaken. Despite the fact that gallstone ileus is diagnosed in small percent of patients suffering from gallstone disease, it accounts for a large proportion of intestine obstruction in patients older than 65 years old. Since accurate diagnosis and timely intervention are vital, providers should be familiar with the diagnostic approach and the treatment of this clinical entity.

• MeSH
• cholecystektomie škodlivé účinky   MeSH
• ileus * diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• osmdesátníci MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• střevní obstrukce * komplikace   chirurgie   MeSH
• žlučové kameny * komplikace   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Klíčová slova
• porcelánový žlučník,
• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• cholecystitida diagnóza   terapie   MeSH
• ileus diagnóza   terapie   MeSH
• kolika diagnóza   terapie   MeSH
• nemoci žlučníku chirurgie   diagnostické zobrazování   diagnóza   dietoterapie   etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• žlučové kameny diagnostické zobrazování   diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Biliární ileus je vzácná komplikace žlučových kamenů a je unikátní příčinou střevní obstrukce. Spočívá ve vzniku cholecystoenterické píštěle, přes kterou se žlučový kámen dostane do zažívacího traktu. Spontánní úprava střevní obstrukce při biliárním ileu je extrémně vzácná. Popisujeme případ 71leté pacientky vyšetřené pro čtyřměsíční bolest v pravém hypochondriu. Udávala třídenní anamnézu úplné zácpy a abdominální distenze před dvěma měsíci, která se spontánně upravila. CT vyšetření popsalo pneumobilii. Při explorativní laparoskopii byla zjištěná cholecystoduodenální píštěl, která se ošetřila přerušením, ústí v první části duodena se uzavřelo a byla provedena úspěšná cholecystektomie. Přítomnost pneumobilie u pacienta se žlučovými kameny by mělo vést k podezření na bilioenterickou píštěl. Ve vzácných případech se střevní obstrukce při biliárním ileu vyřeší spontánně. Primární laparoskopické ošetření cholecystoduodenální píštěle je bezpečné a proveditelné v přítomnosti zkušeného laparoskopického chirurga.

Gallstone ileus is a rare complication of gallstones and is a comparatively unique cause of intestinal obstruction. It involves the development of a cholecysto-enteric fistula through which a gallstone can pass into the gastrointestinal tract. Spontaneous resolution of intestinal obstruction in gallstone ileus is extremely rare. We report a 71-year-old patient who presented with right hypochondrial pain for four months. She had a three-day history of absolute constipation and abdominal distention two months before presentation that resolved spontaneously. Computed tomography revealed pneumobilia. Laparoscopic exploration showed a cholecysto-duodenal fistula that was divided, the opening in the first part duodenum was closed and cholecystectomy was completed successfully. The presence of pneumobilia in a patient with gallstones should raise the suspicion of bilio-enteric fistula. The obstruction component of gallstone ileus can resolve spontaneously in rare occasions. Single stage laparoscopic management of cholecysto-duodenal fistula is safe and feasible in the presence of an experienced laparoscopic surgeon.

• MeSH
• ileus * chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• střevní obstrukce MeSH
• střevní píštěle diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučové kameny * chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH