OBJECTIVES: To assess the diagnostic performance and interobserver agreement of CT pulmonary angiography (CTPA) in the detection of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) and its features among radiologists of different levels of experience. MATERIALS AND METHODS: In this retrospective, single-center, single-blinded study, three radiologists with different levels of experience in CT imaging (R1:15 years, R2:6 years, and R3:3 years) evaluated CTPA of 51 patients ultimately diagnosed with CTEPH (European Society of Cardiology guidelines) and 49 patients without CTEPH in random order to assess the presence of CTEPH, its features in the pulmonary artery tree, proximal level of involvement, bronchial artery hypertrophy, mosaic perfusion, and right heart overload. RESULTS: CTPAs of 51 patients with CTEPH (median age, 66 years (IQR 56-72), 28 men) and 49 patients without CTEPH (median age, 65 years (IQR 50-74), 25 men) were evaluated. The sensitivity and specificity for the detection of CTEPH was 100% (all radiologists) and 100% (R1), 96% (R2), and 96% (R3) with almost perfect agreement (κ = 0.95). The sensitivity and specificity for detecting CTEPH by mosaic perfusion would be 89% (95%CI 83-93%) and 81% (74-87%). The level of pulmonary artery involvement was reported with moderate agreement (κ = 0.54, 95%CI 0.40-0.65). Substantial agreement was found in the evaluation of mosaic attenuation (κ = 0.75, 95%CI 0.64-0.84), right heart overload (κ = 0.68, 95%CI 0.56-0.79), and bronchial artery hypertrophy (0.71, 95%CI 0.59-0.82) which were the best predictors of CTEPH (p < 0.0001). CONCLUSIONS: CTPA has high sensitivity and specificity in detecting CTEPH and almost perfect agreement among radiologists of different levels of expertise. CLINICAL RELEVANCE: CT pulmonary angiography can be used as a first-line imaging modality in patients with suspected chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) even when interpreted by non-CTEPH experts. KEY POINTS: • CT pulmonary angiography has high sensitivity and specificity in detecting chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) and almost perfect interobserver agreement among radiologists of different levels of expertise. • Substantial agreement exists in the assessment of mosaic attenuation, right heart overload, and bronchial artery hypertrophy, which are the best predictors of CTEPH.

• MeSH
• angiografie metody   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• hypertrofie MeSH
• jednoduchá slepá metoda MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie * komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• plicní hypertenze * komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIM: To investigate the feasibility of semiautomatic quantification of mosaic perfusion and the associations between mosaic perfusion on computed tomography (CT; the ratio of hypoperfused parenchyma to the whole lung volume) and haemodynamic parameters through linear regression analysis. MATERIALS AND METHODS: Fifty-eight consecutive patients (mean age 66 years, 28 females) diagnosed with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in General University Hospital, Prague, in 2021 were evaluated retrospectively and underwent both right heart catheterisation and CT pulmonary angiography. The parameters derived from the CT examinations were correlated with the recorded haemodynamic parameters. RESULTS: A method was developed for semiautomatic detection of hypoperfused tissue from CT using widely available software and a statistically significant correlation was found between the proportion of hypoperfused parenchyma and the mean pulmonary artery pressure (mPAP; R2 0.22; p<0.01) and pulmonary vascular resistance (PVR; R2 0.09; p<0.05). CONCLUSIONS: The developed method facilitates the quantification of mosaic perfusion, which is associated with important haemodynamic parameters (mPAP and PVR) in patients with CTEPH.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé MeSH
• nemoci cév * komplikace   MeSH
• perfuze MeSH
• plíce diagnostické zobrazování   MeSH
• plicní embolie * komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• plicní hypertenze * diagnostické zobrazování   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Chronická tromboembolická plicní hypertenze je závažná komplikace akutního žilního tromboembolismu, která nepoznaná a neléčená vede ke smrti nemocného. Na kazuistice prezentujeme rozvoj plicní hypertenze u nemocného po atace plicní embolie.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a serious complication of acute venous thromboembolism which, if unrecognized and untreated, leads to death. This case report presents the development of pulmonary hypertension in a patient after pulmonary embolism.

• MeSH
• arteria pulmonalis diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• chybná diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• plicní hypertenze diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• rizikové faktory MeSH
• žilní tromboembolie * diagnóza   komplikace   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

OBJECTIVES: This study aimed to retrospectively assess using computed tomography pulmonary angiography (CTPA) for predicting residual pulmonary hypertension (RPH) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) after pulmonary endarterectomy (PEA). METHODS: We retrospectively analyzed data of 131 patients with CTEPH who underwent PEA in our center (2008-2015). We measured several diameters of the pulmonary artery and thoracic aorta preoperatively. We evaluated the relationship between these measurements (and their indices) and signs of RPH represented by pulmonary artery systolic pressure (PASP) estimated by echocardiography. RESULTS: Significant correlations were observed between the aortopulmonary index and prediction of any residual hypertension and moderate/severe hypertension 1 year after PEA, and any residual hypertension and severe hypertension 2 years after PEA. The aortopulmonary index was significantly related to a reduction in PASP 1 year after the operation. A lower aortopulmonary index (≤0.88 for the ascending aorta and ≤0.64 for the descending aorta) predicted lower RPH. CONCLUSIONS: Preoperative CTPA parameters can be used to assess the risk of RPH after PEA. The aortopulmonary index has significant predictive value for RPH and a reduction in PASP after PEA. Lower values of the aortopulmonary index suggest a better outcome after PEA.

• MeSH
• angiografie MeSH
• arteria pulmonalis diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• endarterektomie MeSH
• lidé MeSH
• plicní embolie * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• plicní hypertenze * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• arteria pulmonalis diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• dopplerovská echokardiografie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• plicní hypertenze * diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• srdeční síně diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• trikuspidální insuficience diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Pozitronová emisní tomografie kombinovaná s výpočetní tomografií (PET/CT) je zobrazovací modalitou užívanou především v onkologické diagnostice. Nejčastěji používaným radiofarmakem je 2-deoxy-2-(18F)fluoro D-glukóza (FDG). Vzhledem k nespecifické povaze své distribuce umožňuje užití i v diagnostice dalších klinických jednotek spojených se zvýšeným metabolickým obratem, zejména zánětu a infekce. Tromboembolická nemoc (TEN) je relativně častým a závažným medicínským problémem. Na její genezi se nemalou měrou podílí právě zánětlivé a jiné hypermetabolické děje. FDG PET/CT nepatří mezi modality rutinně indikované k jejímu průkazu, často se však v praxi při jeho hodnocení setkáváme s přímými či nepřímými projevy TEN. Práce přehledově zpracovává možnosti FDG PET/CT v primární diagnostice TEN, v hodnocení plicní hypertenze, detekci příčiny neprovokované TEN a diferenciaci nádorových trombů.

The positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) is a well established imaging modality in the oncological practice. The most frequently used radiopharmaceutical is 2-deoxy-2-(18F)fluoro-D-glucose (FDG). Due to the unspecific nature of its biodistribution it can also be used in the diagnosis of other clinical entities with increased metabolic turnover, especially in the inflammation and infection. Thromboembolic disease represents a relatively frequent and serious medical issue. Inflammatory and other hypermetabolic processes have substantial impact on its development. FDG PET/CT is not routinely used for its diagnosis, however direct or indirect signs of thromboembolic disease can be frequently encountered in the routine practice of PET/CT interpretation. This is a literature review analysing the role of FDG PET/CT in the primary diagnosis of thromboembolic disease, in the pulmonary hypertension evaluation, in the detection of the cause of unprovoked thromboembolic events and in the differentiation of tumor thrombus.

• MeSH
• lidé MeSH
• PET/CT * metody   MeSH
• plicní hypertenze diagnostické zobrazování   MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   MeSH
• tromboembolie * diagnostické zobrazování   MeSH
• žilní trombóza diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

INTRODUCTION: Identification of elevated pulmonary artery pressures during exercise has important diagnostic, prognostic and therapeutic implications. Stress echocardiography is frequently used to estimate pulmonary artery pressures during exercise testing, but data supporting this practice are limited. This study examined the accuracy of Doppler echocardiography for the estimation of pulmonary artery pressures at rest and during exercise. METHODS: Simultaneous cardiac catheterisation-echocardiographic studies were performed at rest and during exercise in 97 subjects with dyspnoea. Echocardiography-estimated pulmonary artery systolic pressure (ePASP) was calculated from the right ventricular (RV) to right atrial (RA) pressure gradient and estimated RA pressure (eRAP), and then compared with directly measured PASP and RAP. RESULTS: Estimated PASP was obtainable in 57% of subjects at rest, but feasibility decreased to 15-16% during exercise, due mainly to an inability to obtain eRAP during stress. Estimated PASP correlated well with direct PASP at rest (r=0.76, p<0.0001; bias -1 mmHg) and during exercise (r=0.76, p=0.001; bias +3 mmHg). When assuming eRAP of 10 mmHg, ePASP correlated with direct PASP (r=0.70, p<0.0001), but substantially underestimated true values (bias +9 mmHg), with the greatest underestimation among patients with severe exercise-induced pulmonary hypertension (EIPH). Estimation of eRAP during exercise from resting eRAP improved discrimination of patients with or without EIPH (area under the curve 0.81), with minimal bias (5 mmHg), but wide limits of agreement (-14-25 mmHg). CONCLUSIONS: The RV-RA pressure gradient can be estimated with reasonable accuracy during exercise when measurable. However, RA hypertension frequently develops in patients with EIPH, and the inability to noninvasively account for this leads to substantial underestimation of exercise pulmonary artery pressures.

• MeSH
• arteria pulmonalis * diagnostické zobrazování   MeSH
• cvičení MeSH
• dopplerovská echokardiografie MeSH
• lidé MeSH
• plicní hypertenze * diagnostické zobrazování   MeSH
• zátěžová echokardiografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Research Support, N.I.H., Extramural MeSH

Koronární embolizace jako příčina infarktu myokardu je vzácnou, ale důležitou entitou jak z pohledu etiologie, tak z pohledu léčby. Kardioembolizace z levého srdce se nejčastěji projevují embolizací do centrální nervové soustavy a mozkovou příhodou nebo periferní cévní embolizací, vzácně infarktem myokardu. Příčinou systémové embolizace je nejčastěji tvorba trombů v levé síni při fibrilaci síní, z nástěnných trombů v levé komoře, po proběhlém infarktu myokardu, z vegetací na chlopních při infekční endokarditidě, ale vzácně i z trombů na nativní, jinak nepostižené aortální chlopni. Raritně může dojít k paradoxní embolizaci při existenci pravolevého zkratu např. při perzistujícím foramen ovale. Foramen ovale patens je relativně častou variantou, která se vyskytuje v běžné dospělé populaci asi u 25–30 % jedinců. Literární údaje kardioembolizačních infarktů myokardu jsou především kazuistické, statistická data dostupná nejsou. Prezentujeme jeden z našich případů, kazuistiku 74letého muže s akutním infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) anterolaterální stěny levé komory, způsobených kardioembolizačním uzávěrem středního ramus interventricularis anterior (RIA) a distálního ramus circumflexus (RC) a současně přítomnou plicní embolií při neléčené fibrilaci síní. Při kombinaci embolizace do tepenného řečiště srdce a plic se nabízí vysoká pravděpodobnost výskytu foramen ovale patens. Nemocný odmítá došetření jícnovou echokardiografií, což však neovlivnilo konečný dopad chronické antikoagulační léčby.

Coronary embolization as a cause of myocardial infarction is rare but important entity in terms of both etiology and treatment. Cardioembolization from the left heart is most commonly manifested by central nervous system embolization and stroke or peripheral vascular embolization, rarely myocardial infarction. The cause of systemic embolization is most often the formation of thrombi in the left atrium during atrial fibrillation, from wall thrombi in the left ventricle after myocardial infarction, from vegetations on the valves in infectious endocarditis, but rarely from thrombi on native otherwise unaffected aortic valve. Rarely, paradoxical embolization can occur in the presence of a right-left short circuit, for example in the case of a persistent foramen ovale. Foramen ovale patens is a relatively common variant, which occurs in the general adult population in about 25–30%. Literary data of cardioembolizing myocardial infarctions are mostly casuistic, statistical data are not available. We present one of our cases: a case report of a 74-year-old man, who has urgent STEMI anterolateral wall of left chamber caused by cardioembolization occlusion of the middle LAD and distal LCx and concomitant pulmonary embolism in untreated atrial fibrillation. The combination of embolization into the arterial and pulmonary arteries offers a high probability of foramen ovale patens. The patient refuses to undergo esophageal echocardiography, which did not affect the final impact of chronic anticoagulant therapy, however.

• Klíčová slova
• tromboaspirace,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• echokardiografie MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• embolie * komplikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• fibrilace síní komplikace   patologie   MeSH
• foramen ovale apertum MeSH
• hrudník diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * etiologie   farmakoterapie   komplikace   patologie   MeSH
• kardiologické zobrazovací techniky MeSH
• kardiovaskulární látky terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární cévy diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• odmítnutí terapie pacientem MeSH
• plicní embolie diagnostické zobrazování   komplikace   patologie   MeSH
• plicní hypertenze diagnostické zobrazování   MeSH
• rentgendiagnostika MeSH
• senioři MeSH
• SPECT/CT MeSH
• srdce diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• epoprostenol aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• inhibitory fosfodiesterasy 5 aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• plicní hypertenze * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• předoperační vyšetření metody   MeSH
• premedikace anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• echokardiografie * MeSH
• fenotyp MeSH
• komorová dysfunkce diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• plicní hypertenze * diagnostické zobrazování   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH