• Klíčová slova
• Lanreotid,
• MeSH
• cyklické peptidy MeSH
• karcinoid diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• kolektomie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• protinádorové látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• somatostatin analogy a deriváty   MeSH
• střevní nádory chirurgie   diagnóza   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• kolektomie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nefrektomie metody   MeSH
• neuroendokrinní nádory * chirurgie   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• somatostatin analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• střevní nádory chirurgie   diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Následující kazuistika prezentuje pacienta, u něhož byl diagnostikován adenokarcinom tenkého střeva asociovaný s onemocněním morbus Crohn. Karcinom střeva je obávanou a vzácnou komplikací idiopatických střevních zánětů. Mezi nejdůležitější faktory ke vzniku dysplazie patří extenzivní postižení střeva a dlouhodobý průběh zánětu.

This case report presents a patient diagnosed with small intestine adenocarcinoma associated with Crohn´s disease. Intestinal cancer is a feared and rare complication of idiopathic bowel diseases. The most important factors for dysplasia include extensive involvement of the intestine and a long-term inflammatory process.

• MeSH
• adenokarcinom * chirurgie   diagnóza   MeSH
• Crohnova nemoc * diagnóza   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• střevní nádory * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• tenké střevo patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V následující kazuistice prezentujeme případ 31letého pacienta vyšetřovaného pro podezření na nádor tenkého střeva. Nádory tenkého střeva jsou samy o sobě relativně vzácné a k definitivní diagnóze mnohdy dochází až po chirurgické resekci. Stejně tomu bylo i u našeho pacienta vyšetřovaného pro nález měkkotkáňového útvaru v oblasti tenkého střeva dle zobrazovacích vyšetření. Po vyloučení hormonální aktivity byla provedena diagnostická laparotomie. Histopatologicky byl zjištěn vzácný nádor mezenteria – desmoidní fibromatóza. Jedná se o nádor bez metastatického potenciálu se středně maligním potenciálem pro agresivní růst do okolních struktur a orgánů a velké procento lokálních recidiv.

In the following report, we present the case of a 31-year-old patient examined for a suspected small bowel tumour. Small bowel tumours are relatively rare and definitive diagnosis is often preceded by surgical resection. The same was true for our patient examined for a soft tissue lesion found with imaging techniques in close proximity to the small intestine. After ruling out hormonal activity, diagnostic laparotomy was performed. Desmoid fibromatosis, a rare tumour of the mesentery, was confirmed histopathologically. Although without metastatic potential, desmoid fibromatosis is a tumour with moderately malignant potential for aggressive growth into surrounding structures and organs and a large percentage of local recurrences.

• MeSH
• agresivní fibromatóza * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mezenterium chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• střevní nádory * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• tenké střevo chirurgie   patologie   MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Extranodální lymfom z marginální zóny slizniční lymfoidní tkáně (MALT lymfom) se řadí mezi primární extranodální non-Hodgkinovy lymfomy s nízkým stupněm malignity, nicméně s rizikem generalizace. B lymfomy bývají někdy asociovány s dalšími chorobnými stavy (například infekce Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni či idiopatické střevní záněty). Klinicky se mohou prezentovat různorodě od dyspeptických potíží s malabsorpcí a hubnutím až po ileózní stav či masivní krvácení do trávicího traktu. Diagnostika se opírá o klinický stav, laboratorní výsledky a výsledky zobrazovacích metod, endoskopie má zásadní význam při vizualizaci nádorové masy a odběru bioptovaného materiálu pro stanovení definitivní histopatologické diagnózy. Léčba MALT lymfomů spadá do rukou onkologa, zahrnuje chemoterapii a/nebo radioterapii, v ojedinělých případech je indikován též resekční výkon. V předložené kazuistice prezentujeme starší pacientku, která byla do našeho IBD centra odeslána pro nespecifické bolesti břicha a pozitivní test na okultní krvácení. Při CT vyšetření před endoskopií byla popsána infiltrace oblasti lienální flexury blíže nespecifikovanou masou, následně provedená koloskopie prokázala pouze intaktní sliznici tračníku, včetně terminálního ilea. Teprve při druhém čtení CT scanu byla zpřesněna lokalizace infiltrátu na oblast proximálního jejuna a jeho mezenteria, následující gastroskopické vyšetření odhalilo stenozující exulcerovaný tumor v proximálním jejunu, nepropustný ani pro pediatrický koloskop. Histologické vyšetření bioptované tkáně potvrdilo diagnózu MALT lymfomu. Při kontrolním gastroskopickém vyšetření po ukončené onkologické léčbě (chemoterapie v kombinaci s radioterapií) byla nadále přítomna endoskopicky neprůchozí stenóza proximálního jejuna. Klinicky u pacientky doházelo k hubnutí, které bylo do jisté míry způsobeno intermitentní poruchou pasáže při pozření tuhého sousta, proto byl perorální příjem obohacen o vysokokalorický sipping. Další kontrolní CT břicha vykazovalo regresi infiltrátu, ale přetrvávala stenóza proximálního jejuna v délce asi 7 cm. Dle přání pacientky nebyla provedena chirurgická resekce stenotického úseku střeva, ale přistoupili jsme k endoskopické dilataci stenotického úseku jejuna balonkem. Po prvních dvou dilatacích postižené oblasti došlo u pacientky k přechodnému zlepšení tolerance tuhé stravy. Pro restenózu byla provedena třetí endoskopická dilatace s rozvojem komplikací, které zahrnovaly krátkodobou oběhovou nestabilitu s bolestmi břicha a nakonec vyústily v neodkladné chirurgické řešení.

Extranodal lymphoma from the marginal zone mucosa-associated lymphoid tissue (MALT lymphoma) is one of the primary extranodal non-Hodgkin‘s lymphomas with low degrees of malignancy but with the risk of spreading to distant locations in the body. B-lymphomas are sometimes associated with other diseases (eg. Helicobacter pylori and Campylobacter jejuni infections or inflammatory bowel disease). B-lymphomas may manifest with a variety of clinical signs, from dyspeptic syndrome with malabsorption and weight loss to ileus or massive gastrointestinal bleeding. Diagnosis is based on the clinical condition and the results of laboratory tests and imaging techniques, while endoscopy is the essential procedure for visualizing the tumor mass and collecting a biopsy sample to determine the definitive histopathological diagnosis. MALT lymphoma treatment is managed by oncologists and includes chemotherapy and/or radiotherapy, with resection indicated in rare cases. In this case report we present an elderly female patient who was referred to our IBD centre for non-specific abdominal pain with a positive fecal occult blood test. Computed tomography (CT) examination was used before endoscopy and showed an infiltration of the splenic flexure by an unspecified mass, a subsequent colonoscopy showed intact mucosa of the colon, including the terminal ileum. In the second reading of the CT scan the location of the infiltrate was identified more specifically as the area of the proximal jejunum and jejunal mesentery. Subsequent upper endoscopy revealed a stenosing exulcerated tumor in the proximal jejunum, with the stenosis impassable even for a pediatric colonoscope. The diagnosis of MALT lymphoma was confirmed by a histological examination of the biopsied tissue. A follow-up upper endoscopy was performed after the patient had completed her oncological treatment (chemotherapy in combination with radiotherapy), showing the presence of stenosis at the proximal jejunum, still impassable for the endoscope. In clinical terms, the patient experienced weight loss, which was to some extent caused by intermittent pseudo-obstruction when on a solid diet, therefore we decided to enrich her oral intake with high-calorie sip feed. The next follow-up CT scan of the abdomen showed a regression of the infiltrate, but the stenosis of the proximal jejunum, about 7 centimeters long, persisted. To respect the patient‘s wishes, no surgical resection of the stenotic section of the intestine was performed, but we proceeded with endoscopic dilatation of the stenotic section of the jejunum with a balloon. After the first two endoscopic dilatations of the stenotic area the patient experienced a temporary improvement in solid food tolerance. Because of restenosis, a third endoscopic dilatation was performed, with the development of complications that included short-term circulatory instability with abdominal pain and eventually required an urgent surgical solution.

• MeSH
• dilatace metody   MeSH
• jejunum chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• lymfom z B-buněk marginální zóny * chirurgie   diagnóza   MeSH
• perforace střeva chirurgie   etiologie   MeSH
• senioři MeSH
• stenóza chirurgie   etiologie   MeSH
• střevní nádory chirurgie   diagnóza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• biologická terapie MeSH
• klinické lékařství MeSH
• lékařská onkologie MeSH
• lidé MeSH
• střevní nádory * chirurgie   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   patologie   radioterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• Crohnova nemoc komplikace   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• gastrointestinální trakt chirurgie   MeSH
• konsensus MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva etiologie   chirurgie   MeSH
• perioperační péče normy   MeSH
• střevní nádory etiologie   chirurgie   MeSH
• střevní píštěle etiologie   chirurgie   MeSH
• výběr pacientů * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Maligní tumory tenkého střeva tvoří jen asi 1-2 % ze všech nádorů gastrointestinálního traktu. Ačkoli neuroendokrinní tumory (NETs) jsou relativně vzácné, tak i přesto představují druhou nejčastější malignitu tenkého střeva (hned po adenokarcinomu). Klinicky se projevují bolestí břicha, střevní obstrukcí, průjmy, úbytkem na váze či krvácením. Diferenciální diagnostika skrytého gastrointestinálního krvácení může být někdy výzvou jak pro metody endoskopické, tak radiologické. Prezentujeme případ 80letého pacienta došetřovaného pro těžkou mikrocytární anémii. Základní endoskopické metody neobjasnily zdroj skrytého krvácení. Nakonec pomocí kapslové endoskopie (CE) byla diagnostikována izolovaná ulcerace ilea s navalitými okraji. CT enterografie nezachytila žádnou další lézi. Vzhledem k pozitivním hodnotám chromograninu A, nálezu na endoskopických a zobrazovacích metodách bylo vysloveno podezření na NET tenkého střeva. Během operace bylo zjištěno 7 ložisek NET tenkého střeva a byla provedena resekce 120 cm ilea. Dle definitivní histologie bylo v preparátu nalezeno celkem 15 ložisek NET grade 1. Kontrolní octreoscan neodhalil žádné další reziduální ložisko. Představujeme případ pacienta s celkem 15 ložisky NET tenkého střeva diagnostikovaného pomocí CE s následnou úspěšnou resekcí ilea.

Primary malignant tumors of small bowel constitute only about 1 -2% of all gastrointestinal neoplasms. Although neuroendocrine tumors (NETs) are relatively rare, they still represent the second most common malignancy of the small bowel (after adenocarcinoma). Clinical manifestations include abdominal pain, bowel obstruction, diarrhea, weight loss and bleeding. The differential diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding can sometimes be challenging for endoscopy as well as for radiology methods. We present the case of an 80-year-old man suffering from severe hypochromic anemia. Routine endoscopic methods did not show any appropriate pathology. Finally, a single ulcerative infiltration of the ileum was diagnosed by capsule endoscopy (CE). CT enterography did not reveal any other lesions. In accordance with a positive chromogranin A, endoscopic and radiologic methods, a suspicion of NET was expressed. During the surgery, 7 lesions were found and a resection of 120 cm of ileum was performed. The histology confirmed a diagnosis of NET grade 1, with a total number of 15 NET lesions in the specimen. The following octreotide scan did not show any residual infiltration. We present a patient with 15 NET lesions in the ileum diagnosed by CE and successfully cured by surgical resection of the ileum.

• MeSH
• gastrointestinální krvácení diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• hypochromní anemie MeSH
• kapslová endoskopie MeSH
• karcinoid MeSH
• lidé MeSH
• maligní karcinoidní syndrom MeSH
• neuroendokrinní nádory * MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• střevní nádory * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• tenké střevo anatomie a histologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Náš článek pojednává o přístupu chirurga k primárnímu gastrointestinálnímu lymfomu, který je v porovnání s karcinomem nálezem raritním. Rozebíráme klinický nález, diagnostiku a staging choroby, různé léčebné metody a prognózu onemocnění. Z článku vyplývá, že názory jednotlivých autorů se na danou problematiku liší, mnohdy i výrazně. Dále prezentujeme nález dvou kazuistik operací lymfomů provedených na našem pracovišti v roce 2016. Kazuistika 1 pojednává o operaci pro náhlou příhodu břišní, kdy již peroperačně byla stanovena diagnóza lymfomu. Kazuistika 2 popisuje případ, kdy byl pacient indikován k elektivní laparoskopické cholecystektomii s překvapivým nálezem primárního lymfomu žlučníku.

This article deals with a surgical approach to primary gastrointestinal lymphoma – a rare finding when compared to primary gastric carcinoma. The clinical findings, diagnosis and staging of the disease as well as various treatment methods and prognosis of the condition are discussed. As it is evident from the paper, the opinions of individual authors regarding this diagnosis may often differ considerably. Furthermore, this paper presents two separate case studies of surgical treatment for gastric lymphomas performed at our department in 2016. Case study 1 describes a surgical intervention for acute abdomen, where lymphoma was already diagnosed peroperatively. Case study 2 presents the case of a patient indicated for elective laparoscopic cholecystectomy with an unexpected finding of primary gallbladder lymphoma.

• MeSH
• akalkulózní cholecystitida MeSH
• břicho diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• gastrointestinální nádory * MeSH
• incidence MeSH
• intususcepce MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• konzervativní terapie MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• lymfom * diagnostické zobrazování   klasifikace   terapie   MeSH
• nádory žlučníku diagnostické zobrazování   chirurgie   terapie   MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• staging nádorů MeSH
• střevní nádory diagnostické zobrazování   chirurgie   terapie   MeSH
• tenké střevo anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• žlučník anatomie a histologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• souhrny MeSH

Úvod: Maligní nádory tenkého střeva jsou poměrně vzácné, incidence v ČR se pohybuje okolo 1,5/100 000 obyvatel. Metoda: V Masarykově onkologickém ústavu jsme v desetiletém období 2006–2015 uskutečnili 104 resekční operace pro diagnózu maligního nádoru tenkého střeva, tento soubor jsme zhodnotili retrospektivně. Odhad pravděpodobnosti přežití byl proveden pomocí Kaplan-Meierovy analýzy. Výsledky: Z uvedeného počtu bylo 45 nádorů primárních a 59 sekundárních. U primárních nádorů se jednalo ve 12 případech o adenokarcinom, ve 14 o GIST, v 19 případech o NET. Z primárních nádorů tenkého střeva měly nejlepší prognózu neuroendokrinní nádory s pravděpodobností pětiletého přežití 62 %, u gastrointestinálních stromálních tumorů byla pravděpodobnost přežití 39 %, u karcinomů 32 %. Sekundární nádory byly způsobeny nejčastěji metastazováním kolorektálního karcinomu (22x), maligního melanomu (11x) a karcinomu ovaria (10x). Pravděpodobnost pětiletého přežití u pacientů se sekundárním nádorem tenkého střeva byla 15 %. Závěr: Výskyt zhoubných nádorů tenkého střeva není častý, jejich incidence ale v posledních desetiletích zvolna narůstá. Zásadními prognostickými faktory jsou pokročilost onemocnění a radikalita provedeného chirurgického výkonu.

Introduction: Malignant tumors of the small bowel are relatively uncommon neoplasms; their incidence is around 1.5 per 100,000 inhabitants in the Czech Republic. Method: 104 patients underwent a resection of the small bowel because of a primary or secondary tumor over the 10-year period between 2006−2015 at the Masaryk Memorial Cancer Institute. Data from these patients was reviewed retrospectively. Survival rates were analyzed using the Kaplan-Meier method. Results: We observed 45 primary and 59 secondary tumors. The group of primary malignancies included 12 adenocarcinomas, 14 cases of GIST and 19 cases of NET. Neuroendocrine tumors showed the best prognosis with a 62% probability of five-year survival. Patients with gastrointestinal stromal tumors had a 39% probability of five-year survival and those with adenocarcinomas had a 32% probability of five-year survival. Secondary tumors were caused mostly by metastatic colorectal carcinoma (22 times), malignant melanoma (11 times) and ovarian cancer (10 times). The probability of five-year survival was 15% in the group of secondary tumors. Conclusion: Malignant tumors of the small intestine are rare, but their incidence has increased in the last decades. The main prognostic factors include advancement of the tumor and radicality of surgical resection.

• Klíčová slova
• nádory tenkého střeva,
• MeSH
• adenokarcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• gastrointestinální stromální tumory diagnóza   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• lymfom diagnóza   chirurgie   MeSH
• neuroendokrinní nádory diagnóza   chirurgie   MeSH
• prognóza MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sarkom diagnóza   chirurgie   MeSH
• střevní nádory * diagnóza   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH