Autor prezentuje případ 11letého pacienta, který byl akutně operován pro peritonitidu. Práce pojednává o méně obvyklé perforaci střeva, kdy příčinou byla vředová léze Meckelova divertiklu.
The author presents the case of an 11 year old patient who undertook an acute surgery for peritonitis. The work deals with less common bowel perforation, which was caused by an ulcerative lesion of Meckel ́s diverticulum.
- MeSH
- bolesti břicha diagnóza etiologie terapie MeSH
- dítě MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * chirurgie diagnóza patologie MeSH
- peritonitida chirurgie diagnóza MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Meckelov divertikel (MD) je vývojovou abnormalitou a pravým divertiklom tenkého čreva, ktorý môže byť miestom vzniku zhubného nádoru. Najčastejšími tumormi MD sú neuroendokrinné tumory (NET), pričom jednoznačné odporučenie k riešeniu týchto nádorov v tejto lokalite vzhľadom k prevalencii MD a častosti nádorového bujnenia v ňom neexistuje. Posledné poznatky však ukazujú, že ich biologické chovanie je agresívne, nezávislé od veľkosti a svojim chovaním pripomínajú NET ilea. Kazuistika: Prezentujeme prípad 62 ročného pacienta vyšetrovaného pre enterorágiu, u ktorého bol v rámci diagnostiky nájdený adenokarcinóm vzostupného hrubého čreva a viacpočetné ložiská pečene vzhľadu metastáz. Punkčná biopsia ložísk pečene zistila, že sa nejedná o metastázy kolorektálneho karcinómu, ale o metastázy NET nejasného origa. Nasadená bola liečba analógmi somatostatínu a pre anemizáciu pacienta sa vykonala pravostranná hemikolektómia, pri ktorej bol peroperačným nálezom Meckelov divertikel bez makroskopických známok patológie. MD bol zresekovaný a pri histologickom vyšetrení sa v ňom diagnostikoval stredne diferencovaný NET. Záver: Chirurgická terapia je základnou modalitou liečby MD, a to aj v prípade asymptomatickej formy nájdenej peroperačne pri výkone z inej indikácie. Pri náleze NET v MD je nutné radikálne chirurgické riešenie pre riziko skorého metastatického šírenia, pri metastatickom postihnutí pečene sa pre zlepšenie prognózy takisto odporúča agresívny prístup s kombináciou chirurgickej a systémovej liečby.
Introduction: Meckel's diverticulum (MD) is a developmental abnormality and a true diverticulum of the small intestine which can give rise to a malignant tumor. Neuroendocrine tumors (NETs) are the most common tumors arising in MD, but due to the prevalence of MD and its malignancy rate, there is no uniform guideline regarding these tumors. Recent knowledge shows that their biological behavior is aggressive and unrelated to size. Their behavior resembles that of an ileal NET. Case report: A 62-year-old male was examined for enterorrhagia, and an adenocarcinoma of the ascending colon was diagnosed along with multiple liver lesions that resembled metastases. Needle biopsy of a liver lesion was performed and showed the lesions to be NET metastases of unknown origin. Treatment with somatostatin analogs was commenced, and because of the patient's anemization a right hemicolectomy was indicated, during which a normal Meckel's diverticulum was found and resected. Histological evaluation of MD confirmed a moderately differentiated NET. Conclusion: Surgery is the primary modality for treating MD, including cases in which MD is asymptomatic and found incidentally during surgery for other causes. In the case of NET of MD, a radical surgical treatment is needed because of the risk of early metastatic dissemination. When liver metastases are present, an aggressive approach combining surgical and systemic treatment is recommended to improve the prognosis of the disease.
- MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * diagnóza patologie MeSH
- mnohočetné primární nádory * MeSH
- nádory jater chirurgie sekundární MeSH
- neuroendokrinní nádory * chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- ileitida chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- ileocekální chlopeň patologie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- ileitida chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- ileocekální chlopeň patologie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- expozičně-eliminační testy,
- MeSH
- abnormality trávicího systému diagnostické zobrazování klasifikace terapie MeSH
- alergie na mléko diagnóza etiologie MeSH
- atrézie střev diagnóza klasifikace MeSH
- autoimunitní hepatitida diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- celiakie diagnóza epidemiologie klasifikace terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- idiopatické střevní záněty diagnóza klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl diagnóza MeSH
- megakolon diagnóza MeSH
- mladiství MeSH
- nemoci trávicího systému * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- neprospívání diagnóza etiologie terapie MeSH
- stenóza pyloru diagnóza MeSH
- zácpa diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Invaginace je u dospělých vzácná. V naší kazuistice se věnujeme případu 28letého muže s invertovaným Meckelovým divertiklem, který se stal příčinou střevní neprůchodnosti v oblasti ilea. Pacient byl přijat do nemocnice s ileem na tenkém střevu, výraznou bolestí břicha a krvácením z konečníku. Předoperačně provedený ultrazvuk břicha odhalil nehomogenní terčovitý útvar v oblasti pravého dolního kvadrantu břicha s intraluminálním útvarem jako příčinou suspektní invaginace. Následoval akutní chirurgický zákrok, který invaginaci potvrdil, a postižený úsek tenkého střeva (cca 70 cm) byl resekován. Resekát obsahoval polypoidní útvar velikosti cca 8x3x2 cm. Histologické vyšetření odhalilo invertovaný Meckelův divertikl. V diskuzi se zabýváme problematikou Meckelova divertiklu z hlediska možností diagnostiky a terapie.
Intussusception due to an inverted Meckel's diverticulum in adults is rare. We present a case report of a 28-year-old man with Meckel's diverticulum as a cause of ileo-ileal intussusceptions and lower gastrointestinal bleeding. The patient was admitted to the hospital with incomplete small bowel obstruction, abdominal pain and massive rectal bleeding. Surprisingly, pre-operative abdominal USG revealed inhomogeneous target-like mass in the right lower abdominal quadrant as intussusception with an intraluminal polypoid lesion. The patient underwent urgent laparotomy which confi rmed ileo-ileal intussusception. The involved segment of small intestine (70 cm) was resected. The surgical specimen contained an elongated polypoid lesion of 8×2.5×2 cm within the ileal lumen. Histopathological examination ascertained an inverted Meckel's diverticulum. In the discussion, we deal with diagnosis and treatment issues of Meckel's diverticulum.
- MeSH
- akutní bolest břicha diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- intususcepce diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- tenké střevo anatomie a histologie chirurgie patologie MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Souhrn: Úvod: Meckelův divertikl je malformací tenkého střeva vznikající za embryonálního vývoje a může být příčinou náhlé příhody břišní. Vyskytuje se přibližně u 2 % populace, což jej činí nejčastější vrozenou vadou trávicího traktu. Častěji se symptomatický divertikl nachází v mužské populaci a jeho nejčastějším projevem je krvácení do gastrointestinálního traktu, může také jeho stěnu postihnout zánět nebo může vazivovými srůsty s okolím způsobovat střevní neprůchodnost. Materiál a metodika: Do souboru bylo zařazeno 35 nemocných, kteří byli hospitalizováni na Chirurgické klinice FN Plzeň v období od 1. 1. 2012 do 1. 11. 2017 a kterým byla nově zjištěna diagnóza Meckelova divertiklu. Vylučujícím kritériem byla jeho známá přítomnost u nemocných před uvedeným obdobím. Všechny diagnózy Meckelova divertiklu byly stanoveny peroperačním nálezem s následným histologickým vyšetřením v případě jeho resekce. Výsledky: Meckelův divertikl byl příčinou obtíží v 16 případech. Nejčastěji byl v divertiklu přítomen zánět, méně často krvácení, výjimečně ileus s adhezí mezi divertiklem a břišní stěnou. Více bylo pacientů pod 18 let a mužů, ženy měly naopak častěji náhodný nález asymptomatického Meckelova divertiklu. Závěr: Výskyt Meckelova divertiklu není příliš častým jevem, nicméně na jeho přítomnost je nutné myslet kdykoli při symptomatologii náhlé příhody břišní, ať zánětlivé, nebo krvácivé, a to v kterémkoli věku. Symptomatický Meckelův divertikl je indikován k resekci, asymptomatický je možné ponechat in situ za podmínky plné informovanosti pacienta, případně rodičů při pacientově nízkém věku, s důkladnou lékařskou dokumentací.
Introduction: Meckel‘s diverticulum is a small intestine malformation that develops in the embryonic phase and can cause sudden abdominal incidents. It affects approximately 2% of the population, which makes it the second most common birth defect of the digestive tract. Most often, symptomatic diverticulum occurs in the male population and its most frequent manifestation is bleeding into the gastrointestinal tract. The intestinal wall may be affected by inflammation, and the diverticulum may cause intestinal obstruction with connective tissues. Material and methodology: The group comprised 35 patients who were hospitalized at the surgical clinic of the faculty hospital from January 1st 2012 to November 1st 2017 and who were newly diagnosed with Meckel‘s diverticulum. The exclusion criterion was its known presence before January 1st 2012. All the diagnoses were made using perioperative screening/examination followed by histological examinations in the case of resection. Results: Meckel‘s diverticulum was the cause of difficulty in 16 cases. Most commonly, the diverticulum was inflamed, and less commonly, there was bleeding, and exceptionally an ileus, caused by adhesions between diverticulum and abdominal wall. Patients tended to be male and below the age of 18. Females, on the other hand, suffered more often from a random diagnosis of asymptomatic Meckel‘s diverticulum. Conclusion: The occurrence of Meckel‘s diverticulum is not very common; however, its presence must be considered in cases of sudden abdominal accidents, in cases of inflammation, and in cases of bleeding at any age. Symptomatic Meckel‘s diverticulum is indicated for resection, and asymptomatic diverticulum may be left in situ on condition of obtaining the patient‘s or parent‘s consent, together with thorough medical documentation.
x
x
- Klíčová slova
- parapapilární divertikl,
- MeSH
- divertikl * diagnóza komplikace terapie MeSH
- duodenum patologie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl diagnóza komplikace terapie MeSH
- tenké střevo patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Invaginace je častá příčina střevních obstrukcí a konzultací dětských chirurgů. Autoři popisují sedmnáctiletého chlapce, u kterého byly v průběhu 22 hodin pozorovány epizody prudkých bolestí břicha a opakovaného zvracení. Izolovaná inverze Meckelova divertiklu jako vedoucího bodu invaginace byla předoperačně diagnostikována kombinací rentgenového, ultrazvukového a CT vyšetření břicha.
Intussusception is a frequent cause for bowel obstructions and pediatric surgical consult. We describe a seventeen old boy presented with episodes of sever abdominal pain and vomiting of 22-hour duration. Isolated inversion of Meckel´s diverticulum as a lead point for intussusception was preoperatively diagnosed with combination of abdominal radiography, sonography and computerized tomography.
- MeSH
- bolesti břicha * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- intususcepce diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- laparotomie MeSH
- Meckelův divertikl * diagnóza chirurgie komplikace patologie MeSH
- mladiství MeSH
- Check Tag
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- krvácení z GIT,
- MeSH
- dítě * MeSH
- gastrointestinální krvácení * diagnóza etiologie klasifikace patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl diagnóza chirurgie krev MeSH
- meléna MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Check Tag
- dítě * MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
