Popisujeme případ 73-letého muže s revmatoidní artritidou hospitalizovaného pro akutní bolest břicha a zad, jehož stav rychle progredoval do multiorgánového selhání. Pozitivní hemokultura (Staphylococcus aureus, Candida species) následovaná transesofageální sonografií svědčila pro infekční endokarditidu mitrální chlopně. Při pitvě jsme na srdci nalezli jednak fibrinózní perikarditidu, jednak mnohočetné drobné vegetace na mitrální chlopni. Mitrální chlopeň samotná makroskopicky nevykazovala známky poškození. Mikroskopické vyšetření mitrální chlopně však překvapivě prokázalo granulomatózní zánět s centrální fibrinoidní nekrózou a periferní palisádou histiocytů s několika rozptýlenými obrovskými mnohojadernými buňkami a lymfocytárním infiltrátem – nález konzistentní s diagnózou revmatoidního uzlu. K povrchu tohoto uzlu lnuly infekční vegetace. Na postižení srdce při revmatoidní artritidě by kvůli jeho relativně častému výskytu a potenciálním infekčním komplikacím mělo být pomýšleno u všech pacientů s relevantní anamnézou a klinickými symptomy.

We report a case of a 73-year-old male with rheumatoid arthritis presenting with acute abdominal and back pain and rapidly developing multiorgan failure. A positive blood culture (Staphylococcus aureus, Candida species) followed by transoesophageal sonography established a diagnosis of mitral valve infective endocarditis. At the autopsy, the heart examination revealed fibrinous pericarditis and multiple small vegetations on the mitral valve. The mitral valve itself showed no significant damage. Surprisingly, the histological examination of the mitral valve showed granulomatous inflammation with central fibrinoid necrosis and peripheral palisade of histiocytes, with occasional giant cells and lymphocytic inflammatory infiltrate - findings consistent with a rheumatoid nodule. Infective vegetations were overlying the nodule. Due to its relative frequency, a possibility of cardiac involvement by rheumatoid arthritis and its potential infective complications should be considered in patients with appropriate history and clinical symptoms.

• MeSH
• akutní bolest břicha MeSH
• bakteriální endokarditida * diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň anatomie a histologie   patologie   MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• pitva MeSH
• revmatoidní artritida * komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Pětasedmdesátiletá pacientka s anamnézou rok postupně narůstající ponámahové dušnosti byla odeslána obvodním kardiologem na naše pracoviště k provedení jícnové echokardiografie. Při vstupním vyšetření byl nalezen objemný tumor v oblasti mitrálního anulu nejasné etiologie, jenž způsoboval kombinovanou mitrální vadu (lehkou mitrální stenózu, středně významnou mitrální regurgitaci). V diferenciální diagnóze jsme uvažovali o myxomu, vzácném lipomu a ateromu. O abscesu, eventuálně o infekčních zánětlivých změnách jsme vzhledem k absenci klinických známek zánětu neuvažovali. Pacientku jsme dále odeslali k magnetické rezonanci (MR) srdce, která však nepotvrdila zúžení ústí mitrální chlopně tumorem. O kardiochirurgickém výkonu - exstirpaci tumoru - vzhledem k lokalizaci útvaru a obavám z perioperační atrioventrikulární dyskonexe jsme neuvažovali a pa- cientka byla odeslána ke komplexnímu došetření dalších příčin dušnosti. Podstoupila plicní vyšetření s negativním nálezem. Koronarografie byla bez stenóz na koronárních tepnách. Bylo doplněno vyšetření výpočetní tomografií (CT), kde byl popisován expanzivní proces levé komory dorzobazálně v oblasti mitrálního anulu zadního cípu, bez nálezu kalcifikací - v diferenciální diagnóze uvažováno o myxomu, fibromu. CT nález byl konzultován s radiodiagnostickým pracovištěm v Praze, kdy došlo ke konsenzuální shodě, že nález odpovídá kaseóznímu ateromu. U pacientky bylo indikováno odstranění tumoru a náhrada mitrální chlopně. Během operačního výkonu v mimotělním oběhu a normotermii byla incizí vyprázdněna dutina vyplněná kašovitými hmotami, krví a kalcifikacemi. Mitrální chlopeň byla deformována tumorem, bylo rozhodnuto o náhradě biologickou protézou (SJM Epic no 27). V pooperačním průběhu byla zachycena paroxysmální fibrilace síní. Na pooperačních kontrolách ponámahová dušnost regreduje, postupně narůstá fyzická kondice. Další echokardiografická vyšetření jsou bez recidivy tumoru. Pacientka byla předána po roce sledování do péče obvodního kardiologa.

A 75-year-old female with progressive dyspnoea, having gradually increased during one year, was refer- red by her cardiologist to our University Hospital Ostrava to transoesophageal echocardiography. On the transthoracic echocardiography there was found a large tumor in the posterior mitral valve annulus with unknown etiology, tumor made mitral stenosis and regurgitation. In the differential diagnosis we think about myxoma, rare lipoma, and atheroma. We did not think about infective endocarditis (abscess) because there were no clinical symptoms. The patient was sent to magnetic resonance imaging, which didn't confirm stenosis of mitral valve. We didn't think about cardiosurgical treatment, because we were afraid of atrioventricular disconnection in the reason of localization. Next step was lung examination with physiological result. Coronarography had negative coronarogram, pathological vascularisation of the tumor from atrial branch of right coronary artery was detected. Computer tomography detected expansive process in the posterior basal segment of the left ventricle without calcification - we think about fibroma, myxoma in the differential diagnosis. Result of the CT was consulted with Radiodiagnostic Department of the University Hospital Vinohrady in Prague. We agreed that the tumor is atheroma of the mitral valve. Patient was indicated to surgical treatment - excision of the tumor and valve replacement. The operation was carried out in extracorporeal circulation and normothermiae. The cavity was full of caseos mass, blood, and calcification, drained by incision. Mitral valve was deformed by the tumor, the decision was the replacement by biological prosthesis SJM Epic No 27. Atrial fibrillation was the only one complication in the postoperative time. On the TTE there was no recidivism of the tumor. Dyspnea disappeared; physical condition was step by step better. The patient has been in care of her district cardiologist after a year of follow-up.

• Klíčová slova
• Caseos tumor, Dyspnea, Mitral valve stenosis with regurgitation, Dyspnoe, Kaseózní aterom, Kombinovaná mitrální vada,
• MeSH
• aterosklerotický plát * chirurgie   diagnóza   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň * patologie   MeSH
• nádory srdce chirurgie   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Transcatheter mitral intervention is one of the most dynamic areas of cardiology. Although the dominant treatment for patients with mitral disease is still cardiac surgery or transcatheter "edge-to-edge" repair, transcatheter mitral valve implantation is an option available for selected patients. The article describes the main anatomical limitations of this method, its current possibilities, as well as perspectives for future development. In the end section, we present the case report of our patient treated successfully with transcatheter implantation of a mitral bioprosthesis.

Katetrizační intervence na mitrální chlopni jsou jednou z nejdynamičtějších oblastí kardiologie. Ačkoliv v této oblasti je stále dominantní léčbou pacientů kardiochirurgie, případně katetrizační plastika cípů mitrální chlopně, máme již dnes pro vybrané pacienty dostupnou možnost katetrizační implantace mitrální bioprotézy. V článku popisujeme hlavní anatomické limitace této metody, její současné možnosti a také perspektivy budoucího vývoje. Na závěr popisujeme kazuistiku našeho pacienta úspěšně léčeného pomocí katetrizační implantace mitrální bioprotézy.

• MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chemie   patologie   MeSH
• mitrální insuficience * chirurgie   MeSH
• srdeční katetrizace * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Myxom je spojen s nespecifickými symptomy podobnými jiným srdečním onemocněním. Pozdní resekce myxomu zhoršuje další vývoj onemocnění, například rozvoj městnavého srdečního selhání, vznik arytmií, srdeční embolie, případně náhlé srdeční smrti. Diagnózu je nutno stanovit a chirurgickou excizi srdečních myxomů, zvláště těch s klky na povrchu, provést co nejdříve. Aby se zabránilo komplikacím, bylo nutno provést další diagnostické vyšetření umožňující definovat typy myxomů pro časné zahájení léčby. Popisujeme případ síňového myxomu, který byl diagnostikován a odstraněn dříve, než byl medián doby uváděné ve starší studii. Tento článek upozorňuje na význam časného stanovení diagnózy a definování typů myxomů.

Myxoma shows unspecific symptoms similar to other cardiac disorders. Late resection of myxoma will worsen output such as congestive heart failure, cardiac arrhythmia, and cardiac embolism, causing sudden death. Early diagnosis and surgical excision of cardiac myxomas, especially with the villous surface, must be done as soon as possible. Additional diagnostic examination was needed to define types of myxoma for earlier treatment to prevent complications. We present a case of atrial myxoma which was diagnosed and treated earlier than the median time reviewed by the previous study. This paper focuses on the importance of early diagnosis and defining types of myxoma.

• MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň patologie   MeSH
• myxom * chirurgie   diagnóza   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Infekční endokarditida (IE) je závažné onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou. Častější je u pacientů se strukturální patologií srdce. IE nejčastěji postihuje srdeční chlopně, patologický proces může vzniknout i na nástěnném endokardu nebo na cizích tělesech, která jsou v srdci umístěna. U dětí se strukturálně normálním srdcem patří mezi rizikové skupiny pro vznik IE jedinci s malignitami, nezralí novorozenci, pacienti se zavedeným centrálním žilním katetrem, děti s extrakardiálními strukturálními malformacemi nebo genetickými syndromy a mladí narkomani. Jedno z rizik je embolizace části vegetace do dalších orgánových systémů. Vznik IE je možný i na normálním srdci a bez rizikových faktorů v anamnéze. V kazuistice je demonstrována infekční endokarditida tříletého zdravého dítěte s významnou embolizací do mozku.

Infective endocarditis with embolization of vegetation into the central nervous system Infective endocarditis (IE) is a serious disease with high morbidity and mortality. It is more common in patients with structural pathology of the heart. IE most often affects the heart valves, the pathological process also can affect the wall endocardium or artificial material in the heart. In children with a structurally normal heart, individuals with malignancies, immature neonates, patients with an implanted central venous catheter, children with extracardiac structural malformations or genetic syndromes, and young drug addicts are at risk for developing IE. One of the risks is the embolization of part of the vegetation into other organ systems. IE is possible even in a normal heart and without a history of risk factors. The case report demonstrates the infective endocarditis of a three-year-old healthy child with significant embolization into the brain.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• echokardiografie metody   MeSH
• embolie etiologie   terapie   MeSH
• endokarditida * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• mitrální chlopeň mikrobiologie   patologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kontext: Při plastice mitrální chlopně se dnes ve velké míře používá anuloplastický kroužek (prstenec) Carpentier-Edwards Physio ring, který je zdokonalením klasického tuhého kroužku. Pokusili jsme se srovnat dlouhodobé výsledky anuloplastiky za použití klasického tuhého kroužku (Classic ring, CR) a polotuhého Physio kroužku (PR) při degenerativních změnách na mitrální chlopni. Metody: V počítačové databázi naší instituce bylo vyhledáno 306 pacientů, u nichž byla v období 2005 až 2015 provedena mitrální anuloplastika s použitím klasického kroužku (CR - 139 pacientů) nebo kroužku Physio (PR - 167 pacientů). Patnáct z nich současně podstoupilo i plastiku trikuspidální chlopně. Z výše uvedeného počtu byla u 92 pacientů (30,1 %) stanovena diagnóza Barlowovy choroby a u 214 pacientů (69,9 %) fibroelastická deficience. Pacienti měli podobné demografické a echokardiografické charakteristiky. Výsledky: V perioperačním období došlo k úmrtí 4 (1,3 %) pacientů. Průměrná délka sledování byla 107,4 ± 13,2 měsíců. V obou skupinách - ne však mezi nimi - došlo ke statisticky významnému zvětšení průměru levé komory na konci diastoly i systoly. Desetileté přežití dosáhlo 84,6 % (93,1 % v případě CR a 91,5 % u PR; p = 0,255) a po deseti letech došlo k recidivě mitrální regurgitace (MR) ≥ 2+ u 74,5 % pacientů (88,2 % u CR a 86,3% u PR; p = 0,110). Reoperaci pro neúspěšnost plastiky bylo nutno provést v osmi případech s CR a v šesti případech s PR. Podle Coxovy regresní analýzy byly prediktory neúspěšné plastiky Barlowova choroba, preoperační MR = 4+ a zkrácení šlašinek. Univariační analýza prokázala jako prediktory nepříznivé hodnoty přežití vyšší věk (≥ 70 let), funkční třídu NYHA IV a systolický tlak v plicnici (≥ 40 mm Hg). Závěry: Dlouhodobé výsledky plastiky pro degenerativní MVD s použitím klasického kroužku nebo kroužku Physio jsou srovnatelné. Při degeneraci šlašinek a jejich zkrácení je nutno implantovat umělé šlašinky. Obstrukci výtokového traktu levé komory u Barlowovy choroby lze zcela zabránit použitím velkých kroužků. © 2020, ČKS.

Background: The Carpentier-Edwards semi-rigid Physio ring (PR) is considered an improvement of the rigid Classic ring (CR). Hence, the former is nowadays widely used in mitral valve (MV) repair. We sought to compare the long-term outcomes of MV repair with the CR and PR in degenerative mitral valve disease (MVD). Methods: In a computerized registry of our institution, 306 patients were found to have had MV repair with the CR (139 patients) or PR (167 patients) between 2005 and 2015. Fifteen of them had concomitant tricuspid valve repair. Out of the total number, 92 patients (30.1%) were diagnosed with Barlow's disease and 214 patients (69.9%) with fibroelastic deficiency. Patients in the two ring groups had similar demographic and echocardiographic characteristics. Results: There were 4 (1.3%) operative mortalities. Mean follow-up time was 107.4 ± 13.2 months. Left ventricular end-diastolic and end-systolic diameters significantly improved in both groups, but were comparable between groups. Survival at ten years was 84.6% (93.1% in CR and 91.5% in PR; p = 0.177) and freedom from recurrent MR > 2+ was 74.5% (88.2% in CR and 86.3% in PR; p = 0.110) at 10 years. Reoperations for repair failure were eight in CR and six in PR. By Cox regression analysis, Barlow's disease, preoperative MR = 4+ and chordal shortening were predictors of repair failure. Old age (≥70 years), NYHA functional class IV and pulmonary artery systolic pressure (≥40 mmHg) were predictors of poor survival by univariate analysis. Conclusions: Long-term outcomes of repair for degenerative MVD with the Classic and Physio rings are comparable. Artificial chordal implantation should be used instead of chordal shortening for degenerative chordae. Left ventricular outflow tract obstruction in Barlow's disease can be completely avoided by the use of large rings.

• Klíčová slova
• polotuhý kroužek, tuhý kroužek,
• MeSH
• anuloplastika mitrální chlopně * metody   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   patologie   MeSH
• mitrální insuficience chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• cílená molekulární terapie trendy   MeSH
• dobutamin aplikace a dávkování   MeSH
• dysfunkce pravé srdeční komory * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   MeSH
• hemodynamické monitorování metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kardiotonika MeSH
• lidé MeSH
• milrinon aplikace a dávkování   MeSH
• mitrální chlopeň patologie   transplantace   MeSH
• podpůrné srdeční systémy trendy   MeSH
• srdeční resynchronizační terapie metody   MeSH
• transplantace srdce metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Oddělení kardiovaskulární rehabilitace se specializují na rehabilitaci nemocných po kardiochirurgickém výkonu nebo po akutním infarktu myokardu. Nemocniční infekce jsou velmi častou a závažnou komplikací prováděné léčby. V posledních dvou desetiletích se nicméně ukázalo, že hlavní příčinou případů infekce a sepse na jednotkách kardiologické péče jsou koaguláza-negativní stafylokoky (CoNS), mezi nimiž významné místo zaujímá bakterie Staphylococcus capitis. Popisujeme naše zkušenosti z izoláty S. capitis od pacienta, který byl hospitalizován s kardiovaskulárním onemocněním a s bércovými vředy.

Cardiology Rehabilitation wards specialize in the rehabilitation of patients who are suffering from cardiac surgery or an acute heart attack. Hospital infections are the most frequent and severe complication of health- care. Nevertheless, during the last two decades, coagulase-negative staphylococci (CoNS) have been indicated as the primary cause of infections and septicemia in cardiology care units. Among the CoNS, the role played by Staphylococcus capitis in the field of infectious processes has been considered. We present our experience of S. capitis isolations from a patient admitted with cardiovascular disease with lower limbal diabetic ulcers.

• MeSH
• chirurgická náhrada chlopně * MeSH
• endokarditida * etiologie   mikrobiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň mikrobiologie   patologie   MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• senioři MeSH
• smrt MeSH
• Staphylococcus capitis MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

We report a very rare case of Streptococcus canis native infective endocarditis in a 73-year-old woman living in close contact with her dog. Her echocardiography showed large calcifications in the mitral annulus, massive regurgitation below the posterior leaflet, and adjacent vegetation. Blood culture was positive for Streptococcus Lancefield group G. A coronary artery bypass and mitral valve replacement had to be done. Streptococcus canis was detected in a heart valve using a broad range PCR followed by 16S rRNA and confirmed by tuf gene sequencing, while tissue culture remained negative. The patient was not bitten by her dog nor did she have comorbidities or skin ulcers. She fully recovered.

• MeSH
• bakteriální endokarditida diagnóza   mikrobiologie   patologie   chirurgie   MeSH
• DNA bakterií chemie   genetika   MeSH
• echokardiografie MeSH
• elongační faktor Tu genetika   MeSH
• fylogeneze MeSH
• kalcinóza diagnostické zobrazování   MeSH
• koronární bypass MeSH
• krev mikrobiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň diagnostické zobrazování   patologie   chirurgie   MeSH
• polymerázová řetězová reakce MeSH
• ribozomální DNA chemie   genetika   MeSH
• RNA ribozomální 16S genetika   MeSH
• sekvenční analýza DNA MeSH
• senioři MeSH
• shluková analýza MeSH
• Streptococcus klasifikace   izolace a purifikace   MeSH
• streptokokové infekce diagnóza   mikrobiologie   patologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Předkládáme kazuistiku 60leté ženy, s abúzem alkoholu, přijaté na naše pracoviště v kardiogenním šoku s podezřením na akutní infarkt myokardu. Vstupně zjištěna hypertrofie levé komory srdeční s významnou obstrukcí v LVOT, masivní, „wide open“ mitrální regurgitací a těžkou hypovolemií při dehydrataci, která byla velmi pravděpodobně spouštěčem. Masivní substitucí tekutin došlo k poměrně rychlému zvládnutí stavu. Po stabilizaci pacientky byla provedena diferenciální diagnostika hypertrofie levé srdeční komory, byla vyloučena střádavá onemocnění a následně pacientka podstoupila myektomii septa a náhradu mitrální chlopně mechanickou protézou.

We present a case history of the 60-year-old woman, with alcohol abuse, admitted to our department with the suspicion of acute myocardial infarction. On admission the hypertrophic cardiomyopathy with a significant obstruction in LVOT and massive “wide open” mitral regurgitation was determined, concurrently a severe hypovolemia due to dehydratation, which was the most likely the trigger mechanism, was stated. Relatively quick management of the critical state was achieved by massive fluid substitution. After the stabilization of the patient the differential diagnosis of the left ventricle hypertrophy was made. Thesaurismosis was ruled-out by biopsy and as the final resolution the myectomy of septum and the mitral mechanic prosthesis replacement was made.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dopplerovská echokardiografie MeSH
• echokardiografie MeSH
• hypertrofická kardiomyopatie diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• hypovolemie * diagnostické zobrazování   patologie   terapie   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiogenní šok etiologie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární cévy diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• krystaloidní roztoky aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• mitrální insuficience * diagnostické zobrazování   etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• srdeční komory diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• tachykardie etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH