• MeSH
• ateroskleróza komplikace   MeSH
• diastolické srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• glifloziny * terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• revaskularizace myokardu metody   trendy   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

The aim was to investigate: changes of inflammatory, stress and cardiac response in patients undergoing open heart surgeries up to five days after the procedure; the association between inflammatory, stress and cardiac response and whether changes in a certain marker can predict short-term patient outcome. Ninety patients were divided into three groups, 30 participants each (on-pump,off-pump revascularization and valve replacement group). The following markers were measured:complete blood count, CRP, IL-6, IL-10, leptin, resistin, monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), cortisol, CK and hsTnT in 5 points. Resistin increased in all three groups. Lower IL-10 levels were found after the surgery and higher levels of leptin and MCP-1 in the off-pump than in the on-pump group. Off-pump group had higher values of IL-6, IL-10, leptin, resistin and MCP-1 and lower levels of CK and hsTnT 24 after surgery than the on-pump group. We found significant correlation between MCP-1 and resistin. The difference between resistin at time points 2 and 3 significantly predicted transfusion needs; while the difference between CRP and resistin before and at the end of the surgery together with the difference between leukocytes at the end and 24 hours after the surgery predicted the use of inotropic agents/vasopressors. Cardiac surgeries cause an increase of inflammatory, stress and cardiac markers. Only resistin correlated with MCP-1 which confirms the link between resistin secreted form infiltrated macrophages and enhanced release of MCP-1.

• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• dospělí MeSH
• koronární bypass metody   trendy   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mediátory zánětu krev   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nekróza MeSH
• nemoci koronárních tepen krev   chirurgie   MeSH
• onemocnění aortální chlopně krev   chirurgie   MeSH
• oxidační stres fyziologie   MeSH
• revaskularizace myokardu metody   trendy   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Mitrální regurgitace (MR) je druhou nejčastější operovanou chlopenní vadou. Správná indikace a načasování operace je důležitým momentem ovlivňující osud nemocného. U primární asymptomatické MR je zásadní určit pravděpodobnost provedení záchovné operace a rozhodnutí, zda nemocného observovat s rizikem vzniku ireverzibilní systolické dysfunkce levé komory při oddalování operace nebo indikovat operaci časně. U sekundární MR je nejdůležitějším faktorem odhalení dynamické komponenty, kdy závažnost regurgitace je rozdílná v klidu a při zátěži, ačkoliv data ohledně indikace konkomitantního výkonu na mitrální chlopni při revaskularizaci nejsou jednoznačná. Zátěžová echokardiografie může pomoci při rizikové stratifikaci nemocných s MR a její použití při indikaci k operaci je tématem tohoto článku.

Mitral regurgitation (MR) is the second most common valvular disease requiring surgery. Proper identification of surgical candidatesand optimising the timing of surgery are key in management. For primary MR, this relies upon a balance between theperi-operative risks and rates of successful repair in patients undergoing early surgery when asymptomatic with the potentialrisk of irreversible left ventricular dysfunction if intervention is delayed. For secondary MR, recognition that this is a highly dynamiccondition where MR severity may change is key, although data on outcomes in determining whether concomitant valveintervention is performed with revascularisation has raised questions regarding timing of surgery. There has been substantialinterest in the use of stress echocardiography to risk stratify patients in mitral regurgitation. This article reviews the role of stressechocardiography in both primary and secondary mitral regurgitation.

• MeSH
• anuloplastika mitrální chlopně metody   trendy   MeSH
• časná lékařská intervence klasifikace   metody   trendy   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární dějiny   trendy   MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• mitrální insuficience * chirurgie   klasifikace   komplikace   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• revaskularizace myokardu klasifikace   metody   trendy   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• zátěžová echokardiografie * metody   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Autoři se v přehledu zabývají možnými rezervami v léčbě ischemické choroby srdeční (ICHS) . Jako hlavní body zdůrazňují správnou indikaci ke korární revaskularizaci, na základě průkazu ischemie myokardu. Dalším důležitým bodem je poté správně volená hypolipidemická terapie, při které je nutno používat látky vedoucí k regresi koronární aterosklerózy. V současné době jsou hypolipidemika používána v nedostečných dávkých, které nevedou k dosažení cílových hodnot v sekundární prevenci ICHS. Ovšem pouze dosažení těchto cílových hodnot vede k regresi koronární aterosklerózy, která následně vede ke snížení rizika vzniku ischemických koronárnich příhod.

Authors summarise possible caveats in a treatment of coronary artery disease (CAD). In the first line they underline proper indicationfor coronary revascularization based on a prove of myocardial ischemia. Further important point is adequate lipid-loweringtherapy leading to atherosclerosis regression. Lipid-lowering therapy is frequently used in insufficient doses not leading to therequired target levels for secondary prevention in the patients with CAD. But only those targets levels lead to regression ofcoronary atherosclerosis and then to decrease of the risk for ischemic coronary events.

• Klíčová slova
• alirocumab, evolocumab,
• MeSH
• aterosklerotický plát komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• atorvastatin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• ischemická choroba srdeční * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• ivabradin MeSH
• kombinace léků ezetimib a simvastatin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• LDL-cholesterol krev   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen MeSH
• PCSK9 inhibitory MeSH
• proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• revaskularizace myokardu trendy   využití   MeSH
• rosuvastatin kalcium aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• sekundární prevence metody   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• trimetazidin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Teoreticky nejlepším vyjádřením korelujícím se vznikem ischemie myokardu je index odporu stenózy při navozené hyperémii (hyperemic stenosis resistance index), je přesnějším vyjádřením závažnosti koronární stenózy než FFR, podobně i CFR má vysokou prognostickou váhu. Principem iFR (instant wave‑ free ratio) je stanovení poměru distálního a aortálního tlaku během období bez vln u konsekutivních srdečních cyklů. Vzhledem k minimálnímu mikrovaskulárnímu odporu v této fázi není nutné podání adenosinu. Přesnější výsledky iFR jdou především na vrub falešně pozitivních výsledků FFR u nevýznamných stenóz s normální mikrovaskulární funkcí a vysokým CFR. Studie iFR‑SWEDEHEART a DEFINE‑FLAIR ukázaly, že u nemocných s klinickou indikací pro fyziologicky vedené zhodnocení koronárního postižení iFR není inferiorní oproti FFR, pokud jde o výskyt úmrtí, IM a neplánované revaskularizace během 12 měsíců sledování. V následné souhrnné metaanalýze DEFINE‑FLAIR a iFR‑SWEDEHEART, byl prokázán vyšší výskyt úmrtí a infarktů myokardu ve skupině s iFR, rozdíly však nebyly statisticky významné a ačkoliv tedy nevyvracejí hypotézu non‑ inferiority iFR, definitivní posouzení, zda iFR není inferiorní oproti FFR při vedení revaskularizace myokardu bude vyžadovat další výzkum.

The hyperemic stenosis resistance index is the best parameter correlating with the induction of myocardial ischemia, it provides amore accurate assessment of the severity of coronary stenosis than FFR, similarly, the CFR has a high predictive value. The principleof the iFR (instant wave-free ratio) is the determination of the ratio of the distal and aortic pressure during the wave-free periodin the consecutive cardiac cycles. Due to the minimal microvascular resistance in this period, administration of adenosine is notrequired. More accurate results of iFR are mainly due to false positive results of FFR in nonsignificant coronary stenoses withnormal microvascular function and a high CFR. iFR -SWEDEHEART and DEFINE-FLAIR studies showed that in patients with clinicalindication for physiologically guided evaluation of coronary artery stenosis, iFR is not inferior to the FFR, as regards the incidenceof death, MI and unplanned revascularization during the 12 months follow-up. In a subsequent meta-analysis of DEFINE-FLAIRand iFR-SWEDEHEART, a higher incidence of death and myocardial infarctions in the iFR group was, however, demonstrated,albeit the differences were not statistically significant. Thus, the iFR non-inferiority hypothesis was not denied, nevertheless thefinal assessment of whether the iFR is non-inferior compared to the FFR in the management of myocardial revascularization willrequire further research.

• MeSH
• adenosin izolace a purifikace   MeSH
• aortální insuficience diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární trendy   využití   MeSH
• frakční průtoková rezerva myokardu * fyziologie   účinky léků   MeSH
• hyperemie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• koronární cirkulace * fyziologie   účinky léků   MeSH
• koronární stenóza * diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• oxid dusnatý izolace a purifikace   MeSH
• revaskularizace myokardu metody   trendy   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• infarkt myokardu diagnóza   MeSH
• kardiologie * normy   trendy   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kongresy jako téma * MeSH
• lidé MeSH
• myokard patologie   MeSH
• revaskularizace myokardu normy   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH

• Klíčová slova
• Kardiocentrum a Klinika kardiovaskulární chirurgie Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) v Praze,
• MeSH
• dárci tkání dějiny   statistika a číselné údaje   MeSH
• ischemická choroba srdeční diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• kardiomyopatie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• kardiostimulace umělá metody   trendy   využití   MeSH
• koronární bypass metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• podpůrné srdeční systémy trendy   využití   MeSH
• revaskularizace myokardu metody   trendy   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• srdeční komory patofyziologie   patologie   MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• transplantace srdce metody   trendy   využití   MeSH
• umělé srdce * dějiny   trendy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• rozhovory MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom * farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• angina pectoris diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• balónková koronární angioplastika metody   trendy   využití   MeSH
• elektrokardiografie metody   využití   MeSH
• farmakoterapie klasifikace   kontraindikace   metody   MeSH
• infarkt myokardu bez ST elevací * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• koronární angiografie kontraindikace   metody   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• revaskularizace myokardu kontraindikace   metody   trendy   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• společnosti lékařské normy   organizace a řízení   trendy   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty uvolňující léky škodlivé účinky   trendy   využití   MeSH
• troponin izolace a purifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Intravaskulární ultrazvuk (IVUS), optická koherenční tomografi e (OCT) a blízká infračervená spektroskopie (near infrared spectroscopy, NIRS) umožňují detailní in vivo analýzu morfologie ateromu. Navíc pomáhají vést intervenci v koronárních tepnách a zhodnotit výsledek implantace stentu. Metody IVUS, OCT a NIRS poskytují jedinečné údaje o analyzované tkáni, a tak se navzájem doplňují. Jejich použití v každodenní klinické praxi pomáhá rozpoznat příčinu onemocnění a mohou přispět ke zlepšení výsledku intervencí v koronárních tepnách.

Intravascular ultrasound (IVUS), optical coherence tomography (OCT) and near infrared spectroscopy (NIRS) allow for a thorough analysis of the atheroma's morphology in vivo. Moreover, it helps to guide coronary intervention and assess the results of stenting. IVUS, OCT and NIRS provide unique data about the analyzed tissue and thus all of them complement each other. Their application in daily clinical practice helps to understand the underlying pathology of disease and may contribute to the improvement of outcomes in coronary interventions.

• MeSH
• aterosklerotický plát diagnóza   radiografie   ultrasonografie   MeSH
• blízká infračervená spektroskopie * MeSH
• intervenční ultrasonografie * MeSH
• lidé MeSH
• nemoci koronárních tepen * diagnóza   radiografie   ultrasonografie   MeSH
• optická koherentní tomografie * MeSH
• revaskularizace myokardu trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Léčba chronických formy ischemické choroby srdeční se v poslední době stále více diskutována. Ukazuje se, že koronární postižení je onemocnění zřetelně více difuzní a možnost vzniku dalších komplikací není omezena jen na úseky, které se jeví jako významně stenotické na angiografii, ale pozornost se upírá k tzv. vulnerabilním plátům. Ošetření stenotických úseků invazivními metodami tedy nevede ke snížení morbidity a mortality těchto nemocných, protože vulnerabilní plát je na angiografii nedetekovatelný. Přitom na těchto plátech dochází k dalším akutním komplikacím. Režimová opatření a farmakoterapie působí společně na koronární řečiště mnohem komplexněji a jejich význam pro zlepšení prognózy je jasně prokazatelný. Optimalizace konzervativní terapie je tedy prvním nutným krokem a invazivní metody jsou spíše určeny pro nemocné s přetrvávající významnou anginózní symptomatologií. V prezentovaném článku se snažíme tyto názory doložit citovanými studiemi.

The treatment of chronic forms of ischemic heart disease has been much discussed lately. It seems that coronary artery involvement is clearly more diffuse and that the possibility of new complication occurrence is not limited to segments that are significantly stenotic on angiography; much attention is now paid to so called vulnerable plates. Treatment of stenotic segments by invasive methods does not reduce morbidity or mortality of these patients since vulnerable plates are not detectable angiographically. However, new acute complications do occur on these plates. The influences of lifestyle changes and pharmacotherapy on the coronary arteries are much more complex and their significance for improvement of prognosis is clearly demonstrable. Optimization of conservative therapy thus represents the necessary first therapeutic step while invasive methods should rather be reserved for patients with persistent significant anginal symptomatology. In the following article, we are trying to support the above statements by cited studies..

• MeSH
• angioplastika trendy   MeSH
• aterosklerotický plát patologie   MeSH
• chronická nemoc terapie   MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• ischemická choroba srdeční * diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   komplikace   mortalita   terapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• morbidita * MeSH
• mortalita * MeSH
• prognóza MeSH
• revaskularizace myokardu statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• trimetazidin terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie * MeSH
• zdravé chování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH