OBJECTIVE: Cutaneous Squamous Cell Carcinoma (cSCC), a tumor with a significantly increasing incidence, is mostly diagnosed in the head region, where tumors have a worse prognosis and a higher risk of metastases. The presence of metastases reduces specific five-year survival from 99% to 50%. As the risk of occult metastases does not exceed 10%, elective dissection of the tributary parotid and neck lymph nodes is not recommended. METHODS: We retrospectively analyzed a group of 12 patients with cSCC of the head after elective dissections of regional (parotid and cervical) nodes by means of superficial parotidectomy and selective neck dissection. RESULTS: We diagnosed occult metastases neither in the cervical nor parotid nodes in any patient. None were diagnosed as a regional recurrence during the follow-up period. CONCLUCION: Our negative opinion on elective parotidectomy and neck dissection in cSCC of the head is in agreement with the majority of published studies. These elective procedures are not indicated even for tumors showing the presence of known (clinical and histological) risk factors for lymphogenic spread, as their positive predictive value is too low. Elective parotidectomy is individually considered as safe deep surgical margin. If elective parotidectomy is planned it should include only the superficial lobe. Completion parotidectomy and elective neck dissection are done in rare cases of histologically confirmed parotid metastasis in the parotid specimen. Preoperatively diagnosed parotid metastases without neck involvement are sent for total parotidectomy and elective selective neck dissection. Cases of clinically evident neck metastasis with no parotid involvement, are referred for comprehensive neck dissection and elective superficial parotidectomy. The treatment of concurrent parotid and cervical metastases includes total conservative parotidectomy and comprehensive neck dissection. LEVEL OF EVIDENCE: How common is the problem? Step 4 (Case-series) Is this diagnostic or monitoring test accurate? (Diagnosis) Step 4 (poor or non-independent reference standard) What will happen if we do not add a therapy? (Prognosis) Step 4 (Case-series) Does this intervention help? (Treatment Benefits) Step 4 (Case-series) What are the COMMON harms? (Treatment Harms) Step 4 (Case-series) What are the RARE harms? (Treatment Harms) Step 4 (Case-series) Is this (early detection) test worthwhile? (Screening) Step 4 (Case-series).
- MeSH
- krční disekce metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku * chirurgie patologie MeSH
- nádory kůže * chirurgie patologie MeSH
- nádory příušní žlázy * chirurgie patologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- spinocelulární karcinom * patologie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
BACKGROUND: An ocular adnexal apocrine adenocarcinoma (OAAA) is an extremely rare, but potentially aggressive and life-threatening tumor with ill-defined management based only on recommendations from a limited number of reported cases. The development of cervical lymphocele following neck dissection is a very rare complication, but one with well established methods for prevention and treatment. Here we describe a previously unreported case of salvage surgery including neck dissection for OAAA in addition to an emergence of cervical lymphocele. A literature review of current knowledge on both pathological conditions is included. METHODS AND RESULTS: A 58-year-old man suffering from OAAA, previously treated with multiple eye-sparing excisions and adjuvant proton therapy, underwent salvage surgery for locoregional recurrence of the tumor. A partial orbitectomy with orbital exenteration, primary reconstruction and left-sided neck dissection was performed. The procedure was complicated by a cervical lymphocele resolved after the surgical therapy. The patient remained disease-free during the one-year follow-up. CONCLUSION: OAAA is a locally aggressive tumor with potential to local or distant metastatic spread. Whole-body staging, regular clinico-radiological follow-up and stage-dependent therapy with surgery as the first-choice treatment is required. A cervical lymphocele as a complication of especially left-sided neck dissection is managed with a conservative or surgical therapy according to the level of lymph leakage, extent and localization of lesions, presence of local or systemic disorders and the period from primary surgery.
- MeSH
- adenokarcinom * patologie chirurgie MeSH
- krční disekce škodlivé účinky metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lokální recidiva nádoru MeSH
- lymfokela * etiologie chirurgie MeSH
- nádory prsu * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Adenoid cystic carcinoma (AdCC) of the head and neck is a well-recognized pathologic entity that rarely occurs in the larynx. Although the 5-year locoregional control rates are high, distant metastasis has a tendency to appear more than 5 years post treatment. Because AdCC of the larynx is uncommon, it is difficult to standardize a treatment protocol. One of the controversial points is the decision whether or not to perform an elective neck dissection on these patients. Because there is contradictory information about this issue, we have critically reviewed the literature from 1912 to 2015 on all reported cases of AdCC of the larynx in order to clarify this issue. During the most recent period of our review (1991-2015) with a more exact diagnosis of the tumor histology, 142 cases were observed of AdCC of the larynx, of which 91 patients had data pertaining to lymph node status. Eleven of the 91 patients (12.1%) had nodal metastasis and, based on this low proportion of patients, routine elective neck dissection is therefore not recommended.
- MeSH
- adenoidně cystický karcinom * patologie chirurgie MeSH
- elektivní chirurgické výkony metody MeSH
- krční disekce metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- lymfatické uzliny * patologie chirurgie MeSH
- nádory hrtanu * patologie chirurgie MeSH
- výběr pacientů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: The goal of this prospective study was to determine the frequency of micrometastases in patients with squamous cell carcinoma (SCC) of the oral cavity, pharynx and larynx in whom elective neck dissection was indicated (cN0). PATIENTS AND METHODS: A total of 12 patients (10 males and 2 females) were enrolled in the study. The age ranged 42-73 years (median 62 years). Elective neck dissection was performed in all patients (8 ipsilateral, 4 bilateral) and a total of 256 lymph nodes were removed and sent for microscopic examination. RESULTS: The presence of tumor cells in cervical lymph nodes was found in 5/12 (42%) patients. Micrometastases of SCC were found in two patients and isolated tumor cells (ITC) in two other patients. In the remaining one patient with oropharyngeal SCC, a micrometastasis of papillary thyroid carcinoma (PTC) was detected. Positive lymph nodes were localized in level II in three patients with SCC of larynx, hypopharynx and tongue base, respectively, in level I in one patient with SCC of oral tongue and in level III in one patient with PTC. CONCLUSION: Our results indicate that SCC of head and neck has a high potential for creating micrometastases which frequency is higher compared to clinically detected macrometastases. Therefore, elective neck dissection or radiotherapy of the neck should be considered in patients with high risk of occult metastases or micrometastases.
- MeSH
- krční disekce metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody MeSH
- mikrometastázy * diagnóza patologie MeSH
- nádory hltanu * patologie chirurgie MeSH
- nádory hrtanu * patologie chirurgie MeSH
- nádory úst * patologie chirurgie MeSH
- plánování péče o pacienty MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prognóza MeSH
- prospektivní studie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- spinocelulární karcinom * patologie chirurgie MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Současným standardem chirurgické léčby papilárního karcinomu je totální tyroidektomie a terapeutická bloková disekce u pacientů s klinicky či dle zobrazovacích metod prokázanými uzlinovými metastázami. Existují však i názory doporučující elektivní centrální krční disekci. Argumenty pro jsou vysoký výskyt okultních uzlinových metastáz v centrálním krčním kompartmentu, nízká citlivost sonografie v této oblasti, upřesnění stadia onemocnění a pomoc při rozhodování o indikaci adjuvantní léčby radiojodem. Provedení centrální blokové disekce v jedné době s výkonem na štítnici snižuje riziko reoperace v centrálním krčním kompartmentu. V léčbě metastáz v laterální oblasti krku jsou doporučeny terapeutické selektivní a modifikované krční disekce. Základem všech diskusí ohledně rozsahu a indikace (elektivní/léčebná) krční disekce musí být zhodnocení potenciálního benefitu provedení krční disekce v jedné době s totální tyroidektomií a úvaha, zda její provedení nepřináší neúměrné zvýšení morbidity výkonu. Následující sdělení shrnuje soudobé poznatky o lymfatické drenáži štítné žlázy a metastazování papilárního karcinomu. Pozornost je věnována rizikovým prognostickým faktorům a prognostickému významu uzlinových metastáz. Jsou popsány názory na indikace a rozsah elektivních i terapeutických krčních disekcí v různých oblastech světa. V České republice bychom se měli držet doporučení European Thyroid Association. .
However, opinion exist recommending elective central cervical dissection. The favoring arguments include a high incidence or nodal metastases in central cervical compartment, lower sensitivity of sonography in this area, more precise establishment of the disease stage and the help in decision making about indication of adjuvant treatment with radioactive iodine. The execution of central block dissection at the same time as the intervention on the thyroid gland decrease the potential risk of reoperation in the central cervical compartment. In the therapy of metastases in the lateral cervical region the recommended intervention include therapeutic selective modified cervical dissections. All discussion concerning the extent and indication (elective/therapeutic) of cervical dissection during one intervention must be the evaluation of a potential benefit of cervical dissection performed together with total thyroidectomy as well as the consideration, whether the there is not any risk of increased morbidity of the intervention. This communication summarizes the present knowledge about lymphatic drainage of thyroid vein and metastases of papillary carcinoma. The attention is devoted to risk prognostic factors and prognostic importance of lymph node metastases. Opinion on indications and extent of elective and therapeutic cervical dissections in various parts of the world are described. In the Czech Republic the recommendations of the European Thyroid Association should be adhered.
- MeSH
- elektivní chirurgické výkony MeSH
- krční disekce * metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické metastázy MeSH
- nádory štítné žlázy * chirurgie patologie MeSH
- papilární karcinom * chirurgie MeSH
- prognóza MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
OBJECTIVE: To identify incidence, preoperative features, surgical factors, and postoperative events of incidental parathyroidectomy (IP) during thyroidectomy. STUDY DESIGN: A total of 1068 consecutive patients who underwent thyroidectomy performed by a single surgeon between January 2003 and April 2012 were enrolled in retrospective study with prospectively collected data. SETTING: University hospital. SUBJECTS AND METHODS: To assess the impact of IP on study variables, patients were stratified into 2 study groups: IP group and non-IP group. Univariate and multivariate analyses identified significant correlates of IP. RESULTS: In all, 5.4% patients experienced IP. Significant difference (P < .001) was in incidence of temporary hypocalcemia between IP group (36.2%) and non-IP group (16.8%). Multivariable logistic regression model identified total thyroidectomy (odds ratio 3.937, 95% confidence interval [CI] 1.462-10.601, P = .007) and Graves' disease (odds ratio 2.192, 95% CI 1.157-4.158, P = .016) as risk-adjusted factors associated with IP. Multivariate analysis of repeated measures identified statistically significant difference of repeated total calcium level (P < .001) and ionized calcium level (P = .020) between study groups. CONCLUSION: IP during thyroidectomy might be potential complication. Total thyroidectomy, Graves' disease, longer operation time, and identification 3 and more parathyroid glands seemed to be predictive factors for IP. IP is significantly associated with temporary hypocalcemia, but not with permanent hypoparathyroidism.
- MeSH
- dospělí MeSH
- incidence MeSH
- krční disekce metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náhodný nález MeSH
- nemoci štítné žlázy chirurgie MeSH
- paratyreoidektomie * MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- tyreoidektomie * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Autoři shrnují poznatky o názorech a skutečně prováděné praxi stran indikací a rozsahu krčních disekcí u karcinomů štítné žlázy na ORL pracovištích České republiky. Informace byly získány formou dotazníku, který byl zaslán na 55 lůžkových pracovišť. Z oslovených pracovišť odpovědělo 27 (49 %). Vyplněný dotazník zaslalo 17 pracovišť, 10 oddělení se chirurgií štítné žlázy nezabývá. Z výsledků vyplývá, že chirurgické přístupy nejsou na jednotlivých ORL odděleních jednotné. Liší se především indikace k elektivním krčním disekcím i jejich rozsah, a to jak u dobře diferencovaných karcinomů, tak u karcinomu medulárního. Ke sjednocení postupů může přispět širší diskuse a dodržování doporučení větších mezinárodních odborných asociací (např. European Thyroid Association). Při individuálním rozhodování u jednotlivých pacientů je nutná mezioborová diskuse s endokrinologem, případně dalšími odbornostmi.
The authors summarize the knowledge about opinions and the actually performed practice concerning the indications and extent of cervical dissections in the thyroid gland carcinoma at ORL workplaces of the Czech Republic. The information was obtained by using questionnaires, having been sent to 55 bed wards. Twenty seven (49%) of the wards responded. Seventeen wards sent back the filled out questionnaires, 10 wards indicated that thyroid gland surgery was not performed there. The results indicate that surgical procedures at the individual ORL wards were not the same. The differences concern especially indications for elective cervical dissections and their extent in well differentiated carcinomas as well as in medullar carcinoma. A broader discussion and adhering to recommendations of larger international professional associations (e.g. European Thyroid Association) can contribute to unification of the procedures. The individual decision making for specific patients requires an interdisciplinary discussion with endocrinologists and specialists of other medical branches.
- MeSH
- folikulární adenokarcinom chirurgie MeSH
- hodnocení postupů (zdravotní péče) * statistika a číselné údaje MeSH
- krční disekce * metody statistika a číselné údaje MeSH
- lékařská praxe - způsoby provádění * statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- medulární karcinom chirurgie MeSH
- nádory štítné žlázy * chirurgie patologie MeSH
- otorinolaryngologické chirurgické výkony metody MeSH
- papilární karcinom chirurgie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- karcinom MeSH
- krční disekce metody MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie metody MeSH
- lymfatické metastázy prevence a kontrola MeSH
- lymfatické uzliny chirurgie MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nádory štítné žlázy chirurgie patologie MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Autoři popisují případ 63letého muže s dvouletou anamnézou zduření v levé infraaurikulární krajině. Při vyšetření pomocí tenkojehlové aspirační cytologie bylo vysloveno podezření na mukoepidermoidní či adenoidně cystický karcinom příušní slinné žlázy a bylo doporučeno chirurgické odstranění afekce. Ve vzorku z laterální parotidektomie byl zastižen neostře ohraničený hlenovitý nádor největšího rozměru 15 mm. Mikroskopicky nádor sestával z velkého množství hlenu, ve kterém byly přítomny skupinky nádorových buněk bez výraznějších atypií s nízkou mitotickou aktivitou. Imunohistochemicky nádorové buňky exprimovaly epiteliální markery a estrogenové a progesteronové receptory. Následně provedená levostranná krční disekce prokázala masivní metastatické postižení lymfatických uzlin. Při revizi kožní biopsie z téže anatomické krajiny provedené před 8 lety byl zastižen nádor identického mikroskopického vzhledu a imunohistochemického profilu (vyšetření bylo provedeno dodatečně), který byl ovšem chybně diagnostikován jako benigní afekce. Na základě výše uvedených nálezů byla stanovena diagnóza recidivy primárního mucinózního karcinomu kůže infiltrujícího příušní slinnou žlázu. Ve sdělení je diskutována diferenciální diagnostika tohoto vzácného nádoru.
A case of a 63-year-old man with a swelling lasting 2 years in the left infraauricular area is reported. Examination by fine needle aspiration cytology raised suspicion of mucoepidermoid or adenoid cystic carcinoma of the parotid gland and an excision was recommended. The lateral parotidectomy specimen showed a poorly circumscribed gelatinous tumor measuring 15 mm in diameter within the parotid gland tissue. Microscopically, the lesion featured large pools of mucin containing clusters of tumor cells with little atypia and low mitotic activity. Immunohistochemically, the tumor cells showed expression of epithelial markers and of both estrogen and progesterone receptors. Left lateral neck dissection revealed massive lymphogenous dissemination of the tumor. Retrospective analysis of a skin biopsy from the same anatomic area performed 8 years prior to parotid neoplasm displayed a tumor with identical microscopic appearance and immunohistochemical profile (additionally performed) which was, however, misdiagnosed as a benign lesion. The diagnosis of recurrent primary mucinous carcinoma of the skin infiltrating the parotid gland was established. The patient underwent radiotherapy and has been 3 years free of disease. The differential diagnostics of this rare tumor is discussed.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- histologie klasifikace MeSH
- imunohistochemie metody využití MeSH
- krční disekce metody využití MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy diagnóza radioterapie MeSH
- mikroskopie metody využití MeSH
- mucinózní adenokarcinom diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory kůže diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- nádory příušní žlázy diagnóza etiologie radioterapie MeSH
- tenkojehlová biopsie metody využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
