Úvod: Světová zdravotnická organizace vyzvala úřady v evropském regionu, aby zvýšily své úsilí k posílení primární péče v porodní asistenci, zaměřené na rodinu a komunitu. Cíl: Cílem práce bylo zjistit jaké podmínky jsou v České a ve Slovenské republice pro primární a komunitní péči v porodní asistenci vytvořeny. Dále zjistit, jak porodní asistentky vnímají existující překážky-bariéry, jaká péče je nyní poskytována a perspektivu péče z hlediska zájmu porodních asistentek a zájmu žen. Metodika: Práce byla vystavěna na kvantitativním výzkumném šetření s využitím dvou standardních dotazníků vlastní konstrukce. Výzkumný soubor tvořilo 320 českých a 131 slovenských porodních asistentek a 521 českých a 162 slovenských žen. Sběr dat probíhal elektronickou formou přes internetovou platformu „Survio“. Údaje byly vyhodnoceny pomocí deskriptivní a inferenční statistiky s využitím programů SPSS a Excel. Výsledky: Porodní asistentky hodnotí jako významnější „vnější“ překážky-bariéry: nejčastěji nedostatečnou podporu státu a zdravotních pojišťoven, nevyhovující legislativu a odpor gynekologů. Více překážky-bariéry vnímají slovenské než české porodní asistentky. České i slovenské porodní asistentky poskytují a mají zájem poskytovat primární a komunitní péči. Více poskytují a mají zájem poskytovat primární a komunitní péči české než slovenské a mladší než starší porodní asistentky. Nebyl zjištěn rozdíl mezi zájmem českých a slovenských žen o primární a komunitní péči porodních asistentek. Závěr: České a slovenské porodní asistentky vnímají překážky-bariéry, mají však zájem primární a komunitní péči poskytovat. České a slovenské ženy mají zájem o služby porodních asistentek v primární a komunitní péči.

Introduction: The World Health Organization has called on authorities in the European region to increase their efforts to strengthen family- and community-centred primary care in midwifery. Aim: The aim of the thesis was to find out what conditions are created in the Czech and in the Slovak republic for primary and community care in midwifery. Furthermore, to find out how midwives perceive the existing barriers, what care is currently provided and the perspective of care in terms of midwives' and women's interest. Methodology: The thesis was based on a quantitative research survey using two standard questionnaires of our own design. The research sample consisted of 320 Czech and 131 Slovak midwives and 521 Czech and 162 Slovak women. Data collection was conducted electronically via the internet platform "Survio". The data were evaluated by descriptive and inferential statistics using SPSS and Excel. Results: Midwives rated the most important "external" barriers as: most often insufficient support from the state and health insurance companies, inadequate legislation and resistance from gynaecologists. Slovak midwives perceive more barriers than Czech midwives. Both Czech and Slovak midwives provide and are interested in providing primary and community care. More Czech than Slovak and younger than older midwives provide and are interested in providing primary and community care. No difference was found between Czech and Slovak women's interest in primary and community care by midwives. Conclusion: Czech and Slovak midwives perceive barriers, but they are interested in providing primary and community care. Czech and Slovak women are interested in midwifery services in primary and community care.

• MeSH
• lidé MeSH
• porodní asistentky * MeSH
• porodnictví metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• primární zdravotní péče klasifikace   metody   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• sociální péče klasifikace   MeSH
• výzkum MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Slovenská republika MeSH

• MeSH
• dostupnost zdravotnických služeb MeSH
• lékařské mise MeSH
• lidé MeSH
• monitorování plodu metody   MeSH
• osobní vzpomínky jako téma MeSH
• porod etnologie   MeSH
• porodnice organizace a řízení   MeSH
• porodnictví * metody   organizace a řízení   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• eseje MeSH
• Geografické názvy
• Keňa MeSH

Using inpatient discharge records from the Italian region of Piedmont, we estimate the impact of an increase in malpractice pressure brought about by experience-rated liability insurance on obstetric practices. Our identification strategy exploits the exogenous location of public hospitals in court districts with and without schedules for noneconomic damages. We perform difference-in-differences analysis on the entire sample and on a subsample which only considers the nearest hospitals in the neighborhood of court district boundaries. We find that the increase in medical malpractice pressure is associated with a decrease in the probability of performing a C-section from 2.3 to 3.7 percentage points (7-11.6%) with no consequences for medical complications or neonatal outcomes. The impact can be explained by a reduction in the discretion of obstetric decision-making rather than by patient cream skimming.

• MeSH
• císařský řez statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• ekonometrické modely MeSH
• lékařská praxe - způsoby provádění ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• pojištění zákonné odpovědnosti ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• porodnictví ekonomika   normy   statistika a číselné údaje   MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek těhotenství ekonomika   epidemiologie   MeSH
• zanedbání povinné péče ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Itálie MeSH

RATIONALE, AIMS AND OBJECTIVES: To evaluate obstetricians' inter- and intra-observer agreement on intrapartum cardiotocogram (CTG) recordings and to examine obstetricians' evaluations with respect to umbilical artery pH and base deficit. METHODS: Nine experienced obstetricians annotated 634 intrapartum CTG recordings. The evaluation of each recording was divided into four steps: evaluation of two 30-minute windows in the first stage of labour, evaluation of one window in the second stage of labour and labour outcome prediction. The complete set of evaluations used for this experiment is available online. The inter- and intra-observer agreement was evaluated using proportion of agreement and kappa coefficient. Clinicians' sensitivity and specificity was computed with respect to umbilical artery pH, base deficit and to Apgar score at the fifth minute. RESULTS: The overall proportion of agreement between clinicians reached 48% with 95% confidence intervals (CI) (CI: 47-50). Regarding the different classes, proportion of agreement ranged from 57% (CI: 54-60) for normal to 41% (CI: 36-46) for pathological class. The sensitivity of clinicians' majority vote to objective outcome was 39% (CI: 16-63) for the umbilical artery base deficit and 27% (CI: 16-42) for pH. The specificity was 89% (CI: 86-92) for both types of objective outcome. CONCLUSIONS: The reported inter-/intra-observer variability is large and this holds irrespective of clinicians' experience or work place. The results support the need of modernized guidelines for CTG evaluation and/or objectivization and repeatability by introduction of a computerized approach that could standardize the process of CTG evaluation within the delivery ward.

• MeSH
• kardiotokografie statistika a číselné údaje   MeSH
• klinické kompetence * MeSH
• koncentrace vodíkových iontů MeSH
• lidé MeSH
• odchylka pozorovatele MeSH
• porodnictví statistika a číselné údaje   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• software MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Interpretation of cardiotocogram (CTG) is a difficult task since its evaluation is complicated by a great inter- and intra-individual variability. Previous studies have predominantly analyzed clinicians' agreement on CTG evaluation based on quantitative measures (e.g. kappa coefficient) that do not offer any insight into clinical decision making. In this paper we aim to examine the agreement on evaluation in detail and provide data-driven analysis of clinical evaluation. For this study, nine obstetricians provided clinical evaluation of 634 CTG recordings (each ca. 60min long). We studied the agreement on evaluation and its dependence on the increasing number of clinicians involved in the final decision. We showed that despite of large number of clinicians the agreement on CTG evaluations is difficult to reach. The main reason is inherent inter- and intra-observer variability of CTG evaluation. Latent class model provides better and more natural way to aggregate the CTG evaluation than the majority voting especially for larger number of clinicians. Significant improvement was reached in particular for the pathological evaluation - giving a new insight into the process of CTG evaluation. Further, the analysis of latent class model revealed that clinicians unconsciously use four classes when evaluating CTG recordings, despite the fact that the clinical evaluation was based on FIGO guidelines where three classes are defined.

• MeSH
• kardiotokografie statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• metody pro podporu rozhodování * MeSH
• odchylka pozorovatele MeSH
• porodnictví statistika a číselné údaje   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• rozpoznávání automatizované metody   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• systémy pro podporu klinického rozhodování * MeSH
• umělá inteligence * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Výzkumy ukazují, že užívání progesteronu má význam pro ženy ohrožené předčasným porodem. Ale jak tyto informace uplatnit v klinické praxi? Názory na tuto problematiku předkládají dva odborníci.

• MeSH
• 17-alfa-hydroxyprogesteron farmakologie   terapeutické užití   zásobování a distribuce   MeSH
• kojenecká mortalita MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• porodnictví ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• předčasný porod farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• metaanalýza MeSH

Klasické porodnictví se ještě v 1. polovině 20. století vyznačovalo výrazně konzervativním, expektativním přístupem vzhledem k vysokému riziku operačních zákroků pro matku i pro plod. Většina porodů probíhala v domácnostech pod vedením porodních asistentek, a nezřídka i závažné komplikace musel řešit vedle porodníků také zkušený a erudovaný praktický rodinný lékař. Prodloužený časový faktor však nezřídka nepříznivě ovlivňoval výsledky protrahovaného nebo operačního porodu. Po 2. světové válce byla hledána zvýšená bezpečnost pro rodičku v klinických, ústavních porodech, které měly zaručit i snížení perinatální úmrtnosti a nemoc- nosti plodů a novorozenců. Přes určitou úspěšnost těchto opatření příznivé výsledky brzy stagnovaly. Teprve nový, komplexní a preventivní směr, soustředěný v zásadách moderní perinatologie, vytvořil vhodné předpoklady k podstatnému ovlivnění klasického porodnictví. Po výzkumné a přípravné práci v průběhu 60. a 70. let se rozvinula perinatologie zahrnující i moderní prenatální, fetální a neonatální medicínu ve spolupráci porodníků a pediatrů u nás i ve světě. V průběhu let poklesla mateřská úmrtnost na minimum, perinatální úmrtnost se snížila na jednu desetinu předválečného počtu a většině žen s chronickými poruchami a cho- robami byl umožněn bezpečný průběh těhotenství s porozením zdravého novorozence. Průběžně také klesal počet novorozenců s vrozenými vývojovými vadami a byly vytvořeny předpoklady i k jejich radikálnímu snížení. Neobyčejně úspěšně se projevila také práce specializovaných pediatrů-neonatologů v péči o nezralé a nemocné novorozence.

Classical obstetrics were characterized even in the first half of the 20th century by a marked conservative, expectative approach due to the high risk of surgical operations for mother and foetus. The majority of deliveries took place in homes under supervision of a maternity nurse and not infrequently even serious complications had to be dealt with not only by obstetricians but also by knowledgeable family doctors. The prolonged time factor however had frequently an adverse influence on the results of a protracted or surgical delivery. After the second world war greater safety for the mother was sought in clinical institutional deliveries which were to ensure among others a reduced perinatal mortality and morbidity of foetuses and neonates. Despite a certain success of these provisions, the favourable results stagnated soon. Only the new comprehensive and preventive trend concentrated on the principles of modern perinatolo- gy, created suitable prerequisites for influencing in a substantial way classical obstetrics. After research and preparatory work in the sixties and seventies perinatology developed, comprising also modern prenatal, foetal and neonatal medicine, in collaboration of obstetricians and paediatricians, in our country as well as abroad. In the course of years the maternal mortality dropped to a minimum, the perinatal mortality declined to one tenth of the prewar figures and in the majority of women with chronic disorders and diseases a safe course of pregnancy and birth of a healthy neonate was made possible. Eventually also the number neonates with inborn defects declined and prerequisite conditions were created for their radical reduction. Very successful was also the work of specialized paediatricians-neonatologists in the care of imma- ture and sick neonates.

• MeSH
• neonatologie dějiny   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• perinatální péče dějiny   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• perinatologie dějiny   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• porodnictví dějiny   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• prenatální péče dějiny   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• rizikové těhotenství MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• chybná diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• krvácení diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• mateřská mortalita MeSH
• plicní embolie diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• porodní poranění novorozence MeSH
• porodnictví statistika a číselné údaje   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• gynekologie metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• porodnictví metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH

• Konspekt
• Gynekologie. Porodnictví
• NLK Obory
• gynekologie a porodnictví
• gynekologie a porodnictví