• MeSH
• chronická kritická ischemie končetin diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   patologie   terapie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• stenóza arteria carotis diagnóza   epidemiologie   terapie   MeSH
• tlakový index kotník-paže MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Importance: Prior studies have observed an association between the burden of atherosclerotic vascular disease and the risk of venous thromboembolism (VTE). The association is not well described in peripheral artery disease (PAD) after lower extremity revascularization (LER). Objective: To describe the risk of, factors associated with, and outcomes after VTE, as well as the association of low-dose rivaroxaban plus antiplatelet therapy with VTE after LER. Design, Setting, and Participants: This global, multicenter cohort study used data from the Vascular Outcomes Study of ASA (acetylsalicylic acid) Along With Rivaroxaban in Endovascular or Surgical Limb Revascularization for PAD (VOYAGER PAD) randomized clinical trial, which enrolled patients from 2015 to 2018 with median follow-up of 28 months. Participants included patients with PAD undergoing LER. Patients with an indication for therapeutic anticoagulation were excluded. Data were analyzed from September 2020 to September 2021. Exposure: Randomization to rivaroxaban 2.5 mg twice daily or placebo on a background of aspirin 100 mg daily; short-term clopidogrel was used at the discretion of the treating physician. Main Outcomes and Measures: Symptomatic VTE was a prespecified secondary outcome and prospectively collected. Results: Among 6564 patients (median [IQR] age, 67 [61-73] years; 4860 [74.0%] men), 66 patients had at least 1 VTE. The 3-year rate of VTE in patients receiving placebo was 1.7%, and the pattern of risk was linear (year 1: 0.5%; year 2: 1.1%). After multivariable modeling, weight (hazard ratio [HR], 3.04; 95% CI, 1.09-8.43), hypertension (HR, 2.11; 95% CI, 0.91-4.89), prior amputation (HR, 2.07; 95% CI, 0.95-4.53), and older age (HR, 1.81; 95% CI, 1.06-3.11) were associated with increased risk of VTE. VTE was associated with risk of subsequent mortality (HR, 7.22; 95% CI, 4.66-11.19). Compared with aspirin alone, rivaroxaban plus aspirin was associated with lower VTE risk (HR, 0.61; 95% CI, 0.37-0.998; P = .047), with benefit apparent early and sustained over time. This association was not modified by use of clopidogrel at randomization (without clopidogrel: HR, 0.55; 95% CI, 0.29-1.07; with clopidogrel: HR, 0.69; 95% CI, 0.32-1.48; P for interaction = .67). Conclusions and Relevance: In this cohort study, there was continuous risk for VTE after LER in patients with PAD, with greater risk in patients who were older and had obesity and those with more severe PAD, as reflected by prior amputation. Low-dose rivaroxaban plus aspirin was associated with lower VTE risk compared with aspirin alone, with benefits apparent early and continued over time. The spectrum of venous and arterial thrombotic events and overall benefits of more potent antithrombotic strategies for prevention should be considered after LER for PAD.

• MeSH
• Aspirin škodlivé účinky   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   chirurgie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů škodlivé účinky   MeSH
• klopidogrel terapeutické užití   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * komplikace   epidemiologie   chirurgie   MeSH
• rivaroxaban škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• žilní tromboembolie * epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Critical limb ischemia is a serious form of peripheral arterial disease (PAD). The consequences of lower limb ischemia are pain, claudication and chronic non-healing wounds. Patients with diabetes are especially at a high risk for developing non-healing ulcers. The most serious complication is major amputation. For this reason, there is a significant medical requirement to develop new therapies in order to prevent the progression of PAD. For research purposes, it is crucial to find an appropriate model of chronic ischemia to explore the processes of wound healing. According to recently acquired information, rodents are currently the most commonly used animals in these types of studies. The main advantage of using small animals is the low financial cost due to the relatively small demand for food, water and living space. The disadvantage is their anatomy, which is different from that of humans. Larger animals have a more human-like anatomy and physiology, but they require more expense and space for housing. A bipedicle skin flap and its modifications are popular models for ischemic wounds. In order to secure healing through re-epithelisation, as opposed to contraction in rodents, there is a need to remove the panniculus carnosus muscle. Wounds in other experimental animals heal primarily through re-epithelisation. The application of a silicone mesh underneath the flap prevents vascular regrowth in ischemic tissue. There is an ongoing effort to create in vivo diabetic models for chronic ulcer research. This work presents an overview of existing animal models of ischemic wounds.

• MeSH
• amputace MeSH
• hojení ran * fyziologie   MeSH
• ischemie MeSH
• lidé MeSH
• modely u zvířat MeSH
• onemocnění periferních arterií * komplikace   MeSH
• teoretické modely MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• debridement MeSH
• diabetická noha * klasifikace   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• hojení ran účinky léků   MeSH
• infekce v ráně * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií etiologie   komplikace   ošetřování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• vředy dolních končetin etiologie   ošetřování   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH

• MeSH
• ateroskleróza diagnóza   komplikace   MeSH
• atorvastatin terapeutické užití   MeSH
• ezetimib * terapeutické užití   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hyperlipidemie * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hypolipidemika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• ischemická choroba srdeční komplikace   MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií komplikace   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V troch kazuistikách opisujem efekt NFI protokolu u diabetikov 2. typu s rôznym trvaním ochorenia, u novodiagnostikovanej diabetičky, u diabetika s približným trvaním diabetu 7 rokov a tiež u diabetika s 30-ročnou anamnézou ochorenia. U všetkých troch pacientov sme zaznamenali významné zlepšenie metabolickej kompenzácie diabetu, dyslipoproteinémie, pokles tlaku krvi a signifikantný pokles telesnej hmotnosti. Všetci traja diabetici sú sledovaní v diabetologickej ambulancii v Liptovskom Mikuláši. NFI protokol je využívaný na Slovensku od júna 2018. Podmienkou NFI protokolu je spolupracujúci pacient a pravidelný selfmonitoring glykémií.

In the three case reports below, I describe the effect of the NFI protocol on type 2 diabetics with different disease durations – in a newly diagnosed diabetic patient, in a patient with dia - betes duration of 7 years and also in a diabetic patient with a 30-year history of the disease. In all three patients, there was a significant improvement in metabolic control of diabetes, dyslipoproteinemia, a decrease in blood pressure and a significant decrease in body weight. All three diabetics are monitored at the diabetes clinic in Liptovský Mikuláš. The NFI protocol has been used in Slovakia since June 2018. A condition for the use of NFI protocol is the patient’s cooperation and regular self-monitoring of blood glucose.

• Klíčová slova
• Natural Food Interaction,
• MeSH
• adherence a compliance při léčbě MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * diagnóza   dietoterapie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• fyziologie výživy * MeSH
• glukózový toleranční test statistika a číselné údaje   MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• hypertenze komplikace   MeSH
• hypoglykemika aplikace a dávkování   MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• inzuliny aplikace a dávkování   MeSH
• klinické chemické testy MeSH
• kombinace léků sitagliptin a metformin terapeutické užití   MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní tlak MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nadváha komplikace   MeSH
• onemocnění periferních arterií komplikace   patologie   MeSH
• poruchy metabolismu glukózy prevence a kontrola   MeSH
• srdeční selhání komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

• MeSH
• aneurysma břišní aorty etiologie   krev   terapie   MeSH
• cévní mozková příhoda etiologie   krev   terapie   MeSH
• infarkt myokardu etiologie   krev   terapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• LDL-cholesterol * krev   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * komplikace   krev   terapie   MeSH
• proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 krev   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Akutní končetinová ischemie na podkladě paradoxní embolie je považována za vzácnou příhodu, ke které dochází při embolizaci žilního trombu do tepenného řečiště při pravolevém srdečním zkratu (perzistující foramen ovale / defekt septa síní). V představené kazuistice demonstrujeme případ 28leté ženy hospitalizované pro dušnost a bolesti obou dolních končetin s následným průkazem masivní plicní embolizace a mnohočetných okluzí v tepenném řečišti obou dolních končetin. V našem případě byla pacientka úspěšně léčena podáním systémové trombolýzy s následnou chirurgickou trombembolektomií, která vedla ke kompletní obnově perfuze postižených končetin. Dále je diskutován výběr léčebné strategie ve srovnání s dalšími dostupnými možnostmi terapeutických intervencí akutní končetinové ischemie a prevence recidivy embolizační příhody.

Acute limb ischemia due to paradoxical embolization is considered a rare event. It occurs under specific circumstances when a patient with persistent foramen ovale / atrial septal defect suffers from arterial embolism by vein thrombosis. In this report we demonstrate a case of a 28-year-old woman hospitalized for dyspnea and severe pain in both lower limbs. She was diagnosed with massive pulmonary embolism and multiple occlusions in the arterial bed of both lower limbs. The patient was successfully treated with systemic thrombolysis followed by surgical thromboembolectomy which led to a complete recovery of the affected limbs. Furthermore, other feasible treatment strategies and therapeutic interventions of acute limb ischemia, as well as the long-term preventive measures of recurrent embolization events in this context, are discussed.

• Klíčová slova
• altepláza,
• MeSH
• arteria pulmonalis diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• arterie chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• bolest etiologie   MeSH
• cor pulmonale diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• CT angiografie MeSH
• cysty diagnóza   patologie   MeSH
• dolní končetina chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• echokardiografie MeSH
• embolektomie MeSH
• embolie * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• fibrinolytika farmakokinetika   MeSH
• foramen ovale apertum chirurgie   diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * chirurgie   diagnóza   komplikace   patofyziologie   patologie   terapie   MeSH
• plicní embolie diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• riziko MeSH
• transplantace cév klasifikace   MeSH
• trombektomie metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Studie FOURIER ukázala, že přidání evolocumabu ke stávající léčbě statiny vede u nemocných se stabilním aterosklerotickým onemocněním nejen k dalšímu podstatnému snížení hladin LDL-cholesterolu, ale také k významné redukci kardiovaskulárních příhod. Subanalýza zaměřená na pacienty s ischemickou chorobou dolních končetin potvrzuje jejich významné kardiovaskulární riziko a dokládá účinek evolocumabu na pokles kardiovaskulárních i končetinových příhod, který koreluje s dosažením nízkých hladin LDL-cholesterolu.

The FOURIER trial revealed that evolocumab added to the current statins treatment in patients with stable atherosclerotic disease led not only to a further substantial reduction in LDL-cholesterol levels, but also to a significant reduction in cardiovascular events. Sub-analysis focused on patients with peripheral arterial disease confirmed their high cardiovascular risk and illustrated the effect of evolocumab on both reducing cardiovascular events and major limb adverse events that correlated with LDL cholesterol reduction.

• Klíčová slova
• FOURIER, evolocumab,
• MeSH
• anticholesteremika farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• LDL-cholesterol účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * epidemiologie   farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• riziko MeSH
• statiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Léčba pacientů se syndromem diabetické nohy ischemické etiologie skýtá řadu úskalí,která vyplývají z přítomné makro- a mikroangiopatie, diabetické polyneuropatie a dalšíchkomorbidit, které mohou výrazně zhoršit prognózu pacienta. Kauzální terapie kritickékončetinové ischemie, adekvátní lokální ošetřování ulcerace i odlehčení chodidla jsoupovažovány za zlatý standard léčby. Prezentované kazuistické sdělení demonstruje terapii68letého polymorbidního diabetika 2. typu, muže s ischemickou chorobou srdeční a ar-teriální hypertenzí. V květnu 2018 mu byl našit mammariokoronární bypass a nasazenaduální antiagregační léčba. Pooperační stav byl komplikován první pooperační den vzni-kem akutní ischemické cévní mozkové příhody s levostrannou hemiparézou. 70% ste-nóza společné krkavice vpravo byla vyřešena akutní direktní endarterektomií arteria ca-rotis communisainterna. Po desobliteraci karotidy neurologický nález regredoval. Poosmi týdnech od operace myokardu se u pacienta rozvinulo akutní renální selhání, pa-cient byl zařazen do dialyzačního programu. Po třech měsících od revaskularizace myo-kardu se u pacienta objevily klidové bolesti obou dolních končetin – nemocný byl indi-kován k našití femoro-popliteálního žilního reverzního bypassu vpravo, do medikacebyl přidán naftidrofuryl. V období rekonvalescence došlo k další progresi ischemie levédolní končetiny a na I. a V. prstu levé dolní končetiny vznikly nekrotické ulcerace. Du-plexní ultrazvukové vyšetření potvrdilo hemodynamicky významné tandemové stenózystředního a distálního úseku povrchní stehenní tepny, okluzi arteria tibialis anteriors run-off cestou arteria tibialis posterior. Na základě klinického a morfologického nálezubyl pacient indikován k endovaskulárnímu výkonu na tepnách levé dolní končetiny. Pa-cient pokračoval v duální antiagregační terapii spolu s naftidrofurylem. I přes uspokojivýdopplerovský nález ale došlo k progresi lokálního nálezu na levém chodidle a pacientbyl odeslán do specializované ambulance pro léčbu ran. Při převzetí pacienta do péčebylo levé chodidlo cyanotické s chronickými trofickými změnami na kůži a kožních ad-nexech, na haluxu i na malíku byly přítomny nekrotické ulcerace s lividním okolím. Pa-cient udával krátký klaudikační interval na obou dolních končetinách. V této fázi léčbyjsme pacientovi nasadili sulodexid (Vessel Due F) v dávce 3×1 tbl. Po měsíci byla dávkasulodexidu redukována na 2×1 tbl. Po dvou měsících došlo ke zhojení ulcerace na cho-didle a k prodloužení klaudikačního intervalu ze tří na třicet metrů.

Treatment of a patient with ischaemic diabetic foot syndrome covers many issues relatedto macro- and microangiopathy, diabetic polyneuropathy and other comorbidities wors-ening the patient's prognosis. Successful treatment is impossible without a causal treat-ment of critical limb ischaemia and adequate local treatment of the ulceration includingreducing the load on the affected foot. The presented case report demonstrates the treat-ment of a 68-year-old patient with type 2 diabetes mellitus, ischaemic heart disease andarterial hypertension. He underwent a coronary artery bypass in May 2018 and was puton a course of dual antiplatelet treatment. Acute ischaemic stroke with left sided palsyhas developed during the first day after the surgery due to seventy-percent stenosis ofthe right common carotid artery. It was solved by acute direct endarterectomy of thecommon and internal carotid artery, which was followed by complete neurological statusrecovery. Eight weeks after the heart revascularisation the patient was struck by acute enal failure with the need for haemodialysis. Three months after the heart surgery, painof lower limbs at rest has arisen – a femoral-popliteal reverse venous bypass of the rightleg was performed and naftidrofuryl was added among the patient's medication. Newnecrotic ulcers on the big and fifth toe originated during the patient's recovery perioddue to left leg ischaemia. Duplex ultrasound assessment confirmed relevant tandem con-strictions of superficial femoral artery and anterior tibial artery occlusion. Regarding thecurrent clinical and anatomical conditions an endovascular repair of left limb arterieshas been completed together with antiplatelet treatment and naftidrofuryl medication.Despite acceptable doppler results the local medical finding got worse so the patient wassent to our out-patient clinic for consultation. We have discovered two ischaemic woundson the big and the fifth toe with chronic trophic changes of the skin and cyanotic sur-roundings. The patient suffered from short claudications on both legs. In this phase ofthe treatment we implemented intervals of sulodexide medication (Vessel Due) threetimes a day. After a month the dosage of sulodexide was reduced to twice a day. Withintwo months we observed complete closure of diabetic foot ulcerations and prolongedthe interval of claudications from 3 to 30 m.

• Klíčová slova
• sulodexid,
• MeSH
• angioplastika MeSH
• diabetická noha farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glykosaminoglykany aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hojení ran MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intermitentní klaudikace farmakoterapie   MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace diabetu diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• vředy na noze (od hlezna dolů) * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH