Správně diagnostikovat akutní břicho u morbidně obézního pacienta je mnohdy velmi komplikováno velkým množstvím podkožní tukové tkáně, které brání vyšetření břicha. Mladá pacientka s extrémní obezitou, s BMI 88 kg/m2, bez dalších významných komorbidit, měla difuzní bolesti celého břicha a výraznou elevaci zánětlivých markerů. Prostý snímek břicha a ultrasonografie nebyly pro extrémní obezitu výtěžné. CT vyšetření nebylo možné pro extrémní obezitu provést. Příčinou břišní katastrofy byla sterkorální peritonitida při perforaci gangrenózního kolon a terminálního ilea v multilokulární objemné ventrální herniaci. Pacientka s multiorgánovým selháním v pooperačním období podstoupila 16 chirurgických revizí. Po 66 dnech péče byla předána k rekonvalescenci a rehabilitaci na standardní oddělení. Břišní katastrofa u extrémně obézních i přes omezené diagnostické možnosti vyžaduje včasnou chirurgickou intervenci a speciální perioperační i pooperační péči. I přes veškerou možnou terapii je spojena s vysokou úmrtností. Cílem tohoto sdělení je popsat případ extrémně obézní pacientky s břišní katastrofou a diskutovat o specificích terapie těchto vysoce rizikových pacientů.
he correct diagnosis of acute abdomen in a morbidly obese patient is often complicated by the large amount of subcutaneous adipose tissue that hinders the abdominal examination. A young female patient with extreme obesity, with a BMI of 88 kg/m2 and no other significant comorbidities, presented with diffuse abdominal pain and marked elevation of inflammatory markers. A plain abdominal radiograph and ultrasonography were not conclusive for the extreme obesity. For the same reason it was impossible to perform a CT scan. The cause of the abdomi- nal catastrophe was stercoral peritonitis due to the perforation of gangrenous colon and terminal ileum in a multilocular large ventral hernia. The patient underwent 16 surgical revisions and the postoperative period was complicated by a multiorgan failure. After 66 days of intensive care, she was transferred to a standard ward for recovery and rehabilitation. Abdominal catastrophe in the extremely obese patients, despite limited diagnostic possibilities, requires early surgical intervention and special perioperative and postoperative care. Despite all available therapies, it is associated with high mortality. The aim of this case report is to describe the case of an extremely obese patient with abdominal catastrophe and to discuss specific therapies for these high-risk patients.
- Klíčová slova
- břišní katastrofa, abdominální katastrofa,
- MeSH
- břicho chirurgie patologie MeSH
- břišní stěna chirurgie mikrobiologie patologie MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody MeSH
- ileostomie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita MeSH
- peritonitida * chirurgie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kolorektální karcinom patří v České republice k nejčastějším nádorům. I přes zavedený screening tohoto onemocnění je až 20 % pacientů diagnostikováno v metastazujícím stadiu IV. Současné léčebné možnosti nedovolují kurativní přístup u těchto pacientů, nicméně komplexní onkologická léčba zahrnující chemoterapii, cílenou léčbu, operační výkony a radioterapii jim nabízí několikaleté přežití při dobré kvalitě života.
Colorectal cancer is one of the most common cancer types in the Czech Republic. Despite established screening for this disease, up to 20% of patients are diagnosed at metastatic stage IV. Current treatment modalities in this setting do not have curative potential, nonetheless, complex approach with chemotherapy, targeted therapy, surgery and radiotherapy gives patients several years of good quality life.
- MeSH
- fatální výsledek MeSH
- kolorektální nádory * farmakoterapie komplikace MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnostické zobrazování MeSH
- nádory jater diagnostické zobrazování sekundární MeSH
- nádory plic diagnostické zobrazování sekundární MeSH
- panitumumab * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- peritonitida chirurgie komplikace MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Akútna ischémia dolných končatín je väčšinou spôsobená embóliou, trombózou a traumatickými zraneniami. Samostatnú skupinu tvoria pacienti so sekundárnou akútnou ischémiou končatín k inému základnému ochoreniu. Prezentácia kazuistiky: V tomto článku popisujeme kazuistiku 72-ročnej ženy, ktorá bola hospitalizovaná na Klinike cievnej chirurgie s akútnou ischémiou dolnej končatíny. Podľa predchádzajúcej anamnézy jeden deň pred hospitalizáciou pacientka bola vyšetrená chirurgom pre bolesť brucha: bez príznakov peritonitídy. Bola realizovaná ultrazvuková diagnostika brucha, kde sa nevyskytol žiaden akútny nález; podľa laboratorných testov boli zvýšené leukocyty na 18,2 × 109/I. Nasledujúci deň pacientku doniesli na konzultáciu k cievnému chirurgovi kvôli bolesti a necitlivosti pravej dolnej končatiny. Vzhľadom na bolesť brucha a zvýšený počet leukocytov bola vykonaná v urgentnom režime CT angiografia, na základe ktorej bolo diagnostikované pneumoperitoneum a akútny uzáver artérií pravej dolnej končatiny. Vykonaná simultanná emergentná operácia: trombektómia tepien dolných končatín a laparotómia, kde bola diagnostikovaná perforácia pylorusa, difúzna peritonitída. Bohužiaľ pacientka zomrela v dôsledku hemodynamického zhoršenia a rozvoja polyorganného zlyhania na základe septického šoku. Záver: Táto kazuistika predstavuje vývoj akútnej ischémie pravej dolnej končatiny ako komplikácie difúznej peritonitídy. Septický šok spôsobil dehydratáciu pacientky, zhoršenie hemokoagulačných parametrov a rozvoj sekundárnej trombózy artérií pravej dolnej končatiny.
Background: Acute lower limb ischemia is generally caused by embolism, thrombosis, and traumatic injuries. However, patients with acute limb ischemia secondary to other underlying disease constitute a separate group. Case presentation: In this paper, we describe a case report of a 72-year-old woman, who was hospitalized with acute right lower limb ischemia to the Clinic of Vascular Surgery. According to past medical history, one day before hospitalization, the patient was examined by a surgeon for abdominal pain without signs of peritonitis. An abdominal ultrasound that did not reveal any pathology was performed; laboratory tests, that indicated an increase in white blood cell count to 18.2 × 109/L, were carried out. Next day, the patient consulted the vascular surgeon as she experienced severe right lower limb pain, numbness. Considering abdominal pain and elevated white blood cell count, there was performed emergency CT angiography that detected pneumoperitoneum and acute arterial occlusion of the right lower limb. There was performed concurrent emergency surgery: thrombectomy of the lower limb arteries and laparotomy that revealed gastrointestinal perforation, diffuse peritonitis. Unfortunately, the patient died due to hemodynamic deterioration and the development of multiple organ failure. Conclusion: This case report represents the development of acute lower limb ischemia as a complication of acute diffuse peritonitis. Septic shock resulted in the patient's dehydration, impaired blood coagulation parameters, and the development of secondary right lower extremity artery thrombosis.
- MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- CT angiografie MeSH
- dehydratace etiologie MeSH
- dolní končetina patologie MeSH
- embolie a trombóza chirurgie diagnóza MeSH
- fatální výsledek MeSH
- ischemie * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání etiologie MeSH
- peptický vřed diagnóza MeSH
- peritonitida * diagnóza komplikace MeSH
- pneumoperitoneum chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- senioři MeSH
- septický šok MeSH
- trombektomie MeSH
- ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIMS: Critically ill patients undergoing aggressive fluid resuscitation and treated empirically with hydrosoluble time-dependent beta-lactam antibiotics are at risk for sub-therapeutic plasma concentrations. The aim of this study was to assess the impact of two covariates - creatinine clearance (Clcr) and cumulative fluid balance (CFB) on pharmacokinetics/pharmacodynamics (PK/PD) target attainment within a week of treatment with meropenem (ME) or piperacillin/tazobactam (PIP/TZB). METHODS: In this prospective observational pharmacokinetic (PK) study, 18 critically ill patients admitted to a surgical Intensive Care Unit (ICU) were enrolled. The primary PK/PD target was free antibiotic concentrations above MIC at 100% of the dosing interval (100%fT>MIC) to obtain maximum bactericidal activity. Drug concentration was measured using liquid chromatography-tandem mass spectrometry. RESULTS: The treatment of both 8 septic patients with IV extended ME dosing 2 g/3 h q8 h and 10 polytraumatized patients with IV intermittent PIP/TZB dosing 4.0/0.5 g q8 h was monitored. 8/18 patients (44%) manifested augmented renal clearence (ARC) where Clcr ≥130 mL/min/1.73 m2. Maximum changes were reported on days 2-3: the median positive CFB followed by the large median volume of distribution: Vdme=70.3 L (41.9-101.5), Vdpip = 46.8 L (39.7-60.0). 100%fTme>MIC was achieved in all patients on ME (aged ≥60 years), and only in two patients (non-ARC, aged ≥65 years) out of 10 on PIP/TZB. A mixed model analysis revealed positive relationship of CFBpip with Vdpip (P=0.021). CONCLUSION: Assuming that the positive correlation between CFB and Vd exists for piperacillin in the setting of the pathological state, then CFB should predict Vdpip across subjects at each and every time point.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- beta-laktamy aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- dospělí MeSH
- kritický stav terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- meropenem aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- peritonitida komplikace farmakoterapie MeSH
- piperacilin aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- polytrauma komplikace farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rozvrh dávkování léků MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sepse farmakoterapie MeSH
- septický šok farmakoterapie MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
Cíl: Cílem studie bylo analyzovat výskyt dekubitů u pacientů hospitalizovaných na I. chirurgické klinice LF MU a FN u sv. Anny v roce 2016 a zjistit závislost na neurologických komorbiditách. Metodika: Retrospektivní analýza dat z nemocničního informačního systému a elektronického nástroje (I-hojeni.cz). Statistická analýza provedena pomocí Pearsonova chí-kvadrátu, hladina významnosti 0,05. Výsledky: Z celkového počtu 3 807 hospitalizovaných podstoupila většina operační výkon (n = 3 301; 85,3 %). Nově se vytvořil dekubitus u 49 pacientů (25 žen a 24 mužů). Průměrný věk pacientů byl 80,4 let, průměrné BMI 25,37, průměrná doba hospitalizace 25,7 dní. Doba od přijetí nemocných k operaci byla 2,79 dne (0–16 dní). Průměrně byl výskyt 1,42 dekubitů na pacienta (mnohočetné dekubity u čtyř pacientů). Nejčastější lokalizace na hýždích a patách. Nezjištěn statisticky významný vztah mezi BMI a vznikem dekubitů (p > 0,05). Věk pacientů a délka hospitalizace naopak souvisely s výskytem dekubitů (p < 0,05). Podrobněji byla analyzována skupina nemocných operovaných pro trauma a po operaci hrudníku. Prokázali jsme statistickou závislost mezi vznikem dekubitu u operovaných nemocných a přítomností neurologické anamnézy v předchorobí (p = 0,08). Tři nemocní s dekubitem zemřeli na příznaky sepse. Závěr: Přes všechna preventivní opatření vznikají dekubity zejména u traumatologických a chirurgicky léčených pacientů s anamnézou neurologické diagnózy.
Aim: Analysis of patients who had been operated with consequent development of pressure ulcer in 2016 hospitalized at 1st Surgical Clinic (St. Anne's Hospital). Methods: Retrospective analyses of administrative data and specific electronic tool (I-hojeni.cz). Statistical analyses was performed with Pearson chi-square (statistical significance value 0.05). Results: From total of 3,807 hospitalized patients most of them (n = 3,301; 85.3%) underwent surgery. Newly developed (hospital acquired) decubitus was detected in 49 patients (25 women and 24 men). The average age of patients was 80.4 years. BMI was on average 25.37, the length of hospitalization reached 26.67 days on average. Average length of the period between admission and surgical intervention was 2.79 days (0to 16 days). One patient had decubitus on 5 spots and 3 patients on 3 spots, i.e. on average one patient within our group had 1.42 decubitus. The most frequent localization on gluteus followed by heels. We identified no statistically significant relation between BMI and development of decubitus (p > 0.05). Occurrence of decubitus was significantly related to patien' age and length of hospitalization. In case of BMI, we confirmed that development of pressure sore is independent of BMI (p > 0.05). In case of other variables we verified the existence of dependence between the age of patient and development of decubitus (p < 0.05). A group of patients treated for trauma and after chest surgery was analysed in more detail. We have demonstrated statistically significant relation between occurrence of decubitus in the operated patients and the presence of a neurological anamnesis in the patient‘s anamnesis (p = 0.08). Out of our group, three patients died of signs of sepsis. Conclusion: Despite of all preventive measures, decubitus occur especially in trauma patients and patients with neurology diagnosis treated by surgical means.
Depression of heart-rate variability (HRV) in conditions of systemic inflammation has been shown in both patients and experimental animal models and HRV has been suggested as an early indicator of sepsis. The sensitivity of HRV-derived parameters to the severity of sepsis, however, remains unclear. In this study we modified the clinically relevant porcine model of peritonitis-induced sepsis in order to avoid the development of organ failure and to test the sensitivity of HRV to such non-severe conditions. In 11 anesthetized, mechanically ventilated and instrumented domestic pigs of both sexes, sepsis was induced by fecal peritonitis. The dose of feces was adjusted and antibiotic therapy was administered to avoid multiorgan failure. Experimental subjects were screened for 40 h from the induction of sepsis. In all septic animals, sepsis with hyperdynamic circulation and increased plasma levels of inflammatory mediators developed within 12 h from the induction of peritonitis. The sepsis did not progress to multiorgan failure and there was no spontaneous death during the experiment despite a modest requirement for vasopressor therapy in most animals (9/11). A pronounced reduction of HRV and elevation of heart rate developed quickly (within 5 h, time constant of 1.97 ± 0.80 h for HRV parameter TINN) upon the induction of sepsis and were maintained throughout the experiment. The frequency domain analysis revealed a decrease in the high-frequency component. The reduction of HRV parameters and elevation of heart rate preceded sepsis-associated hemodynamic changes by several hours (time constant of 11.28 ± 2.07 h for systemic vascular resistance decline). A pronounced and fast reduction of HRV occurred in the setting of a moderate experimental porcine sepsis without organ failure. Inhibition of parasympathetic cardiac signaling probably represents the main mechanism of HRV reduction in sepsis. The sensitivity of HRV to systemic inflammation may allow early detection of a moderate sepsis without organ failure. Impact statement A pronounced and fast reduction of heart-rate variability occurred in the setting of a moderate experimental porcine sepsis without organ failure. Dominant reduction of heart-rate variability was found in the high-frequency band indicating inhibition of parasympathetic cardiac signaling as the main mechanism of heart-rate variability reduction. The sensitivity of heart-rate variability to systemic inflammation may contribute to an early detection of moderate sepsis without organ failure.
- MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- peritonitida komplikace MeSH
- sepse patologie MeSH
- srdeční frekvence * MeSH
- Sus scrofa MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Sekundární peritonitida patří mezi typické stavy chirurgické intenzivní péče. Únik tekutiny do intersticiálního prostoru a peritoneální dutiny vyžaduje razantní přístup k hemodynamické optimalizaci infuzní léčbou. Cílem práce je v retrospektivní analýze objemové léčby pacientů s akutní peritonitidou jednoho pracoviště ukázat konkrétní objemy tekutinového přesunu v situaci akutní peritonitidy. Metody: Retrospektivní analýza nemocných se sekundární peritonitidou léčených na JIP-1 Chirurgické kliniky FN Hradec Králové v letech 2013−2016. Volumová terapie byla prováděna balancovanými krystaloidy a monitorována dynamickými ukazateli hemodynamiky (variace pulzové křivky, reakce na tekutinovou výzvu, fyzikální vyšetření). Bilance tekutin byla prováděna na základě měření příjmu a výdeje a odhadu neměřitelných ztrát. Výsledky: Hodnocen byl soubor 139 pacientů se závažnou sekundární peritonitidou dle Mannheim Peritonitis Index (MPI) 27,9 a predikovanou letalitou 26 %. Skutečná letalita byla 24 %. Hemodynamická stabilizace byla spojena s průměrnou kumulovanou pozitivní tekutinovou bilancí 8643 ml, která vrcholila za 1,83 dne od přijetí. Průměrná délka pobytu na JIP byla 8 dnů. Nutná podpora oběhu noradrenalinem byla u 42 % nemocných a trvala v průměru 32 hodin. Nikdo z nemocných nebyl dialyzován, u dvou případů došlo k selhání ledvin v situaci generalizovaného nádorového onemocnění a neřešitelného cévního ileu. Závěr: Peritonitida vede k výraznému úniku tekutin do třetího prostoru a patří v chirurgii ke stavům s nejvyšší potřebou tekutinové terapie v resuscitační fázi sepse a septického šoku. Riziko podcenění tekutinové léčby je v praxi vysoké.
Introduction: Secondary peritonitis is a typical surgical intensive care situation. Leakage of fluid into the interstitial space and peritoneal cavity requires adequate fluid resuscitation to optimize the hemodynamic stability. The aim of the study is to present specific volumes of fluid transfer in situations of acute peritonitis based on a single-site retrospective analysis of volume therapy in patients with this condition. Methods: Retrospective analysis of patients with secondary peritonitis treated at ICU-1 of the Surgical Department of the University Hospital in Hradec Kralove between 2013−2016. Volume therapy was provided using balanced crystalloids and was monitored based on dynamic hemodynamic indicators (variations of the pulse waveform, response to fluid challenge, physical examination). Fluid balance was managed by intake and output measurements and by estimating immeasurable losses. Results: We evaluated the set of 139 patients with severe secondary peritonitis according to the Mannheim Peritonitis Index (MPI) 27.9 and predicted lethality 26%. The lethality actual was 24%. Hemodynamic stabilization was associated with the mean cumulative positive fluid balance of 8643 ml, which peaked after 1.83 day from admission. The average length of ICU stay was 8 days. Blood pressure support with norepinephrine was necessary in 42% of patients and lasted the mean of 32 hours. None of the patients was on dialysis; in two cases, kidney failure occurred in a situation of generalized cancer and intractable vascular ileus. Conclusion: Peritonitis leads to significant leakage of fluids into the third space, and in surgery, it is one of conditions characterized by the highest need of fluid therapy in the resuscitation phase of sepsis and septic shock. The risk of underestimating fluid therapy is high in practice.
Úvod: Lokální i difuzní peritonitidy jsou závažná chirurgická onemocnění, jejichž vysoká morbidita a mortalita, zejména v případě peritonitidy difuzní, z nich činí stále aktuální a nepříliš terapeuticky úspěšnou modalitu v chirurgické praxi. V posledních letech jsme svědky expanze bariatrické a metabolické chirurgie, která tak reaguje na celosvětově rostoucí procento významně obézních. Do skupiny velmi vážně nemocných pacientů, kteří jsou zejména zatíženi vysokou morbiditou a mortalitou při pooperačních intraabdominálních infekčních komplikacích, patří právě i nemocný podstupující bariatricko-metabolickou operaci. Ošetření těchto komplikací se u nich řídí stejnými pravidly jako u pacientů s normálním BMI, nicméně časový faktor zde hraje zásadní roli a je třeba u těchto pacientů při rozhodování o případné operační revizi postupovat aktivně, často s vědomou absencí mnohdy zdlouhavých paraklinických vyšetření. Metody: Retrospektivně jsme analyzovali soubor 346 bariatrických pacientů, které jsme pro morbidní obezitu operovali v období od 8/2011 do 8/2015. Výsledky: Závažnou komplikaci jsme v našem souboru zaznamenali u 6 pacientů, z tohoto počtu difuzní peritonitis 2x, cirkumskriptní peritonitis 2x, závažné krvácení 2x, jedna pacientka z našeho souboru zemřela po propuštění doma na toxický šok při perforační peritonitidě. K ilustraci závažnosti stavu a včasného řešení komplikací uvádíme kazuistiku dvou pacientů. Závěr: Bariatričtí pacienti jsou ve své podstatě pacienty těžce nemocnými, u nichž standardní diagnostika pooperačních komplikací často selhává a jediným indikačním kritériem k operační revizi zůstává klinický nález, a tedy především zkušenost chirurga! Operační řešení komplikací naproti tomu již nadále zůstává prakticky identické jako u pacientů s normálním nebo lehce vyšším BMI, tj. spočívá v důkladné toaletě dutiny břišní, laváži a drenáži. Z důvodů morbidity těchto pacientů a velké resorpční plochy jejich peritonea dochází u nich k rychlé deterioraci celkového stavu, a jediným správným přístupem je tedy včasná operační revize, a to i bez často zdlouhavých paraklinických vyšetření!
Introduction: Cases of localized and diffuse peritonitis are severe surgical conditions. Despite expanding possibilities for the diagnosis and therapy, patients with peritonitis, its diffuse form in particular, still suffer from high morbidity and mortality. The management of this condition, both in the healthy and especially seriously ill population, is not satisfactory. Recently, we have witnessed an increase in bariatric and metabolic surgery in response to an ever rising number of extremely obese patients worldwide. Bariatric patients belong to a group of seriously ill patients with a significant risk of post-operative complications due to an infection. Although their treatment is identical to that of the normal population, a great emphasis is put on early recognition of complications, and the decision on any potential surgical revision should be actively approached, often necessitating the absence of frequently lengthy paraclinical assessments. Methods: We conducted a retrospective analysis of 346 obese bariatric patients undergoing surgical treatment for morbid obesity between August 2011 and August 2015. Results: A total of 6 patients experienced severe complications including two cases of diffuse peritonitis, two cases of localized peritonitis and two cases of intraperitoneal bleeding. One patient died after her discharge from hospital due to toxic shock caused by stomach perforation. We describe two case reports in greater detail to highlight the importance of early detection of complications and a timely surgical intervention. Conclusion: In principle, bariatric patients are a severely ill population where standard diagnostic procedures for post-operative complications often fail. Clinical findings and the surgeon’s experience are commonly the only diagnostic signs that trigger a surgical revision. In contrast, surgical treatment of post-operative complications in obese patients with peritonitis is virtually identical to that in patients with normal or slightly increased BMI. It involves thorough toilette of the abdominal cavity, lavage and drainage. Due to high morbidity and large peritoneal surface, obese patients may deteriorate rapidly. Timely surgical intervention is thus the only proper therapeutic approach, even without any, often lengthy paraclinical assessments.
- Klíčová slova
- abdominální katastrofa, břišní katastrofa, open abdomen, laparostomie,
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- břišní dutina * chirurgie MeSH
- břišní stěna chirurgie MeSH
- dehiscence operační rány * chirurgie MeSH
- hojení ran MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- netěsnost anastomózy chirurgie MeSH
- peritonitida komplikace MeSH
- reoperace MeSH
- sepse MeSH
- střevní píštěle komplikace MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
- zákroky plastické chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- Candida glabrata izolace a purifikace MeSH
- debridement veterinární MeSH
- drenáž veterinární MeSH
- Enterococcus izolace a purifikace MeSH
- laparotomie veterinární MeSH
- peritonitida * etiologie chirurgie komplikace veterinární MeSH
- psi MeSH
- ruptura žaludku * chirurgie veterinární MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku * veterinární MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- psi MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
