V klinické praxi bývá problém odlišit návykovou (habituální či psychogenní) polydipsii od skutečné organicky podmíněné polyurie. Vyšetření první linie: moč chemicky, glykemie – hyperglykemie, glykosurie a ketonurie potvrdí diabetes mellitus. Kalemie a kalcemie – chronická hypokalemie nebo hyperkalcemie vedou ke ztrátě koncentrační schopnosti ledvin. Hladina kreatininu v plazmě a ultrazvukové zobrazení urotraktu – vyloučí renální postižení s možnou ztrátou koncentrační schopnosti. Osmolalita séra a moči z časově co nejbližších vzorků – náhodné zachycení vysoké osmolality moče při normální osmolalitě séra svědčí pro návykovou polydipsii. Hyperosmolární sérum a hypostenurická moč potvrzují diabetes insipidus (DI). Pokud první linie nevede k rozhodnutí, je zapotřebí postupovat v diferenciální diagnostice dále. Vyšetření druhé linie: Test s odnětím tekutin bez podání desmopresinu (DDAVP). Během testu monitorujeme diurézu, hmotnost pacienta, osmolalitu moče z každé porce během testu a první porce moče po jeho ukončení. Frekvence měření osmolality séra během testu závisí na stavu pacienta a sledované diuréze. Klesá-li během testu diuréza a vzrůstá osmolalita moče, blížíme se pravděpodobně k diagnóze psychogenní polydipsie a můžeme snížit frekvenci vyšetřování osmolality séra. Přetrvávající vysoká diuréza hypostenurické moči svědčí pro DI. U kojence s DI mohou i 3 hodiny žíznění vést k hypernatremické dehydrataci! Test ukončíme, je-li splněna jedna z následujících podmínek: 1. známky dehydratace; 2. nezvladatelná žízeň (etický důvod); 3. průkaz dostatečné koncentrační schopnosti ledvin, tj. vysoká osmolalita moče. Obvykle se spokojíme s nálezem osmolality moči > 500 u kojenců, resp. > 600 u batolat a > 750 mOsm/kg u starších dětí. Nenaplní-li se během 12 hodin podmínka pro ukončení testu, je téměř jistá nespolupráce pacienta. Vyšetření třetí linie: Test s odnětím tekutin po podání DDAVP. Slouží k rozlišení mezi centrálním a renálním DI. Použijeme stejný test, ale po podání DDAVP. Snížení diurézy a zvýšení osmolality moči při zachování osmolality séra svědčí pro centrální DI. Vyšetření čtvrté linie: Při centrálním DI provedeme zobrazení CNS pomocí MR, posoudíme ostatní endokrinní funkce osy hypotalamus–hypofýza a doplníme techneciovou scintigrafii skeletu k vyloučení osteolytických ložisek při histiocytóze z Langerhansových buněk. Přesnější diagnostické zařazení renálního DI je možné molekulárně geneticky.
In clinical practice, it is often difficult to distinguish psychogenic (or habitual) polydipsia from true organic polyuria. First-line tests: urine chemistry, glycaemia: hyperglycaemia, glycosuria and ketonuria confirm diabetes mellitus. Kalemia and calcemia: chronic hypokalaemia or hypercalcaemia lead to loss of renal concentrating capacity. Plasma creatinine level and ultrasound imaging of the kidney: exclude renal impairment with possible loss of concentrating capacity. Serum and urine osmolality from samples as close in time as possible: incidental detection of high urine osmolality with normal serum osmolality is indicative of psychogenic polydipsia. Hyperosmolar serum and hypostenuric urine confirm diabetes insipidus (DI). The differential diagnosis needs to proceed further if the first line does not lead to a decision. Second-line test: the fluid withdrawal test without desmopresin (DDAVP) administration. During the test are monitored diuresis, patient weight, urine osmolality of each portion during the test and the first portion of urine after its completion. The frequency of serum osmolality measurements during the test depends on the patient‘s condition and the diuresis being monitored. If diuresis decreases during the test and urine osmolality increases, we are probably approaching a diagnosis of psychogenic polydipsia and can reduce the frequency of serum osmolality testing. Persistent high diuresis of hypostenuric urine is suggestive of DI. In an infant with DI, even 3 hours of thirst can lead to hypernatremic dehydration! Terminate the test if one of the following conditions is met: 1. signs of dehydration; 2. uncontrollable thirst (ethical reason); 3. evidence of sufficient renal concentrating ability i.e. high urine osmolality. Usually we are satisfied with the finding of urine osmolality > 500 in infants and > 600 in toddlers and > 750 mOsm/kg in older children. If the condition for test termination is not met within 12 hours, patient non-cooperation is almost certain. Third-line test: the fluid withdrawal test after DDAVP administration. It is used to differentiate between central and nephrogenic DI. The same test is used but after DDAVP administration. A decrease in diuresis and an increase in urine osmolality while maintaining serum osmolality is indicative of central DI. Fourth-line examinations: in central DI, we perform CNS imaging by MR, assess other endocrine functions of the hypothalamic-pituitary axis, and add technetium skeletal scintigraphy to exclude osteolytic foci in Langerhans cell histiocytosis. A more precise diagnostic classification of nephrogenic DI is possible by molecular genetics.
- Klíčová slova
- test žízněním, návykové pití,
- MeSH
- diabetes insipidus * diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- polydipsie * diagnóza MeSH
- polyurie * diagnóza MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- hyponatremie diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- polyurie diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- poranění míchy * komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- centrální diabetes insipidus diagnóza etiologie terapie MeSH
- diabetes insipidus * diagnóza etiologie terapie MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- nefrogenní diabetes insipidus diagnóza etiologie terapie MeSH
- polydipsie * diagnóza etiologie MeSH
- polyurie * diagnóza etiologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- psychogenní polydipsie diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- genetické testování metody MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- ledviny diagnostické zobrazování MeSH
- lidé MeSH
- nefrotický syndrom * genetika patofyziologie terapie MeSH
- polyurie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- desmopresin farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diuretika terapeutické užití MeSH
- hyperaktivní močový měchýř MeSH
- lidé MeSH
- nykturie * diagnóza epidemiologie etiologie komplikace MeSH
- polyurie diagnóza farmakoterapie MeSH
- symptomy dolních močových cest MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Nykturie je velmi obtěžující symptom, jehož incidence v populaci je vysoká a roste s věkem. Pro svůj nezanedbatelný dopad na kvalitu života pacientů bývá často prvním důvodem k návštěvě urologické ambulance. Vzhledem ke komplexnosti etiopatogeneze tohoto onemocnění je hlavní úlohou urologa pečlivá diagnostika, jejíž nedílnou součástí je hodnocení tzv. mikční karty. Dle typu nykturie (polyurie, noční polyurie, poruchy jímací funkce či spánkové poruchy) je pak zahájena léčba. Bez ohledu na typ poruchy bývá indikována úprava pitného režimu a terapie primárního onemocnění. Často je nutná mezioborová spolupráce s internisty, endokrinology či psychiatry.
Nocturia is a very troublesome symptom; its incidence in the population is high and increases with age. For its significant impacton the quality of life of patients it is often the first reason to visit the urology department. Due to the complexity of the etiopathogenesisof this disease, the urologist's main role is the careful diagnosis. Integral part is the evaluation of the so-called frequencyvolume chart. Depending on the etiological type of nocturia (polyuria, nocturnal polyuria, reduced bladder capacity or sleepdisorders) treatment is initiated. Regulation of fluid intake and treatment of primary illness are indicated regardless of the typeof disorder. Therapy often requires interdisciplinary cooperation with internists, endocrinologists and psychiatrists.
- MeSH
- arginin vasopresin izolace a purifikace terapeutické užití MeSH
- cholinergní antagonisté aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky urologické přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- enuréza diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- farmakoterapie * metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nykturie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- polyurie diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- poruchy spánku a bdění diagnóza etiologie terapie MeSH
- rozložení podle pohlaví MeSH
- statistika jako téma MeSH
- symptomy dolních močových cest * diagnóza etiologie terapie MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- desmopresin * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- nykturie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- pití MeSH
- polyurie diagnóza MeSH
- symptomy dolních močových cest MeSH
- zdravotní záznamy osobní MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nykturie je definována jako stížnost na probuzení z nočního spánku pocitem nucení na močení. Jedná se o symptom dolních močových cest (Lower Urinary Tract Symptoms – LUTS), který často bývá prvním důvodem, proč pacient vyhledá pomoc lékaře. Nykturii je ale možno vnímat v širším kontextu jako samostatnou klinickou jednotku s velmi složitou a multifaktoriální etiopatogenezou. Nejčastější příčinou nykturie je noční polyurie (NP). Prevalence nykturie je vysoká a roste s věkem. Nykturie je asociována s řadou závažných zdravotních problémů, jako je chronická únava, riziko pádů, srdeční selhání apod. Nezpochybnitelný je zásadní dopad nykturie na kvalitu života pacientů. I přes vysokou prevalenci a nesporný klinický vý- znam neexistují zatím specifická doporučení pro diagnostiku a léčbu nykturie. Cílem práce bylo formulovat doporučení pro diagnostiku a léčbu nykturie v podmínkách denní urologické praxe v České republice.
Nocturia is defined as the complaint that the individual has to wake at night one or more times for voiding. Nocturia is one of the lower urinary tract symptoms (LUTS) and it is frequently the first symptom to be complained about when seing a physician. Nocturia can also be regarded as a clinical syndrome with complex and multifactorial ethiopathogenesis. The most frequent cause of nocturia is nocturnal polyuria (NP). The prevalence of nocturia is high and it is increasing with the age of patients. Nocturia is associated with a number of serious health conditions, such as fatigue, risk of falling and skeletal fractures, heart failure etc. Nocturia has also an essential impact on quality of life. Despite high prevalence and enormous clinical significance no specific recommendations for nocturia management have been established. The aim of this paper is to define recommendations for diagnostic work up and treatment of nocturia in the milieu of the Czech Republic health care system.
Polyurie se v neurointenzivní péči vyskytuje poměrně často a je spojena s rizikem vzniku vodní nebo sodné dysbalance. Polyurii způsobují dva základní mechanizmy: vodní nebo osmotická diuréza. Typickou vodní diurézou u akutního onemocnění mozku je centrální diabetes insipidus, u kterého ztráta čisté vody způsobuje hypernatremii. Osmotická diuréza se vyskytuje u syndromu cerebrálně podmíněné ztráty soli (cerebral salt wasting syndrome), kde natriuréza způsobuje hypoosmolální hyponatremii. Cílem neurointenzivní péče je prevence iatrogenních dysnatremií bezpečným managementem polyurií, který spočívá v diagnostice typu polyurie a odlišení kompenzační reakce organizmu na zvýšenou zátěž osmotických látek nebo tekutin od poruchy způsobené akutním poškozením mozku. V naší kazuistice prezentujeme 34letou pacientku se subarachnoidálním krvácením, u níž vznikla iatrogenní hypoosmolální hyponatremie, tzv. iatrogenní lékem způsobený SIADH (syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu, iatrogenic drug‑associated SIADH) v důsledku nesprávně podaného desmopresinu u polyurie s vodní diurézou.
Polyuria is often seen in neurocritical care patients and can cause severe water and sodium imbalance. There are two major mechanisms causing the loss of water via the kidneys. The loss may be either due to osmotic or water diuresis. Central diabetes insipidus is a typical water diuresis, with free water losses causing hypernatremia in acute brain disease. Sodium diuresis occurs in cerebral salt wasting syndrome and causes hypoosmolal hyponatremia. One of the aims of neurocritical care is to prevent iatrogenic dysnatremias by careful management of polyuria. This requires correct diagnosis of the type of diuresis and differentiation of the possible cause – whether this is the organism’s compensatory response to higher fluid or osmotic agent intake or acute brain damage. We present a case of a 34‑year‑old female patient with subarachnoid hemorrhage and iatrogenic hypoosmolal hyponatremia, iatrogenic drug‑associated SIADH (syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone) caused by erroneous administration of desmopressine acetate in polyuria with free water diuresis.
- MeSH
- analýza moči MeSH
- chlorid sodný MeSH
- desmopresin škodlivé účinky MeSH
- diuréza fyziologie MeSH
- dospělí MeSH
- fludrokortison terapeutické užití MeSH
- hypernatremie diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- hypotonické roztoky MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- ledviny fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- neurologie MeSH
- polyurie * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- subarachnoidální krvácení komplikace MeSH
- syndrom nepřiměřené sekrece ADH MeSH
- tělesné tekutiny metabolismus MeSH
- vodní a elektrolytová nerovnováha diagnóza etiologie terapie MeSH
- vodní a elektrolytová rovnováha fyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kazuistika je příkladem noční polyurie kombinované se strikturou bulbární uretry. Popisuje dosažení postupného odstranění urologických stesků u jinak zdravého pacienta. Zdůrazňuje nutnost „myslet“ na tuto častou, ale mnohdy opomíjenou součást urologických obtíží a důležitost zhodnocení pitné a mikční karty. Též zdůrazňuje nebezpečí hyponatremie při léčbě Minirin® Melt, která se ale v naší kazuistice nevyskytla.
The case report presents nocturnal polyuria combined with bulbar urethral stricture. The achievement of gradual elimination of urological complaints in an otherwise healthy patient is described. The need to take into consideration this frequent, but often neglected part of urological symptoms and the importance of evaluating the drinking and voiding chart are stressed. Also emphasized is the risk of hyponatremia with the treatment with Minirin® Melt, which, however, did not occur in our case report.
- Klíčová slova
- striktura bulbární uretry, pitná a mikční karta, uretroplastika, Minirin Melt,
- MeSH
- desmopresin * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky urologické MeSH
- hyponatremie chemicky indukované komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- močení účinky léků MeSH
- nykturie * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- pití MeSH
- polyurie diagnóza farmakoterapie MeSH
- striktura uretry * diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- uretra chirurgie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
