NOAC (Non-vitamin K Oral Anticoagulants) jsou v současné době stále častěji užívané preparáty k prevenci a léčbě tromboembolie. Jejich obliba spočívá v praktickém perorálním podání, bez nutnosti monitorovat jejich efekt. V naší kazuistice popisujeme případ 81letého muže s paroxysmální fibrilací síní léčeného dabigatranem, u kterého došlo ke kumulaci léčiva a rozvoje život ohrožujícího krvácení do trávicího traktu. Uvedený pacient byl námi léčen nejprve pomocí koncentrátu protrombinového komplexu a poté selektivním antagonistou dabigatranu idarucizumabem. Hlavní poučení z kazuistiky je existence fenoménu návratu antikoagulační aktivity kumulovaného NOAC po odeznění účinku antagonisty.
NOAC (Non-Vitamin K Oral Anticoagulants) are currently increasingly used for treatment of thromboembolism. The main reason for their popularity is the possibility of oral application without the need to monitor their effect. In our report we describe the case of an 81-year-old man with paroxysmal atrial fibrillation treated with dabigatran, which accumulated in the patient, resulting in a life-threatening gastrointestinal bleeding. The patient was first treated with a prothrombin complex concentrate and then the selective dabigatran antagonist idarucizumab. An important finding from the case report was the existence of rebound phenomenon of returning anticoagulant activity of NOAC after application of idarucizumab due to accumulation of the dabigatran.
- Klíčová slova
- idarucizumab,
- MeSH
- antidota aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antifibrinolytika MeSH
- antikoagulancia MeSH
- antitrombiny MeSH
- dabigatran * aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- gastrointestinální krvácení MeSH
- humanizované monoklonální protilátky MeSH
- koagulancia MeSH
- krvácení * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- meléna MeSH
- multiorgánové selhání MeSH
- protrombin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- renální insuficience MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- ventilátorová pneumonie MeSH
- vitamin K aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- faktor VII aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- faktor VIII analýza MeSH
- glukokortikoidy MeSH
- hemofilie A * diagnóza epidemiologie MeSH
- hormony kůry nadledvin škodlivé účinky MeSH
- imunologické faktory MeSH
- imunosorpční techniky MeSH
- imunosupresivní léčba škodlivé účinky MeSH
- koagulancia MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- prednison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- protrombin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- rituximab aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- cyklofosfamid terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- faktor VIIa aplikace a dávkování MeSH
- hematologické komplikace těhotenství etiologie farmakoterapie MeSH
- hemofilie A * diagnóza etiologie farmakoterapie imunologie MeSH
- imunosupresiva terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- krvácení etiologie farmakoterapie imunologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prednison terapeutické užití MeSH
- protrombin aplikace a dávkování MeSH
- protrombinový čas klasifikace MeSH
- rituximab terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Cíl studie: Popis případu rodičky s dvojčecí graviditou a s HELLP syndromem, u které stav progredoval v multiorgánové selhání s dominující encefalopatií, renální a respirační insuficiencí s nutností provedení opakovaných terapeutických výměnných plazmaferéz. Typ studie: Popis případu. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika OU a FN Ostrava; Klinika hematoonkologie FN Ostrava; Gynekologicko-porodnické oddělení, Vsetínská nemocnice, a.s.; Hematologicko-transfuzní oddělení, Vsetínská nemocnice, a.s. Výsledky: Pacientka, 35letá III. gravida/II. para s doposud normálně probíhající dvojčecí bichoriální biamniální graviditou, byla v týdnu 35+0 přijata na porodní sál nemocnice 3. typu pro tři dny trvající příznaky chřipkovitého charakteru a tlak v pravém podžebří. Byla ikterická, schvácená, ale normotenzní (při příjmu TK 120/75 mm Hg). Těhotenství bylo ukončeno akutním císařským řezem pro podezření na hypoxii plodů a HELLP syndrom. V průběhu operace byla laboratorně potvrzena koagulopatie a HELLP syndrom II. třídy. Krevní ztráta byla 800 ml. Přes standardní léčbu HELLP syndromu nedocházelo v dalších dnech k úpravě stavu, došlo k rozvoji renální insuficience, oboustranného fluidotoraxu, alveolárního plicního edému, k encefalopatii se zmateností a halucinacemi a k hypertenzi. V laboratoři dominovala konzumpční koagulopatie, trombocytopenie a mikroangiopatická hemolytická anémie se zmnoženými schistocyty v periferní krvi. Pro multiorgánovou dysfunkci s hemolýzou ne zcela jasné etiologie byla pacientka šestý pooperační den přeložena na pracoviště vyššího typu, kde byla bezodkladně zahájena série výměnných plazmaferéz. Ke zlepšení laboratorních parametrů došlo již po prvním výkonu, po dvou dnech se upravil i neurologický nález. Celkem bylo provedeno devět plazmaferéz, procedura byla ukončena po dosažení počtu trombocytů nad 100×109/l. Do domácího ošetřování byla pacientka propuštěna 21. den po porodu. Po vyloučení jiných klinických jednotek byl případ uzavřen jako postpartální trombotický mikroangiopatický syndrom. Závěr: Postpartální trombotický mikroangiopatický syndrom zahrnuje stavy, které svými laboratorními výsledky i klinickými projevy připomínají HELLP syndrom, ale jejich průběh je odlišný – progresivně se zhoršující, se známkami DIC a s komplexní mikroangiopatií s multiorganovým postižením. Nereaguje na klasickou léčbu používanou v managementu HELLP syndromu. U těchto pacientek dochází zpravidla k úpravě stavu až po zahájení série plazmaferéz.
Objective: Case report of woman with twin pregnancy complicated by HELLP syndrome which progressed to multiple organ dysfunction syndrome with predominant encephalopathy, renal and respiratory insufficiency with the need to perform repeated therapeutic plasma exchange. Design: Case report. Setting: Department of gynecology and obstetrics, University Hospital in Ostrava; Departmet of hematooncology, University Hospital in Ostrava; Department of gynecology and obstetrics, Vsetín hospital; Department of hematology and transfusion, Vsetín Hospital. Results: Case of 35-year-old III gravida/II para with previously normal ongoing twin bichorionic biamniotic pregnancy in week 35+0, which was admitted to secondary care delivery room for three days lasting “flu like” symptoms and the right upper quadrant pain. She was icteric, exhausted, but normotensive (120/75 mm Hg). Acute caesarean section was performed for suspected fetal hypoxia and HELLP syndrome. The laboratory exams confirmed coagulopathy and HELLP syndrome second class during the operation. Blood loss was 800 ml. Despite standard treatment of HELLP syndrome, the condition had developed to renal insufficiency, bilateral fluidothorax, alveolar pulmonary edema, encephalopathy and hypertension. In laboratory results dominates markers of coagulopathy, thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia with presence of schistocytes. Due to multiple organ dysfunction syndrome with hemolysis of unclear origin, patient was transferred to referral hospital on sixth postoperative day. Therapeutic plasma exchange (TPEX) was promptly begun. Improvement of laboratory parameters occurred already after the first TPEX and after two days there was a significant improvement of neurological status. Nine TPEX procedures were performed. The treatment was terminated after platelet count reached 100×109/l. She was discharged from hospital 21 days after delivery. After exclusion of other clinical entities, the case was closed as postpartum thrombotic microangiopathic syndrome. Conclusion: Postpartum thrombotic microangiopathic syndrome includes states, which resemble HELLP syndrome with their laboratory result and clinical expression, but their behavior is different – progressively worsening with signs of disseminated intravascular coagulation and complex microangiopathy with multiple organ dysfunction. It is not responding to classic treatment of HELLP syndrome. In this cases usually improvement of patients condition follow initiation of therapeutic plasma exchange.
- Klíčová slova
- postpartální trombotický mikroangiopatický syndrom,
- MeSH
- akutní poškození ledvin MeSH
- antifibrinolytika MeSH
- císařský řez MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- fibrinogen aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- HELLP syndrom * diagnóza MeSH
- hemolýza MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- kyselina tranexamová aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mozková hypoxie MeSH
- multiorgánové selhání MeSH
- plazmaferéza využití MeSH
- plicní edém MeSH
- protrombin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- těhotenství s dvojčaty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzácné nemoci MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Warfarin is the most commonly used oral anticoagulant. Intracranial hemorrhage is the most serious complication of anticoagulation and the anticoagulant effect of warfarin has to be urgently reversed in this situation. Traditional methods of reversal of the anticoagulant effect of warfarin involving the use of vitamin K and fresh frozen plasma are slow and relatively ineffective and there is a need for alternative treatment approaches. RECENT FINDINGS: Agents such as prothrombin complex conjugates and recombinant activated factor VII are being increasingly used to emergently correct warfarin-associated coagulopathy. Over the last decade, several small case series have suggested that these agents may lead to more rapid correction of the INR, however, improved clinical outcome is yet to be proven. A recent small prospective trial has also demonstrated the safety of a prothrombin complex conjugate and its efficacy in rapidly correcting an elevated INR in these patients. SUMMARY: There is a need for well designed randomized clinical trials aimed at evaluating the efficacy of these agents in improving the outcome of patients with anticoagulant associated intracranial hemorrhage.
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie krev škodlivé účinky MeSH
- aplikace orální MeSH
- faktor VII aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- hemokoagulace MeSH
- INR MeSH
- intrakraniální krvácení MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- koagulopatie farmakoterapie MeSH
- krevní plazma MeSH
- lidé MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- protrombin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- vitamin K aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- warfarin farmakologie krev škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- Novoseven, Kanavit, Prothromplex total,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- dítě MeSH
- faktor VIIa aplikace a dávkování MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- krevní transfuze MeSH
- krvácení chemicky indukované klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- protrombin aplikace a dávkování MeSH
- protrombinový čas normy MeSH
- vitamin K 1 aplikace a dávkování MeSH
- warfarin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
Krvácení je pravděpodobně nejvýznamnější komplikací antikoagulační léčby antagonisty vitaminu K, dnes u nás především warfarinu. Mezi hlavní rizikové faktory hemoragických komplikací warfarinizace patří intenzita a nestabilita antikoagulační léčby, individuální vlastnosti pacienta, interakce warfarinu s jinými léky a délka antikoagulační terapie. Vážné krvácení u pacientů na warfarinu je nejúčinněji zajištěno rychlým a kompletním zrušením antikoagulačního efektu léku pomocí koncentrátu protrombinového komplexu a pomalé i.v. infuze vitaminu K1 nezávisle na důvodu pro antikoagulaci. Tento přístup může zajistit minimalizaci následků krvácení. Méně vážné krvácení nebo asymptomatické vystupňování mezinárodního normalizovaného poměru může být účinně léčeno vynecháním nebo snížením dávky warfarinu a/nebo perorálním podáním vitaminu K1 (i.v. podáním jen ve vybraných rizikových případech), které sice vede jen k částečné úpravě koagulopatie, nicméně takové, kterou vyžaduje stupeň rizika rekurence trombotické příhody. Text si klade za cíl přispět ke standardizaci péče o pacienty s předávkováním warfarinu a/nebo s hemoragickými komplikacemi léčby warfarinem a je k dispozici na www.thrombosis.cz. Součástí doporučení je příruční leporelo, které má sloužit pro bezprostřední, velmi rychlou orientaci v klinické praxi.
Hemorrhage is probably the major complication of anticoagulant treatment with vitamin K antagonists represented particularly by warfarin in our country. The main risk factors of hemorrhagic complications of “warfarinisation” are intensity and instability of the anticoagulant therapy, individual patient characteristics, drug interactions, and duration of the anticoagulant therapy. Severe hemorrhage in patients treated with warfarin is most effectively prevented by fast and complete suppression of anticoagulant effect of the drug using a prothrombin complex concentrate and slow intravenous vitamin K1 infusion regardless of the reason for anticoagulation. This approach can minimize frequencies of hemorrhage consequences. Less severe or asymptomatic hemorrhage with an increased international normalized ratio can be effectively treated by withdrawal or reduction of warfarin dosage and/or peroral administration of vitamin K1 (intravenous administration only in selected high-risk cases). The latter results only in a partial correction of coagulopathy, nevertheless to a such extend that is required with respect to the risk of recurrence of thrombotic event. The objective of this article is to contribute to the standardization of the treatment for patients overdosed with warfarin and/or for patients with hemorrhagic complications due to warfarin therapy. It is available at www.trombosis.cz. The guidelines include a handbook that is used for immediate, and very quick orientation in the clinical praxis.
- Klíčová slova
- Kanavit, Prothromplex total, Novoseven,
- MeSH
- faktor VII terapeutické užití MeSH
- krevní plazma účinky léků MeSH
- krvácení komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- protrombin analýza aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- vitamin K aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- warfarin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
