- MeSH
- duševní poruchy terapie MeSH
- elektroencefalografie metody MeSH
- elektrokonvulzívní terapie metody MeSH
- fototerapie metody MeSH
- konvulzivní terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- přímá transkraniální stimulace mozku metody MeSH
- psychochirurgie metody MeSH
- somatické terapie v psychiatrii * metody MeSH
- spánková deprivace MeSH
- vagová stimulace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek přináší rekapitulaci postupů používaných v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy a přehled nových terapeutických strategií této závažné poruchy, a to v oblasti farmakoterapie, psychoterapie, stimulačních a neurochirurgických metod. Dlouhodobě je v léčbě obsedantně kompulzivní poruchy dobře dokumentovaná účinnost podávání antidepresiv inhibujících vychytávání serotoninu (SSRI). K dispozici je stále více informací o efektivitě augmentace antidepresiv atypickými antipsychotiky. Slibně se rozvíjející oblast farmakoterapie této závažné poruchy představují léky ovlivňující glutamátergní dráhu. Psychoterapií s nejlépe prokázanou účinností je kognitivně behaviorální psychoterapie, jako účinný se jeví i nový způsob poskytování této psychoterapie pomocí internetu a on-line modulů. Novým přístupem v psychoterapii obsedantně kompulzivní poruchy je Akceptace Commmitment Therapy, Terapie přijetí a závazku. V poslední době se věnuje více pozornosti také práci s akomodací příznaků rodinou pacienta. Další možnosti léčby představují stimulační metody, jako je repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) a transkraniální stimulace přímým proudem (tDCS). Pro pacienty rezistentní na léčbu může přinášet účinnou alternativu léčby neurochirurgie s možností provedení ablativních zákroků nebo hluboké mozkové stimulace.
The aim of this paper is to summarize current treatments of obsessive-compulsive disorder (OCD) and to describe novel therapeuticalstrategies in the fields of pharmacotherapy, psychotherapy, stimulation, and neurosurgery. The use of SSRI antidepressantshas a well documented efficacy and growing evidence supports augmentation of SSRI with atypical antipsychotics. A promisingbut not yet established field is represented by glutaminergic modulators. Cognitive behavioral psychotherapy (CBT) is the mosteffective psychotherapy and evidence supports also the use of remote CBT – computer-based and on-line CBT. AcceptanceCommitment Therapy introduces a promising approach in the field of psychotherapy. More attention is focused on the role ofthe family in the treatment of OCD symptoms. Other treatment modalities are represented by stimulation methods – rTMS andtDCS. Neurosurgery with ablative procedures or deep brain stimulation provides an alternative for treatment refractory patients.
- MeSH
- antagonisté excitačních aminokyselin farmakologie terapeutické užití MeSH
- kognitivně behaviorální terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- obsedantně kompulzivní porucha * farmakoterapie klasifikace psychologie MeSH
- psychochirurgie metody MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- terapie přijetí a odevzdání MeSH
- transkraniální magnetická stimulace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chybná zdravotní péče etika prevence a kontrola psychologie MeSH
- endokrinní systém enzymologie fyziologie MeSH
- lékařská onkologie * metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- neurochirurgie * metody organizace a řízení trendy MeSH
- neurodegenerativní nemoci diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- neurologie * metody organizace a řízení trendy MeSH
- poranění míchy diagnóza chirurgie prevence a kontrola MeSH
- psychochirurgie etika metody trendy MeSH
- regenerace nervu fyziologie genetika imunologie MeSH
- transplantace etika metody trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- rozhovory MeSH
Epilepsy surgery is an effective treatment in many patients with drug-resistant focal epilepsies. An early decision for surgical therapy is facilitated by a magnetic resonance imaging (MRI)-visible brain lesion congruent with the electrophysiologically abnormal brain region. Recent advances in the pathologic diagnosis and classification of epileptogenic brain lesions are helpful for clinical correlation, outcome stratification, and patient management. However, application of international consensus classification systems to common epileptic pathologies (e.g., focal cortical dysplasia [FCD] and hippocampal sclerosis [HS]) necessitates standardized protocols for neuropathologic workup of epilepsy surgery specimens. To this end, the Task Force of Neuropathology from the International League Against Epilepsy (ILAE) Commission on Diagnostic Methods developed a consensus standard operational procedure for tissue inspection, distribution, and processing. The aims are to provide a systematic framework for histopathologic workup, meeting minimal standards and maximizing current and future opportunities for morphofunctional correlations and molecular studies for both clinical care and research. Whenever feasible, anatomically intact surgical specimens are desirable to enable systematic analysis in selective hippocampectomies, temporal lobe resections, and lesional or nonlesional neocortical samples. Correct orientation of sample and the sample's relation to neurophysiologically aberrant sites requires good communication between pathology and neurosurgical teams. Systematic tissue sampling of 5-mm slabs along a defined anatomic axis and application of a limited immunohistochemical panel will ensure a reliable differential diagnosis of main pathologies encountered in epilepsy surgery.
- MeSH
- epilepsie diagnóza epidemiologie chirurgie MeSH
- hemisferektomie metody normy MeSH
- hipokampus patologie MeSH
- internacionalita * MeSH
- konsensus * MeSH
- lidé MeSH
- malformace mozkové kůry diagnóza epidemiologie chirurgie MeSH
- mozek patologie chirurgie MeSH
- poradní výbory normy MeSH
- psychochirurgie metody normy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- spánkový lalok patologie MeSH
- stereotaktické techniky normy MeSH
- výzkumná zpráva normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Konvenční terapie (psychofarmaka a psychoterapie) obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) u značné části pacientů selhává. Hluboká mozková stimulace (DBS - deep brain stimulation) je neuromodulační neurochirurgická metoda, při které jsou sterotakticky implantovány elektrody do hlubokých oblastí mozku. DBS je perspektivní metoda pro pacienty s obsedantně-kompulzivní poruchou, kteří jsou rezistentní ke konvenční léčbě, tj. pro pacienty, kteří neodpovídají na léčbu alespoň dvěma preparáty zvyšujícími serotoninergní transmisi, z nichž jeden byl klomipramin, dále na augmentaci antipsychotikem 2. generace a kteří dále nereagovali na psychoterapii. Důležitá je dokumentace adekvátní léčby, za kterou se v případě farmakoterapie považuje alespoň 12týdenní podávání vysokých dávek, v případě psychoterapie jsou nejsilnější důkazy pro behaviorální techniky typu expozice a zábrana odpovědi, která mají být vedeny terapeutem (tj. ne formou samostatného tréninku) alespoň 20krát po dobu 1 hodiny. V současností je schválená indikace chronické stimulace oblasti ventrálního striáta a ventrální části předního raménka capsula interna. Touto oblastí prochází dráhy spojující orbitofrontální kortex se subkortikálními strukturami, což jsou oblastí, které jsou zapojené do patofyziologie nemoci, jsou hyperaktivní. Tyto dráhy jsou cílem neurochirurgických zákroků u refrakterních pacientů, a DBS je tedy reverzibilní alternativou těchto přístupů. Dle dosavadních údajů dochází k významné redukci tíže symptomů (obsedantně-kompulzivních, depresivních i úzkostných) spojené se zlepšením kvality života a sociálních kompetencí pacientů. Léčba je minimálně invazivní, dobře tolerovaná, doposud hlášené nežádoucí účinky byly reverzibilní a dobře ovlivnitelné úpravou stimulačních parametrů či dobře léčitelné. Velmi důležité je však pečlivé zvážení každého případu, jeho historie i psychosociálního kontextu refrakterní symptomatiky, velmi citlivé jsou etické souvislosti přístupu, kterým musí být věnována patřičná pozornost.
Conventional therapy (medication and psychotherapy) often fails in patients with obsessive-compulsive disorder. Deep brain stimulation (DBS) is a neuromodulation surgical treatment. The electrodes are stereotactically implanted into deep brain structures. DBS is a suitable method for patients whose OCD symptoms are resistant to conventional treatment, i.e. for patients who do not respond to at least two treatment trials with serotoninergic agents, (one of them should be clomipramine), to the augmentation with 2nd generation antipsychotic agent, and who did not respond to psychotherapy. Great attention should be paid to the documentation of adequate treatment trials. In the case of pharmacotherapy, at least of twelve weeks of administration of high doses is considered adequate; in the case of psychotherapy, adequate approach includes behavioral techniques of exposition and response prevention, that should be performed during at least twenty one hour sessions supervised by a therapist. At present chronic stimulation of a region in the vicinity of ventral striatum and ventral part of anterior capsula interna is approved for the treatment of OCD. Tracts that connect orbitofrontal cortex with subcortical structures (involved in the pathogenesis of OCD) go through this region. These tracts are the target of neurosurgical approaches in refractory patients - DBS can be understood as a reversibile alternative of the lesional surgery. According to the available data, the DBS causes reduction of symptom severity (obsessions-compulsions, depression, anxiety), improvement in quality of life and social competencies of patients. This therapy is minimally invasive, well tolerated. The reported side effects were reversible and easily correctible either by the stimulation parameter adjustment or other treatment. It is important to carefully judge every case, its history and psychosocial context of refractory symptoms. Finally, we should not forget the ethical issues.
- MeSH
- antipsychotika terapeutické užití MeSH
- capsula interna chirurgie MeSH
- financování organizované MeSH
- hluboká mozková stimulace * metody škodlivé účinky MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- mozek chirurgie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- obsedantně kompulzivní porucha * chirurgie patofyziologie psychologie MeSH
- psychochirurgie metody MeSH
- psychoterapie MeSH
- určení vhodnosti pacienta MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Biologické metody jsou společně s farmakoterapií velmi důležitou součástí léčby duševních poruch. Příčinou jejich rostoucí popularity mohou být i relativní léčebné neúspěchy současných psychofarmakologických modalit léčby. Některé z nich jsou dostupné a aplikovatelné bez složitého technického vybavení (spánková deprivace, fototerapie, tělesné cvičení), zatímco jiné vyžadují nákladné a složité technické vybavení a zacvičení personálu (elektrokonvulzívní léčba, repetitivní transkraniální magnetická stimulace) nebo nákladná zařízení a operační výkon (stimulace nervus vagus, hluboká mozková stimulace). Řada z těchto technik je intenzívně zkoumána a zdokonalována, aby se mohly stát využitelnými V každodenní praxi a nabídnout tak další léčebnou modalitu nemocným trpícím různými typy duševních poruch.
Biological methods are a very important part of mental disorireatment, together with pharmacotherapy. The relative failures of current psychopharmacological treatment modalities could also be a reason for their growing popularity. Some of them are available and applicable without compliated technical equipment (sleep deprivation, phototherapy, physical exercise), while others require expensive and complex technical equipment and staff training (electroconvulsive therapy, repetitive transcranial magnetic stimulation) or costly equipment and surgery (Nervus vagus stimulation, deep brain stimulation). A series of these techniques are intensively studied and improved in order to become usable in everyday practice and to offer an additional treatment modality for patients suffering from various types of mental disorders.
- Klíčová slova
- biologická léčba, elektrokonvulzívní léčba, rTMS, stimulace nervus vagus, psychoneurochirurgie, léčba jasným světlem, tělesné cvičení,
- MeSH
- antidepresiva MeSH
- antipsychotika MeSH
- cvičení MeSH
- duševní poruchy terapie MeSH
- elektrokonvulzívní terapie kontraindikace metody škodlivé účinky MeSH
- fototerapie metody MeSH
- hluboká mozková stimulace MeSH
- lidé MeSH
- psychochirurgie metody MeSH
- spánková deprivace chemicky indukované MeSH
- transkraniální magnetická stimulace metody škodlivé účinky MeSH
- vagová stimulace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl: Zhodnotit úspěšnost a bezpečnost resekční epileptochirurgické léčby v neselektovaném souboru pacientů s lezionální i non-lezionální perirolandickou epilepsií. Soubor a metodika: Retrospektivně jsme identifikovali všechny pacienty, kteří v letech 1995-2009 podstoupili v rámci epileptochirurgického programu Centra pro epilepsie Brno resekční výkon v perirolandické oblasti. Jednalo se o 15 pacientů, tj. 5,2 % všech provedených resekčních epileptochirurgických zákroků. Detailně jsme zpracovali výsledky u 13 operovaných pacientů s minimální dobou pooperačního sledování dva roky (průměrná doba od operace byla sedm let). V hodnoceném souboru byl průměrný věk pacientů v době zákroku 27 let (min. 13 let, max. 50 let). Předoperační MR vyšetření prokázalo ohraničenou strukturální lézi v centrální krajině u devíti pacientů, u zbývajících čtyř jedinců se jednalo o MR-negativní perirolandickou epilepsii. Většina pacientů předoperačně podstoupila chronické invazivní video-EEG vyšetření (70 %), u ostatních pak byla doplněna peroperační elektrokortikografie. Dle možností byly pro přesnější lokalizaci epileptogenní zóny předoperačně doplněny další neurozobrazovací vyšetření (PET, SPECT, subtrakční iktální SPECT koregistrovaný s MR, voxel-based morfometrie, MR spektroskopické zobrazení, EEG výboji spouštěné fMR). Výsledky: Pooperačně došlo k praktickému vymizení záchvatů (Engel I) u devíti pacientů (70 %), téměř bez záchvatů (Engel II) byli dva pacienti (15 %), a u dvou pacientů nedošlo po operaci k významnému zlepšení (Engel IV; 15 %). Predikovatelný pooperační funkční deficit se objevil u čtyř pacientů (30 %), ve všech případech však došlo po intenzivní rehabilitaci k výraznému ústupu nálezu, u dvou pacientů (15 %) přetrvává reziduální frustní (nelimitující) oslabení akra kontralaterální horní končetiny. Závěr: V indikovaných případech se jeví resekční epileptochirurgie jako jednoznačně úspěšná a poměrně bezpečná metoda léčby farmakorezistentních pacientů s perirolandickou epilepsií, a to včetně MR-negativních případů.
Purpose: To assess the efficacy and safety of resective epilepsy surgery in unselected patients with both lesional and nonlesional perirolandic epilepsy. Methods: A group of 15 consecutive patients who had undergone perirolandic cortical resection (without multiple subpial transections) for intractable epilepsy between 1995 and 2009 was identified. This number represented 5.2% of all resective epilepsy surgeries at the Brno Epilepsy Centre. A detailed analysis was performed in 13 patients with a minimum postoperative follow-up 2 years (average 7 years). The average age at the time of surgery was 27 years (range 13-50 years). Pre-operative MRI disclosed restricted lesion in the perirolandic cortex in nine patients; in four subjects repeated and thorough neuro-imaging investigation failed to identify any structural pathology. Most patients underwent pre-operative chronic invasive video-EEG (70%). Advanced neuro-imaging (including fMRI, subtraction ictal single photon emission tomography coregistered to MRI, magnetic resonance spectroscopy, voxel-based morphometry, etc.) was progressively introduced into the pre-operative set-up and completed whenever possible. Results: At the last recorded follow-up, nine patients remained seizure-free - Engel class I (70%); two patients were class II (15%), and two patients class IV (15%). Postoperative neurological deficits were present in four patients (30%). In all these cases, intensive rehabilitation resulted in significant improvement, while a mild functional deficit still remained in two patients (15%). Conclusion: Resective epilepsy surgery is an effective and relatively safe therapeutic strategy in properly selected patients with intractable perirolandic epilepsy. This conclusion holds for both lesional and nonlesional cases.
- Klíčová slova
- centrální krajina, farmakorezistentní epilepsie,
- MeSH
- chirurgická centra MeSH
- elektroencefalografie MeSH
- epilepsie Rolandova diagnóza chirurgie MeSH
- epilepsie diagnóza etiologie terapie MeSH
- financování organizované MeSH
- fokální kortikální dysplazie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- malformace mozkové kůry diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- neurozobrazování MeSH
- pozitronová emisní tomografie MeSH
- přední temporální lobektomie MeSH
- psychochirurgie metody přístrojové vybavení trendy MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stereotaktické techniky MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Historie operací s cílem ovlivnění lidské psychiky je těsně spojena s dobovou úrovní znalostí z oblasti neuroanatomie, fyziologie a patologie. Podstatnou měrou přispěla i některá náhodná pozorování u nemocných s rozsáhlými strukturálními změnami centrálního nervového systému. Nedostatek jiných léčebných možností v léčbě duševních poruch vedl k nadužívání frontální leukotomie i přes její negativní účinky. Zlomem byl objev neuroleptik a dále pak vznik stereotaktické neurochirurgie s možností přesného cílení operačních zákroků na definované anatomické struktury.
The history of surgeries aiming at modulation of human psychic functions is closely associated with the level of knowledge achieved in neuroanatomy, physiology and pathology. Some casuistic observations of patients with large structural lesions affecting central nervous system has made great contribution. The lack of other therapeutic possibilities in the treatment of psychiatric diseases led to the abuse of prefrontal leucotomy even when the adverse effects were well known. The real breakthrough was the discovery of neuroleptics together with the formation of stereotactic neurosurgery enabling precise surgical targeting of defined anatomical structures.
V posledních 10 letech lze zaznamenat výrazné oživení zájmu o funkční radiochirurgii. Kumulativní počty pacientů s funkčním onemocněním léčených pomocí Leksellova gama nože vzrostly ze 2 na 10 %. Tento nárůst připadá ze dvou třetin na neuralgii trojklaného nervu. Spektrum indikací funkční radiochirurgie je ale širší a objevují se nové možnosti jejího uplatnění. Indikace pro funkční radiochirurgii mohou být rozděleny do pěti skupin: léčba bolesti, pohybových extrapyramidových poruch, epilepsie, psychochirurgie a oftalmologické indikace. Protože je radiochirurgie ze své definice neinvazivní léčebnou metodou, nelze stimulačně verifikovat cíl stereotaktické operace. Proto se funkční radiochirurgie výrazně rozvíjí v indikacích, kde je cíl operace jednoznačně definovaný zobrazením pomocí magnetické rezonance, což je léčba bolesti. Významné postavení získává radiochirurgie pomocí gama nože postupně v léčbě neuralgie trigeminu, nedoceněna zůstává možnost radiochirurgické hypofyzektomie u bolestivých kostních metastáz. U pohybových poruch je radiochirurgická léčba doplňkovou metodou, protože zde je stimulační verifikace operačního cíle nejvýznamnější. V psychochirurgii vyplývá úloha radiochirurgie z celkového postavení tohoto odvětví, které je v útlumu. V epileptochirurgii je radiochirurgie prozatím ve fázi klinického experimentu. V oftalmologii se prověřuje nová perspektivní indikace, kterou je jinými metodami nezvladatelný glaukom.
During the last 10 years interest in functional radiosurgery increased markedly. Cumulative numbers of patients with functional diseases treated, using Leksell gamma knife, increased from 2 to 10%. Two-thirds of this increase are accounted for by neuralgia of the trigeminal nerve. The spectrum of indications of functional radiosurgery can be divided into five groups: treatment of pain, extrapyramidal motor disorders, epilepsy, psychosurgery and ophthalmological indications. Because radiosurgery is by definition a non-invasive therapeutic method it is not possible to verify the objective of stereotactic operations by stimulation. Therefore functional radiosurgery develops markedly in indications where the objective of surgery is unequivocally defined by visualization using magnetic resonance, i.e. treatment of pain. Radiosurgery by means of a gamma knife is gradually gaining an important position in the treatment of neuralgia of the trigeminal nerve. The possibility of radiosurgical hypophysectomy in painful osseous metastases is not appreciated sufficiently so far. In motor disorders radiosurgical treatment is a supplementary method as there verification of the objective of surgery by stimulation is most expressed. In psychosurgery the role of radiosurgery ensues from the general position of this branch which is inhibited. In epileptosurgery radiosurgery is so far in the stage of a clinical experiment. In ophthalomology a new perspective is investigated, i.e. application of radiosurgery in glaucoma resistant to other methods.
- Klíčová slova
- mesencefalotomie, thalamotomie,
- MeSH
- lidé MeSH
- neurochirurgické výkony * metody využití MeSH
- nezvladatelná bolest * farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- psychochirurgie * metody MeSH
- statistika jako téma MeSH
- stereotaktické techniky využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
