Renální sympatická denervace (RDN) je metodou, která zažila svůj vzestup i částečný pád v léčbě farmakologicky nekontrolovatelné arteriální hypertenze a jejíž pevné místo v léčebném schématu tohoto onemocnění nebylo stále ještě definováno. Ovlivnění sympatické aktivity se však nachází v centru zájmu i při léčbě řady dalších kardiovaskulárních onemocnění. Patofyziologicky zcela jistě u chronického srdečního selhání, fibrilace síní, některých komorových arytmií a (do větší či menší míry) u některých dalších onemocnění. Cílem této stati je shrnout současné poznatky o přínosu RDN v léčbě výše zmíněných onemocnění.
Renal sympathetic denervation (RDN) is a method that has experienced its rise and fall in the treatment of pharmacologically-resistant essential arterial hypertension, and its firm indications for the treatment of this disease have not been defined yet. Modification of sympathetic activity, however, is in the centre of attention in the treatment of some other pathological conditions. From the pathophysiologic point of view, it is certainly so in the treatment of heart failure, atrial fibrillation, and some types of ventricular arrhythmias, as well as in the case of some other diseases, to a greater or lesser extent. The aim of this article is to review the present knowledge on the contribution of RDN in the treatment of the above-mentioned diseases.
- MeSH
- denervace metody MeSH
- hypertenze chirurgie terapie MeSH
- kardiovaskulární nemoci chirurgie etiologie MeSH
- katetrizační ablace metody MeSH
- ledviny * inervace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdce chirurgie etiologie MeSH
- noradrenalin krev MeSH
- sympatektomie * metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Závěrečná zpráva o řešení grantu Agentury pro zdravotnický výzkum MZ ČR
Nestr.
Katetrizační renální denervace(RDN) je jedním z velmi dynamicky se rozvíjejících souborů kardiologie v posledních pěti letech. Původní indikace k léčbě rezistentní hypertenze byly rozšířeny o další výzkumné oblasti – syndrom spánkové apnoe, srdeční selhání, rezistence na inzulin, fibrilace síní, komorové tachykardie a řadu dalších. Vlastní renální sympatická inervace se podílí nejen na regulaci funkce ledvin, cirkulujícího objemu a homeostázy, ale i na regulaci krevního tlaku. Cílem projektu je srovnání bezpečnosti a efektu provedení katetrizační renální denervace u laboratorního zvířete (ovce) třemi technickými způsoby, včetně ověření imunohistochemické reaktivity nervi et vasa vasorum. Hodnocení proběhne u 2 subjektů každé ze 3 skupin v akutní fázi ( 48-72 hod po výkonu), u dalších experimentálních zvířat pak v 6. měsíci po výkonu.; Catheter renal denervation (RDN) is one of the most dynamically developing system of cardiology in the last five years. Initial indications for the treatment of resistant hypertension have been extended to other research areas - sleep apnea syndrome, heart failure, insulin resistance, atrial fibrillation, ventricular tachycardia, and many others. Custom renal sympathetic innervation is involved not only in the regulation of renal function and homeostasis of circulating volume, but also in the regulation of blood pressure. The aim of the project is to compare the safety and effect of catheter renal denervation performance in laboratory animal (sheep) three technical ways, including verification of immunohistochemical reactivity nervi et vasa vasorum. Evaluation will be in 2 subjects of each of the three groups in the acute phase (48-72 h after procedure), in other experimental animals then at 6 months after the procedure.
- MeSH
- arteria renalis MeSH
- bezpečnost MeSH
- imunohistochemie metody MeSH
- katetrizační ablace MeSH
- ledviny MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- ovce MeSH
- sympatektomie metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- neurochirurgie
- kardiologie
- NLK Publikační typ
- závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR
Prezentujeme kazuistiku 70leté pacientky se syndromem dlouhého intervalu QT, které byl původně implantován endovazální kardioverter-defibrilátor (ICD) v režimu VVI po kardiopulmonální resuscitaci pro komorovou tachykardii typu torsade de pointes (KT TdP). Po několika letech byl pacientce defibrilátor extrahován pro infekční komplikace. Následně byla zajištěna subkutánním kardioverter-defibrilátorem (S-ICD). I tento byl extrahován chirurgickou cestou pro infekci a poté byl opět implantován nový ICD v režimu VVI. S ohledem ke sklonu k sinusové bradykardii a režimu ICD není možné podávat pacientce beta-blokátory (BB). Po několika letech pacientka prodělala recidivující arytmické bouře, pokaždé v rámci septického stavu různé etiologie. Vzhledem k opakovaným arytmickým bouřím a nemožnosti podávat beta-blokátory jsme u pacientky indikovali levostrannou videothorakoskopickou horní hrudní sympatektomii. Výkon pacientka zvládla bez obtíží. V následném devítiměsíčním období je pacientka pravidelně sledována a nebyla zaznamenána žádná epizoda komorové tachykardie. Současně nedošlo k poklesu tepové frekvence. Nebyla zaznamenána ani změna intervalu QTc před sympatektomií a po sympatektomii.
We are exploring a case of 70-year-old woman with a long QT syndrome, who was indicated to implant an endovasal cardioverter defibrillator (ICD) in VVI mode after a successful cardiopulmonary resuscitation for ventricular tachycardia sorted as Torsade de pointes (VT TdP). After a few years, the ICD had to be explanted due to infection. Therefore she was secured with a subcutaneous cardioverter defibrillator (S-ICD). The S-ICD had to be surgically explanted as well for an infection and a new ICD in VVI mode was implanted. As the patient inclined to rather sinus bradycardia, betablockers were contraindicated. After a few years the patient had repeatedly arrhythmic storms during septic conditions with numerous etiologies. Therefore she was indicated to video-assisted left sympatectomy thoracoscopy. She underwent the procedure without complications. In the next 9-month observation period there were no episodes of ventricular tachycardia. There was no decrease in heart rate and the QT interval remained exactly same before and after the procedure.
- MeSH
- defibrilátory implantabilní škodlivé účinky MeSH
- infekce etiologie MeSH
- lidé MeSH
- recidiva MeSH
- senioři MeSH
- srdeční arytmie terapie MeSH
- sympatektomie * metody škodlivé účinky MeSH
- syndrom dlouhého QT MeSH
- torsades de pointes prevence a kontrola MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Práce se zabývá léčbou pacientů s komplexním regionálním bolestivým syndromem (KRBS). Materiál a metoda: Autoři se zaměřili na terapii pacientů s KRBS s využitím výhody cílené spolupráce ortopeda a algeziologa. Cílem bylo v co nejkratším čase diagnostikovat onemocnění KRBS a co nejdříve zahájit terapii. Snahou bylo zachytit a začít léčit již prodromální fázi onemocnění, protože při časném zahájení terapie existoval předpoklad rychlejšího odeznění obtíží. Ortopedická léčba spočívala v aplikaci rekalcifikačních preparátů a antiflogistik s následnou šetrnou rehabilitací. Algeziolog zajišťoval dostatečnou analgetickou a vazodilatační terapii, eventuálně sympatektomii (obstřiky ganglion stellatum, blokády periferních nervů) či epidurální analgezii. Hodnoceny byly hlavně ústup subjektivních obtíží a změny klinické symptomatologie v průběhu léčby. Výsledky: Sledováno bylo dvacet pacientů. Při výše uvedené společné terapii došlo do tří měsíců ke zlepšení u sedmi pacientů, do dvanácti měsíců u dalších devíti pacientů a čtyři pacienti měli obtíže i po roce léčby. Diskuse: Nejlepší účinek léčby byl zaznamenán ve skupině pacientů, kteří byli léčeni v časných fázích onemocnění (začátek léčby do tří týdnů od začátku příznaků). Rychlejší odeznění subjektivních i objektivních obtíží bylo při společné terapii ortopedem a algeziologem - tedy kombinovanou léčbou. Horší či žádný analgetický efekt kalcitoninu byl u pacientů s KRBS II. typu. Závěr: Nejlepší účinek léčby byl zaznamenán ve skupině pacientů, kteří byli léčeni v časných fázích onemocnění. U pacientů, kteří se k nám dostavili až po třech měsících od začátku příznaků, byla doba léčení mnohem delší a někteří mají trvalé následky. Léčba KRBS vyžaduje komplexní mezioborový přístup a spolupráce ortopeda a algeziologa se nám jeví jako velmi užitečná.
Introduction: This paper deals with treatment for patients with complex regional pain syndrome (CRPS). Materials and Methods: The authors have focused on therapy for patients with CRPS using the advantage of targeted cooperation between an orthopaedic surgeon and a pain management specialist. The goal was to diagnose CRPS in the shortest possible time and to commence therapy as soon as possible. The aim was to catch the disease and start its treatment in the prodromal phase, because of the assumption that symptoms would subside more quickly when therapy was started early. The orthopaedic treatment consisted of applying recalcifying agents and antiphlogistics with subsequent physical therapy. The pain management specialist provided sufficient analgesics, vasodilator therapy, and a sympathectomy (stellate ganglion injection, peripheral nerve blocks) or epidural analgesia. Primarily, evaluation focused on relief of the subjective symptoms and changes in the clinical symptomatology over the course of the treatment. Results: Twenty patients were monitored. During the course of the combination therapy described above, 7 patients showed improvement within 3 months, another 9 patients within 12 months, and 4 patients had symptoms even after one year of treatment. Discussion: The treatment was most effective for the group of patients who were treated in the early phases of the dinase (i.e., the treatment started within three weeks of the onset of symptoms). Subjective and objective symptoms subsided more quickly during a combination of therapy with the orthopaedic specialist and the pain management specialist - i.e., combination therapy. Calcitonin provided less or no analgesic effect for patients with CRPS Type 2. Conclusion: The treatment was most effective for the group of patients who were treated in the early phases of the disease. For patients who came to us later than three months into the start of symptoms, the treatment period was much longer, and certain patients showed lasting effects. Treating CRPS requires a comprehensive interdisciplinary approach, and the cooperation of an orthopaedic surgeon and a pain management specialist appears to us to be very effective.
- MeSH
- analgezie metody normy trendy MeSH
- antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- časná diagnóza MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- epidurální analgezie metody MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- kalcitonin * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinovaná terapie metody MeSH
- komplexní regionální syndromy bolesti * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- ortopedie metody trendy MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- sympatektomie * metody trendy MeSH
- vazodilatancia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
This study evaluated the subacute morphologic alterations in renal artery wall and renal nerves in response to catheter-based renal denervation (RDN) in sheep and also compared the efficiency of single-point and multiple-point ablation catheters. Effect of each ablation catheter approved for the clinical use (Symplicity Flex(TM), Medtronic, Inc., or EnligHTN(TM), St. Jude Medical, INC.) was compared to intact contralateral renal artery in 12 sheep by histopathology and immunohistochemistry evaluation after a 10-day period post-RDN procedure. The safety was verified by extensive evaluation of kidney morphology. Vascular wall lesions and nerve injuries were more pronounced in those animals treated with multi-point EnligHTN catheter when compared with animals treated with single-point Symplicity Flex catheter. However, neither RDN procedure led to complete renal nerve ablation. Both systems, tested in the present study, provided only incomplete renal nerve ablation in sheep. Moreover, no appreciable progression of the nerve disintegration in subacute phase post-RDN procedure was observed. This study further supports the notion that the effectiveness remains fully dependent on anatomical inter-individual variability of the sympathetic nerve plexus accompanying the renal artery. Therefore, new systems providing deeper penetrance to targeted perivascular structure would be more efficient.
- MeSH
- arteria renalis * cytologie inervace MeSH
- katetrizační ablace * přístrojové vybavení metody MeSH
- katétry MeSH
- ledviny * krevní zásobení cytologie inervace MeSH
- náhodné rozdělení MeSH
- ovce MeSH
- sympatektomie * přístrojové vybavení metody MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- hodnotící studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- aldosteron fyziologie metabolismus MeSH
- arteriovenózní anastomóza MeSH
- baroreflex MeSH
- elektrická stimulace metody MeSH
- hluboká mozková stimulace metody MeSH
- hypertenze * farmakoterapie chirurgie patofyziologie MeSH
- ledviny inervace MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- renin-angiotensin systém fyziologie MeSH
- sinus caroticus chirurgie MeSH
- sympatektomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- arteria renalis inervace MeSH
- hypertenze * chirurgie patofyziologie MeSH
- katetrizační ablace * MeSH
- koronární vazospasmus * chirurgie MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- sympatektomie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Renal sympathetic hyperactivity is critically involved in hypertension pathophysiology; renal denervation (RDN) presents a novel strategy for treatment of resistant hypertension cases. This study assessed effects of two RDN systems to detect acute intravascular, vascular and peri-vascular changes in the renal artery, and renal nerve alterations, in the sheep. The procedures using a single-point or multi-point ablation catheters, Symplicity Flex(TM), Medtronic versus EnligHTN(TM), St. Jude Medical were compared; the intact contralateral kidneys served as controls. Histopathological and immunohistochemical assessments were performed 48 h after RDN procedures; the kidney and suprarenal gland morphology was also evaluated. Special staining methods were applied for histologic analysis, to adequately score the injury of renal artery and adjacent renal nerves. These were more pronounced in the animals treated with the multi-point compared with the single-point catheter. However, neither RDN procedure led to complete renal nerve ablation. Forty-eight hours after the procedure no significant changes in plasma and renal tissue catecholamines were detected. The morphologic changes elicited by application of both RDN systems appeared to be dependent on individual anatomical variability of renal nerves in the sheep. Similar variability in humans may limit the therapeutic effectiveness of RDN procedures used in patients with resistant hypertension.
- MeSH
- arteria renalis patologie chirurgie MeSH
- katetrizační ablace přístrojové vybavení metody MeSH
- ledviny inervace patologie chirurgie MeSH
- náhodné rozdělení MeSH
- ovce MeSH
- sympatektomie přístrojové vybavení metody MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
