Zánětlivé granulomy představují primárně obranný mechanismus při poškození, např. cizím tělesem. Za patologických okolností se formují u řady infekčních a neinfekčních (imunopatologických nemocí); u revmatických chorob jde hlavně o revmatoidní artritidu (RA), granulomatózu s polyangiitidou (Wegenerovu) (GPA) a eozinofilní granulomatózu s polyangiitidou (Churga-Straussové) (EGPA). Prognosticky závažné jsou zvláště zánětlivé granulomy (uzly) s alokací mimo podkoží. K jejich bližšímu objasnění lze využít dvoustupňový algoritmus: a) diferenciálně diagnostická konfirmace (zvláště oproti malignitě) vyžaduje mikroskopickou analýzu bioptického nebo OP preparátu všude tam, kde je to možné a b) následné upřesnění v rámci aproximativního gradientu morfologické závažnosti na škále "početnost – velikost – alokace – kavitace“. U RA jsou prognosticky závažné zvláště zánětlivé granulomy (revmatoidní uzly) s plicní, laryngeální a kardiální alokací. Plicní malignita s mimikry revmatoidních uzlů byla prokázána u RA 2krát častěji než pulmonální revmatoidní uzly. Naopak, izolovaný granulom v plicní tkáni u GPA může být vyhodnocen jako malignita. Zánětlivé plicní granulomy představují také riziko v důsledku kavitace s nebezpečím infekce (bakteriální absces, myceom aj.) nebo respirační insuficience při pneumothoraxu. Abakteriální poškození chlopní je zpravidla nejzávažnější kardiální manifestací RA (GPA, EGPA, SLE aj.), spjaté s rizikem embolizace, včetně CNS; vždy je třeba vyloučit infekční endokarditidu. Farmakoterapie (MTX, LFM, TNFi aj.) není provázena pouze rizikem digitální, ale také systémové revmatoidní nodulózy. Histopatologická detekce mikroskopických uzlů umožňuje v řadě případů diagnostickou konfirmaci klinického podezření, např. u obrovskobuněčné arteritidy aj. Celkově lze zdůraznit, že zejména zánětlivé granulomy s útrobní alokací představují u revmatických chorob problematiku s mnohoznačnou významností, která vyžaduje naléhavé objasnění a následně odpovídající terapii. Závažnost zánětlivých granulomů u revmatických chorob /
Inflammatory granulomas represent a defense mechanism in case of damage, for example in elimination a foreign body. In pathological conditions they should be associated with a large number of infective or noninfective (immunopathological) inflammatory disorders, in rheumatic diseases, espec. with rheumatoid arthritis (RA), granulomatosis with polyangiitis (Wegener) (GPA) and eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss) (EGPA). Prognostic importance of inflammatory granulomas (nodules) is usually associated with noncutaneous location. For elucidation the probleme an algorithmic approach should be used: a) differential diagnostic confirmation (espec. versus malignancy) using microscopic analysis of biopsy or OP specimen in any case if possible, and b) successive approximate evaluation using a scale "multiplicity - size - location – cavitation“. Inflammatory granulomas in RA may be present elsewhere, but prognostic importance is usually associated with pulmonary, laryngeal and cardiac location. Lung malignancy mimicking pulmonary rheumatoid nodules was demonstrated in RA as twice frequent than pulmonary rheumatoid nodules. On the contrary, isolated pulmonary granuloma in GPA may be evaluated as malignancy. Inflammatory lung granuloma itself should be dangerous after cavitation with a risk of pneumothorax with acute respiratory insuficiency, or infection (bacterial abscess, mycetoma). Nonbacterial valvular damage in RA (GPA, EGPA, SLE, ect.) is usually the most important cardiac involvement, because is associated with a risk of embolism, incl. CNS, but infective endocarditis should be always excluded. Pharmacotherapy (MTX, LFM, TNFi, ect.) may accelerate not only digital, but also systemic rheumatoid nodulosis. Histopathology with detection of microscopic nodules may be useful also for confirmation the diagnosis under suspection (giant cell arteritis, ect.). In general, it is important to emphasize, that inflammatory granulomas in rheumatic diseases may represent an ambiguous probleme of clinical rheumatology, requiring urgent elucidation and subsequently an adequate therapy.
- Klíčová slova
- systémová revmatoidní nodulóza,
- MeSH
- granulom * diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- revmatoidní artritida diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- revmatoidní uzlíky * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- systémová vaskulitida komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- adherence a compliance při léčbě MeSH
- chronická renální insuficience * komplikace MeSH
- diabetické nefropatie MeSH
- dialýza ledvin metody MeSH
- hypertenze MeSH
- infekce močového ústrojí farmakoterapie komplikace MeSH
- komplikace těhotenství * MeSH
- lidé MeSH
- monitorování plodu metody MeSH
- preeklampsie MeSH
- proteinurie MeSH
- systémová vaskulitida komplikace prevence a kontrola MeSH
- systémový lupus erythematodes farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- plicní nemoci * diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- revmatické nemoci * klasifikace komplikace MeSH
- revmatoidní artritida komplikace MeSH
- systémová sklerodermie komplikace MeSH
- systémová vaskulitida komplikace MeSH
- systémový lupus erythematodes komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- ankylózující spondylitida komplikace MeSH
- antirenální glomerulonefritida komplikace MeSH
- dermatomyozitida komplikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- kolagenózy komplikace MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci pojiva komplikace MeSH
- plicní alveoly MeSH
- plicní nemoci etiologie terapie MeSH
- polymyozitida klasifikace MeSH
- prognóza MeSH
- revmatoidní artritida komplikace MeSH
- Sjögrenův syndrom komplikace MeSH
- systémová sklerodermie komplikace MeSH
- systémová vaskulitida komplikace MeSH
- systémový lupus erythematodes komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Revmatická onemocnění se mohou manifestovat postižením orgánů a soustav, tyto příznaky mohou být první manifestací choroby a jejich znalost může napomoci v jejich diagnostice. V následujícím přehledu jsou zmíněny renální, kardiovaskulární, plicní, kožní a oftalmologické komplikace revmatických chorob.
Rheumatic diseases may involve body organs and systems, this symptoms may be the first sign of the disease, and knowledge of them may help with diagnosis. In this review the renal, cardiovascular, pulmonary, skin and ocular involvement is mentioned.
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky MeSH
- antirevmatika škodlivé účinky MeSH
- glomerulonefritida MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- lidé MeSH
- myozitida komplikace patologie MeSH
- nemoci ledvin MeSH
- příznaky a symptomy * MeSH
- revmatické nemoci * komplikace patologie MeSH
- revmatoidní artritida komplikace patologie MeSH
- spondylartropatie komplikace patologie MeSH
- systémová sklerodermie komplikace patologie MeSH
- systémová vaskulitida komplikace patologie MeSH
- systémový lupus erythematodes komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antiflogistika nesteroidní škodlivé účinky MeSH
- antirevmatika škodlivé účinky MeSH
- glomerulonefritida MeSH
- kardiovaskulární nemoci MeSH
- lidé MeSH
- myozitida komplikace patologie MeSH
- nemoci ledvin MeSH
- příznaky a symptomy * MeSH
- revmatické nemoci * komplikace patologie MeSH
- revmatoidní artritida komplikace patologie MeSH
- spondylartropatie komplikace patologie MeSH
- systémová sklerodermie komplikace patologie MeSH
- systémová vaskulitida komplikace patologie MeSH
- systémový lupus erythematodes komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí klasifikace využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- granulomatóza s polyangiitidou diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- systémová vaskulitida komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- kazuistiky MeSH
Prezentujeme prípad 48ročnej pacientky s 10ročnou anamnézou bronchiálnej astmy a chronickej alergickej rinitídy, ktorej bola pred 2 rokmi zistená výrazná eozinofília. Pacientka bola opakovane hospitalizovaná na pneumológii pre alveolitídu a opuch tváre s dobrým efektom kortikoidnej liečby. V septembri 2011 bola pacientka prijatá na tunajšiu kliniku pre dyspeptické ťažkosti, febrility a bolesti kĺbov. Laboratórne bola u pacientky prítomná výrazná eozinofília, na skiagrame hrudníka nález obojstranných infiltratívnych zatienení, ktorá bola potvrdená aj počítačovou tomografiou s vysokým rozlíšením (HRCT). Doplnená bronchoskopia bola s nálezom aktívnych zápalových zmien v teréne chronickej atrofickej tracheobronchitídy a stagnácie hemoragicko-purulentného sekrétu. Cytologicky zo sekrétu z bronchoalveolárnej laváže bola dokázaná výrazná eozinofília. Antinukleárne protilátky (ANA) a protilátky proti cytoplazme neutrofilov (ANCA) boli negatívne. Počas hospitalizácie sa u pacientky vyskytli kolikovité bolesti brucha s hnačkami, na elektrokardiograme došlo k vývoju ischémie anterolaterálne. Pacientke bola podaná pulzná kortikoidová liečba metylprednizolónom, po ktorej došlo k ústupu ťažkostí a zlepšeniu laboratórnych parametrov. Stav pacientky sme hodnotili ako Churgov-Straussovej syndróm.
This case report presents a 48 year-old female patient with a 10-year history of bronchial asthma and chronic allergic rhinitis, and with eosinophilia, which was diagnosed 2 years ago. The patient has been repeatedly hospitalized in the pneumology department due to alveolitis and face oedema. In September 2011 the patient was admitted for dyspeptic syndrome, fever and arthralgias. In laboratory values we found marked eosinophilia, chest X-ray showed bilateral infiltrative shadows, which was confirmed by high-resolution computer tomography. Bronchoscopic examination found chronic atrophic tracheobronchitis with acute inflammatory changes and haemorrhagic-purulent secretion. Cytology of bronchoalveolar lavage confirmed significant eosinophilia. Antinuclear and anti-neutrophil cytoplasmic antibodies were negative. Patient was treated by pulse therapy with methyl-prednisolone with subsequent subjective relief and objective improvement. The discharge diagnosis was Churg-Strauss syndrome.
- MeSH
- bolesti břicha MeSH
- bronchiální astma MeSH
- bronchoalveolární laváž MeSH
- celoroční alergická rýma MeSH
- Churgův-Straussové syndrom diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- echokardiografie MeSH
- eozinofilie diagnóza komplikace MeSH
- eozinofily cytologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- mitrální insuficience diagnóza komplikace MeSH
- pneumonie etiologie komplikace radiografie MeSH
- prednison aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- průjem MeSH
- systémová vaskulitida diagnóza komplikace MeSH
- troponin T krev MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- ankylózující spondylitida komplikace MeSH
- antirenální glomerulonefritida komplikace MeSH
- dermatomyozitida komplikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- kolagenózy komplikace MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci pojiva komplikace MeSH
- plicní alveoly MeSH
- plicní nemoci etiologie terapie MeSH
- polymyozitida klasifikace MeSH
- prognóza MeSH
- revmatoidní artritida komplikace MeSH
- Sjögrenův syndrom komplikace MeSH
- systémová sklerodermie komplikace MeSH
- systémová vaskulitida komplikace MeSH
- systémový lupus erythematodes komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adrenokortikální hyperfunkce komplikace MeSH
- Churgův-Straussové syndrom diagnóza komplikace MeSH
- granulomatóza s polyangiitidou diagnóza komplikace MeSH
- hematologické nádory komplikace MeSH
- hyperglykemie diagnóza etiologie komplikace patologie terapie MeSH
- hypertyreóza komplikace MeSH
- hypoglykemie diagnóza etiologie komplikace patologie terapie MeSH
- hypotyreóza komplikace MeSH
- kolagenózy komplikace MeSH
- lidé MeSH
- lymfom komplikace MeSH
- metabolické nemoci komplikace MeSH
- mnohočetný myelom komplikace MeSH
- mozková hypoxie a ischemie diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- nemoci endokrinního systému komplikace MeSH
- nemoci jater komplikace MeSH
- nemoci nervového systému etiologie MeSH
- obrovskobuněčná arteritida komplikace patologie MeSH
- plicní nemoci komplikace MeSH
- polyarteritis nodosa diagnóza komplikace MeSH
- prognóza MeSH
- revmatoidní artritida komplikace patologie MeSH
- selhání jater komplikace MeSH
- Sjögrenův syndrom komplikace patologie MeSH
- srdeční selhání komplikace MeSH
- systémová sklerodermie komplikace patologie MeSH
- systémová vaskulitida komplikace MeSH
- systémový lupus erythematodes komplikace patologie MeSH
- vodní a elektrolytová nerovnováha komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
