Tuberkulom mozku a tuberkulózní absces patří mezi vzácné ložiskové formy tuberkulózy postihující centrální nervový systém. Jejich klinická a morfologická prezentace může napodobit primární i sekundární mozkový tumor či bakteriální absces a být tak zdrojem diagnostických rozpaků. Cílem této práce je prezentovat kazuistiky dvou pacientů se solitárním ložiskem tuberkulózního původu a úskalí jeho diagnostiky. I přes dosud klesající incidenci tuberkulózy v ČR lze očekávat, že se s tímto onemocněním budeme nadále setkávat u pacientů na imunosupresivní terapii a obyvatel migrujících z endemických zemí. S ohledem na jejich relativně dobrou kurabilitu by tuberkulózní ložiska neměla být opomenuta v rámci diferenciální diagnostiky intracerebrálních expanzivních lézí.
Brain tuberculomas and tuberculous abscesses are rare focal manifestations of central nervous system tuberculosis. Their clinical and morphological presentation may mimic brain tumors or bacterial abscesses, and therefore be a source of diagnostic ambiguity. The goal of our presentation is to demonstrate two case reports of patients with a solitary lesion of tuberculous origin, and related diagnostic pitfalls. Despite the decrease in tuberculosis incidence in the Czech Republic, it is obvious that physicians may continue to encounter patients with immunosuppressive therapy and migrants from endemic regions. Regarding their relatively favorable therapeutic outcome, focal tuberculous lesions should be considered in the differential diagnosis of intracerebral expansions.
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- antituberkulotika terapeutické užití MeSH
- biopsie MeSH
- dospělí MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- senioři MeSH
- smrt MeSH
- stereotaktické techniky MeSH
- tuberkulom intrakraniální * diagnóza terapie MeSH
- tuberkulóza diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nová doporučení navazují na Standard léčebného plánu z roku 2012(1) a na vydání speciálního čísla Česko-slovenské pediatrie z roku 2016 věnovaného problematice tuberkulózy (TB).(2) V předkládaném dokumentu reflektujeme nová doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO),(3) která dlouhodobě hledá nové strategie pro optimální léčbu dětských a dorostových pacientů, neboť celosvětově onemocní TB ročně více než 10 milionů lidí, z toho 1,2 milionu dětí.(4) V České republice zůstává TB vzácným onemocněním s incidencí 3,6 : 100 000 v roce 2022.(5) Dětská TB odráží trend dospělé TB. Mezi roky 2010–2020 byl trend klesající. Ani změna očkovací strategie v roce 2010 tento trend nezměnila.(6) Od roku 2021 pozorujeme mírný nárůst dětských pacientů s TB. V roce 2023 onemocnělo TB 29 dětí (obr. 1). Nárůst dětských případů TB, včetně forem rezistentních na léčbu, zvyšuje nárok na aktualizaci doporučení pro diagnostiku a léčbu v souladu se světovými trendy. Hlavní změny v doporučeném postupu se týkají zejména zkrácení léčby nekomplikované TB u dětí ve věku 3–16 let na 4 měsíce. Dále jsou zde nově definované skupiny TB rezistentní na léčbu (drug resistant – DR) a nové strategie její léčby, jejíž součástí je podávání bedaquilinu a delamanidu. Inovativní je také zavedení TB preventivní terapie u kontaktů s DR-TB.
The new recommendations are a follow-up to the 2012 Standard treatment guidelines(1) and the 2016 special issue of Czech-Slovak Paediatrics dedicated to tuberculosis (TB).(2) The present document reflects the new recommendations(3) of the World Health Organization (WHO), which has long been seeking new strategies for optimal treatment of paediatric and adolescent patients, as more than 10 million people worldwide develop TB annually, including 1.2 million children.(4) In the Czech Republic, TB remains a rare disease, with an incidence of 3.6/100,000 in 2022.(5) Childhood TB mirrors the trend of adult TB. Between 2010–2020, the trend was downward. Even the change in vaccination strategy in 2010 did not change this trend.(6) From 2021, we observe a slight increase in paediatric TB cases. In 2023, 29 children developed TB (Figure 1). The increase in paediatric TB cases, including treatment-resistant forms, makes it imperative to update recommendations for diagnosis and treatment in line with global trends. In particular, the main changes to the recommended approach relate to shortening treatment of uncomplicated TB in children aged 3-16 years to 4 months. There are also newly defined groups of drug-resistant (DR) TB and a new strategy for their treatment, which includes the administration of bedaquiline and delamanid. The introduction of TB preventive therapy for contacts of DR-TB is also innovative.
- MeSH
- antituberkulotika terapeutické užití MeSH
- BCG vakcína MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- multirezistentní tuberkulóza klasifikace terapie MeSH
- Mycobacterium tuberculosis imunologie izolace a purifikace patogenita MeSH
- tuberkulóza * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Tuberkulózni pacienti vyžadujúci akútnu intenzívnu starostlivosť tvoria asi 1–3 % zo všetkých pacientov s tuberkulózou. Respiračné zlyhanie bola najčastejšia príčina príjmu pacientov na intenzívne oddelenie v našej retrospektívnej analýze súboru pacientov (n = 36). Vstupná leukocytóza, hypoalbuminémia a SOFA skóre predstavujú významné prediktívne faktory určujúce prežívanie pacientov. Protektívna ventilačná stratégia pacientov s nehomogénnym pľúcnym parenchýmom pri rozvinutej infekcii tuberkulózy je podobná ako pri manažmente ARDS. Cielená terapia býva častokrát oneskorená pre netypický priebeh tuberkulózneho ochorenia a jeho foriem. Intravenózna antituberkulózna terapia na intenzívnej jednotke vykazuje lepšie prežívanie pacientov. Svetovo narastajúci počet pacientov s multirezistentnou tuberkulózou (MDR-TB) a extenzívne rezistentnou tuberkulózou (XDR-TB) predstavuje zvýšené riziko aj pre nemocničný personál.
x
- MeSH
- antituberkulotika terapeutické užití MeSH
- hypoalbuminemie krev MeSH
- leukocytóza krev MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium tuberculosis patogenita MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
- přenos infekce z pacienta na zdravotnického pracovníka prevence a kontrola MeSH
- respirační insuficience etiologie terapie MeSH
- tuberkulóza * diagnóza farmakoterapie mikrobiologie mortalita MeSH
- vyhodnocení orgánové dysfunkce MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- izolace pacientů zákonodárství a právo MeSH
- kontrola infekčních nemocí zákonodárství a právo MeSH
- lidé MeSH
- tuberkulóza * diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Tuberculosis (TB) contact tracing and TB preventive treatment are key tools in preventing the transmission of TB with the aim of eliminating the disease. Our study seeks to demonstrate how the infection spread from an individual patient to the entire community and how proactive contact tracing facilitated prompt diagnosis and treatment. Our work was conducted as a retrospective analysis of the spread of TB infection within the Roma community in the Czech Republic, following the case of an index patient who succumbed to pulmonary TB. Several levels of care and preventive and treatment measures are outlined. Confirming the identity of the Mycobacterium tuberculosis strain was achieved using molecular methods. Among the 39 individuals examined, TB disease was detected in eight patients and TB infection was detected in six patients. The investigation of contacts within this group yielded positive results in 36% of cases, necessitating treatment. The study's findings provide evidence that actively tracing individuals at risk can lead to early detection of cases, prompt treatment, and prevention of further disease transmission. The study also indicates that the highest risk of infection occurs within the sick person's household and that young children under the age of 5 are most susceptible to falling ill.
- MeSH
- latentní tuberkulóza * MeSH
- lidé MeSH
- plicní tuberkulóza * epidemiologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Romové * MeSH
- trasování kontaktů metody MeSH
- tuberkulóza * diagnóza epidemiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Článek se zabývá aktuální problematikou tuberkulózy, nemoci, která doprovází lidstvo nejméně 40 tisíciletí. Koncem 20. století ftizeologové, experti na tuberkulózu, optimisticky doufali, že bude do konce druhého tisíciletí vymýcena. Přetrvávající nedobré sociální podmínky v chudých zemích tzv. třetího světa s nedostatečnou kalmetizací, špatným screeningem, a také nástup HIV onemocnění, které výrazně oslabuje imunitu, zvrátily situaci tak, že i dnes, ve 21. století, musíme bojovat s touto infekční nemocí, když navíc čelíme nové výzvě, kmenům mykobakterií tuberkulózy, které jsou odolné vůči běžným antituberkulotikám. V neposlední řadě je nutno zmínit, že do popředí se dostává problém migrace.
The article deals with the current issue of tuberculosis, a disease that has accompanied mankind for at least 40 millennia. In the late 20th century, phthisiologists, experts on tuberculosis, optimistically hoped that it would be eradicated by the end of the second millennium. The persistence of poor social conditions in the poor countries of the so-called Third World, with inadequate calmetisation, poor screening, and the emergence of HIV disease, which significantly weakens immunity, have reversed the situation so that even today, in the 21st century, we have to fight this infectious disease, when, moreover, we are faced with a new challenge, strains of mycobacterium tuberculosis that are resistant to conventional anti-tuberculosis drugs. Last but not least, the problem of migration is coming to the fore.
- MeSH
- antituberkulotika aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- tuberkulinový test MeSH
- tuberkulóza * diagnóza epidemiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antituberkulotika farmakologie terapeutické užití MeSH
- atypické mykobakteriální infekce diagnóza terapie MeSH
- BCG vakcína terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- epidemiologické monitorování MeSH
- epidemiologové MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- mikrobiologické techniky metody MeSH
- mykobakteriózy * diagnóza farmakoterapie MeSH
- test pomocí interferonu gama metody MeSH
- tuberkulinový test metody MeSH
- tuberkulóza * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- absces etiologie MeSH
- antituberkulotika farmakologie terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- glukokortikoidy farmakologie terapeutické užití MeSH
- kojenec * MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiologické techniky MeSH
- plicní tuberkulóza diagnóza farmakoterapie MeSH
- tuberkulom diagnóza etiologie MeSH
- tuberkulóza páteře chirurgie farmakoterapie MeSH
- tuberkulóza * chirurgie diagnóza farmakoterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- kojenec * MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Článek je věnován zajímavému případu pacienta s infiltrativním plicním procesem a neobvyklým endobronchiálním nálezem. K problematice je přistupováno z pohledu bronchologa. Primárně zvažovaná diagnóza plicní tuberkulózy příliš nekorelovala s rozsáhlým deformujícím, fistulujícím endobronchiálním nálezem, který není pro diagnózu tuberkulózy typický. Ani opakovaná mikrobiologická vyšetření neprokázala mykobakteriální infekci. V rámci diagnostického procesu byla tedy zvažována široká diferenciální diagnostika, včetně karcinomu jícnu a jiných maligních procesů postihujících mediastinum, dále nespecifické střevní záněty, systémová onemocnění pojiva a také infekční etiologie. Bioptická verifikace se opakovaně nedařila a stav pacienta se nadále zhoršoval. Konečná diagnóza lymfomu byla překvapením, ale pro pacienta znamenala určitou naději.
The article discusses an intriguing case of a patient who presented with an infiltrative pulmonary process and an uncommon endobronchial finding. The issue was analyzed from a bronchologist's perspective. The initial diagnosis of pulmonary tuberculosis was not strongly supported by the extensive deforming, fistulizing endobronchial findings, which are not typical of tuberculosis. Repeated microbiological examinations did not reveal mycobacterial infection. During the diagnostic process, a broad range of differential diagnoses was considered, including esophageal cancer and other malignant processes affecting the mediastinum, as well as non-specific intestinal inflammations, systemic connective tissue diseases, and infectious etiologies. Despite repeated attempts at biopsy verification, the patient's condition continued to worsen. The final diagnosis of lymphoma was a surprise, but it did mean some hope for this patient.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- bronchoskopie metody MeSH
- dospělí MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- Hodgkinova nemoc * diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- plíce diagnostické zobrazování patologie MeSH
- tuberkulóza diagnóza MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
