Některé případy poškození periferních nervů z přetěžování či vibrací mohou být za určitých okolností uznány jako nemoc z povolání (NZP). Rozhodnutí o uznání či neuznání NZP je v kompetenci věcně i místně příslušného "Střediska nemocí z povolán"“. V procesu uznání NZP připadá významné místo neurologickému konziliáři. V průběhu minulých 20 let tvořila onemocnění neurologického charakteru 29,6 % všech NZP. Přitom profesionální poškození z přetěžování či vibrací představovala 98,5 %. V prvé řadě se jedná o syndrom karpálního tunelu, méně často o lézi n. ulnaris (NU) v lokti a výjimečně o lézi NU v oblasti ruky – Guyonova kanálu. Na vzniku profesionálních poškození periferních nervů z fyzikálních příčin se podílí mechanický tlak, přetížení ruky, přenos vibrací na horní končetinu, chlad, nevýhodná poloha při práci a další faktory. Pro uznání profesionálního původu je nezbytné zjistit přítomnost odpovídajících klinických příznaků a nález na EMG vyšetření odpovídající nejméně středně těžké poruše. V práci jsou uvedeny anamnestické, klinické i EMG charakteristiky, včetně definice elektrofyziologických parametrů středního stupně postižení pro n. medianus i NU.
Some lesions of the peripheral nerves caused by physical factors can, under certain conditions, be acknowledged as an occupational disease. The decision whether it is an occupational disease or not is authorized by the "Centre of occupational diseases". Neurological consultants have a very important role in the process of acknowledgement of an occupational disease. During the last 20 years, disorders of neurological character represented 29.6% of all occupational diseases. At the same time, the lesions of the peripheral nerves due to overload or vibration constituted 98.5%. Carpal tunnel syndrome is most frequent, followed less often by an ulnar nerve lesion in the elbow, and rarely by an ulnar nerve lesion in the wrist and hand - the Guyon‘s channel. In the development of occupational compressive neuropathies, various mechanisms take place: mechanical pressure, hand overload, transmission of vibration on the upper extremity, cold, inappropriate position during work, and other factors. For acknowledgement of occupational origin of such a lesion, it is essential to determine clinical signs and symptoms, and EMG examination corresponding to at least the moderately severe lesion. Anamnestic, clinical, and EMG characteristics including electrophysiological parameters of a moderately severe lesion for the median and ulnar nerves were defined.
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci z povolání * diagnóza etiologie patologie MeSH
- nervus medianus patologie MeSH
- nervus ulnaris patologie MeSH
- syndrom karpálního tunelu * diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- syndromy komprese loketního nervu * diagnóza epidemiologie etiologie terapie MeSH
- úžinové syndromy diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- endoskopie metody MeSH
- konzervativní terapie MeSH
- lidé MeSH
- neuropatie nervus peroneus chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- syndrom karpálního tunelu * chirurgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- syndrom kubitálního tunelu chirurgie diagnóza terapie MeSH
- syndromy komprese loketního nervu chirurgie diagnóza etiologie MeSH
- úžinové syndromy * chirurgie diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- syndrom pronátorového kanálu, syndrom Kilohův-Nevinův, syndrom Struthersův, syndrom supinátorového kanálu,
- MeSH
- horní končetina * inervace MeSH
- lidé MeSH
- nervus medianus MeSH
- nervus radialis MeSH
- nervus ulnaris MeSH
- paže inervace MeSH
- předloktí inervace MeSH
- syndrom horní hrudní apertury diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- syndrom karpálního tunelu diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- syndrom kubitálního tunelu diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- syndromy komprese loketního nervu diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- techniky fyzikální terapie * MeSH
- úžinové syndromy * diagnóza etiologie terapie MeSH
- zápěstí inervace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Útlakové léze n. ulnaris jsou druhou nejčastější fokální mononeuropatií. K chronické traumatizaci a poškození nervu může dojít tlakem a vibracemi pracovních nástrojů nebo opíráním lokte u některých profesí. Mimo zaměstnání to pak může být držením nářadí při sportech. Z klinického hlediska lze podle symptomatologie rozdělit léze na: poškození lokalizované proximálně od lokte, v oblasti lokte, v oblasti Guyonova kanálu a distálně od kanálu. Nejčastější jsou útlakové léze v oblasti lokte – jsou zhruba 10 x častější než v oblasti Guyonova kanálu. V oblasti lokte jsou možná dvě místa postižení – a to v oblasti sulcus nervi ulnaris anebo v kubitálním tunelu. Místo léze nervu lze upřesnit elektromyografickým vyšetřením. Základním vyšetřením je vyšetření motorického vedení se zaměřením na oblast lokte, kdy dle metodiky je doporučeno měření přes loket na 10 cm a v pravém úhlu. Prognóza útlakových poškození loketního nervu je lepší u lézí léčených v časné fázi, kdy nedošlo k axonální ztrátě.
Compressive ulnar nerve lesions are the second most frequent focal mononeuropathies. The chronic traumatization and nerve damage can occur due to solid grip tools or leaning the elbow during workload in certain professions or grip equipment in sports. From the clinical point of view and according to the symptomatology the lesions can be divided into lesions localized proximally from the elbow, lesions in the elbow, lesions in region of Guyon‘s tunnel and lesions distal to the canal. The pressure lesions in the elbow are the most common ones. They are 10 times more frequent than the lesions in Guyon‘s tunnel. There are two possible sites of damage in the elbow- in the ulnar sulcus or in the cubital tunnel. Electromyographic examination can specify the site of the damage. The basic examination is the motor conduction study with the recommended position of the elbow in the right angle during the measurement and with the distance 10 cm over the elbow. Prognosis of compressive ulnar nerve lesion is better for lesions at an early stage of damage, before the axonal loss starts.
Úžinové syndromy ruky jsou běžným problémem našich pacientů. S jejich diagnostikou a léčbou se potkávají lékaři mnoha odborností. Při znalosti souborů symptomů, anatomie a správné interpretaci diagnostických metod je ve většině případů snadné se dopracovat správné diagnózy a pacientům jejich obtíže odstranit nebo alespoň zmírnit. V tomto přehledném článku se autoři pokusili blíže objasnit některé anatomické a fyziologické souvztažnosti této problematiky.
Nerve compression syndromes of the hand are a common problem of the authors' patients. Doctors from a number of various medical fields are confronted with their diagnostics and treatment. With a proper knowledge of the symptoms, anatomy and interpretation of other diagnostic methods, it is easy to establish the correct diagnosis and to eliminate or at least to mitigate the patients' complaints. In this review article the authors attempt to further clarify some anatomical and physiological correlations of this issue.
- Klíčová slova
- kompresivní neuropatie ruky, syndrom Gyuonova kanálu, Wartenbergův syndrom,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- elektromyografie MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- nervus medianus anatomie a histologie MeSH
- nervus radialis anatomie a histologie MeSH
- nervus ulnaris anatomie a histologie MeSH
- neuropatie nervus medianus etiologie patofyziologie MeSH
- neuropatie nervus radialis diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- ruka anatomie a histologie patofyziologie MeSH
- syndrom karpálního tunelu diagnóza etiologie terapie MeSH
- syndromy komprese loketního nervu diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- úžinový syndrom etiologie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- algoritmy MeSH
- elektromyografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- mononeuropatie diagnóza MeSH
- nemoci z povolání MeSH
- neuropatie nervus ulnaris diagnóza MeSH
- posuzování pracovní neschopnosti MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- syndromy komprese loketního nervu diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice MeSH
Poškození periferních nervů kompresí patří mezi nejčastější neurologická profesionální onemocnění. Tyto kompresivní mononeuropatie vznikají jak na podkladě zevního tlaku na nerv proti tvrdému podkladu, tak rovněž i mechanismem komprese nervu v preformované úžině – jako úžinové syndromy. Z ergonomického hlediska se kromě jednostranné, nadměrné a dlouhodobé zátěže účastní na vzniku kompresivních neuropatií také vibrace, chlad, hypertonie svalů a další fyzikální vlivy. Nejčastější kompresivní mononeuropatií je syndrom karpálního tunelu. S odstupem následuje léze loketního nervu v oblasti lokte, méně často v oblasti ruky, léze vřetenního nervu v supinátorovém kanálu a tlaková léze lýtkového nervu za hlavičkou fibuly. Jen velmi zřídka se vyskytují další profesionální mononeuropatie (např. léze vřetenního nervu na paži, mediální syndrom tarzálního tunelu). U jednotlivých profesionálních mononeuropatií je možno určit anatomické poměry disponující ke kompresi nervu, charakter zátěže i povolání, potíže, klinický nález i diagnostický a léčebný postup.
Damage of peripheral nerves caused by compression is one of the most frequent neurological occupational disorders. The compression mononeuropathies develop either due to an external pressure on the nerve against a hard surface, or by the compression of a nerve in preformed narrow passage – entrapment syndromes. From the ergonomic point of view – apart from a unilateral, excessive and long-lasting burden vibration, cold, muscle hypertonus and other physical factors participate in the development of compression neuropathies. Carpal tunnel syndrome is the most frequent mononeuropathy, followed by an ulnar nerve lesion in the elbow. An ulnar nerve lesion in wrist and hand is less frequent as are a radial nerve lesion in supinator canal and the external compression of the fibular nerve behind the fibular head. Other occupational mononeuropathies are very rare (e.g. radial nerve lesion in the arm, medial tarsal tunnel syndrome). It is possible to determine the anatomical conditions anticipating towards a nerve compression, type of burden and occupation, complaints, clinical finding and a diagnostic and therapeutic approach in the individual occupational mononeuropathies.
- MeSH
- nemoci z povolání MeSH
- neuropatie nervus medianus diagnóza klasifikace terapie MeSH
- neuropatie nervus peroneus diagnóza klasifikace terapie MeSH
- neuropatie nervus radialis diagnóza klasifikace terapie MeSH
- pracovní expozice klasifikace MeSH
- syndrom karpálního tunelu diagnóza etiologie terapie MeSH
- syndrom tarzálního tunelu diagnóza etiologie terapie MeSH
- syndromy komprese loketního nervu diagnóza klasifikace terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Syndrom kubitálního kanálu je druhá nejčastější kompresivní neuropatie na horní končetině. Chirurgická léčba byla poprvé použita v roce 1897 a od té doby bylo publikováno přes 60 studií srovnávajících jednotlivé metody léčby. V následujícím sdělení a utoři vyhodnocují a statisticky porovnávají výše uvedené operační techniky. Celkem 60 pacientů bylo zařazeno do skupin A a B. V první skupině byla provedena prostá dekomprese a ve druhé modifikovaná přední transpozice ulnárního nervu. Naše výsledky jsou v korelaci se studiemi publikovanými ve světě a na jejich základě lze doporučit prosto u dekompresi ulnárního nervu jako operační metodu první volby při idiopatickém syndromu kubitálního kanálu.
Cubital tunnel syndrome is the second most common entrapment neuropathy in the upper limb. The first surgical treatment was described in 1897 and, since that year, many studies comparing the different surgical methods have been published. Authors compare two surgical techniques at a retrospective cohort of patients operated on over the last five years. Group A consists of patients treated with simple decompression of the ulnar nerve, while in group B contains the patients who underwent modified anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve. Based on the results which correlate with studies published abroad, we recommend simple decompression as the first-choice surgical treatment option.
- MeSH
- chirurgická dekomprese dějiny metody využití MeSH
- elektromyografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- ortopedické výkony metody trendy využití MeSH
- statistika jako téma metody MeSH
- syndrom kubitálního tunelu diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- syndromy komprese loketního nervu diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Pro přiznání profesionality poškození nervus ulnaris v oblasti lokte je rozhodující Stanovení nejméně střední tíže postižení a splnění pracovních podmínek uvedených v seznamu nemocí z povolání. U 44 členného retrospektivně hodnoceného souboru osob s profesionální lézí nervus ulnaris považovali autoři za EMG kritérium poruchy střední tíže zpomalení rychlosti vedení motorickými vlákny nervus ulnaris kolem lokte na 40 m/s, za dolní hranici normy byla pokládána rychlost 50 m/s. U 20 osob bylo onemocnění přiznáno po průměrné délce práce 15,8 let jako onemocnění z přetěžování horních končetin, přičemž nejčastěji byly postiženy elektromontážní dělnice. U 24 osob bylo onemocnění přiznáno po průměrných 23,9 letech práce s vibrujícími nástroji, nejčastěji onemocněli brusiči kovů. Je konstatována častá koincidence profesionální leze nervus ulnaris v oblasti lokte s jinými onemocněními pohybového aparátu a nervů horních končetin, u 70,4 % souboru byl diagnostikován současně syndrom karpálního tunelu, u poloviny postižených byl zjištěn cervikobrachiální syndrom.
The determination of at least moderate severity of affection and fulfilling working conditions given in the list of occupational diseases are decisive for accepting an occupational damage to the nervus ulnaris in the elbow area. In a retrospectively evaluated set of 44 persons with an occupational lesion of the nervus ulnaris an EMG criterion of decreased conduction velocity through the nervus ulnaris fibres around the elbow below 40 m/s has been considered as disturbance of moderate severity, the velocity of 50 m/s was thought the lower limit of normal values. In 20 patients, the disease was accepted after the average job duration of 15.8 years as a disorder due to overloading upper extremities, female electricians were affected most often. In 24 subjects the disease was accepted after the average of 23.9 years of work with vibrating tools, metal cutters suffered from the disorder most often. Frequent coincidence of an occupational lesion of the nervus ulnaris in the elbow area with other disorders of the locomotor apparatus and nerves of upper limbs has been stated. The carpal tunnel syndrome was diagnosed simultaneously in 70.4 % of the set, cervicobrachial syndrome was revealed in one-half of the affected.
