BACKGROUNDS: Diagnostics of a posterior circulation ischemia (POCI) in patients with acute vertigo is a challenging task. Recently, the combination of HINTS (Head Impulse, Nystagmus and Test of Skew) exam and ABCD2 has been recommended to identify stroke in these patients. Until now, studies regarding HINTS have mostly been tested on preselected patient groups and their results are only partially applicable to real clinical practice. AIMS: To compare the sensitivity and specificity of HINTS and ABCD2 and their combination in unselected acutely dizzy patients in the emergency department (ED) toward posterior circulation stroke detection. METHODS: A prospective cross-sectional monocentric study in ED patients with acute onset of dizziness lasting less than 72 h. Their clinical characteristics, HINTS, vascular risk factors, ABCD2 scores and neuroimaging data were analyzed. RESULTS: 140 patients were recruited. Acute stroke was identified by MRI in 39 patients. All patients had central pattern nystagmus, skew deviation or further focal neurological finding. The age (≥60) and arterial hypertension clearly distinguished stroke and non-stroke group (p < 0001). The sensitivity of HINTS, ABCD2 and their combination in the unselected group was high (82,1 - 97,4%), but specificity low. After removing patients with inconclusive diagnosis, including transitory ischemic attack, specificity was much higher and comparable to previously published results. CONCLUSIONS: The sensitivity and specificity of HINTS in previously published studies may vary because of their selection criteria. Even though, our study was performed on the unselected patient cohort, combination of HINTS and ABCD2 remained highly sensitive in detecting POCI and outperformed each of these tests alone.
- MeSH
- cévní mozková příhoda * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- patologický nystagmus * MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průřezové studie MeSH
- vertigo diagnóza etiologie MeSH
- závrať diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- antikonvulziva škodlivé účinky MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- epilepsie * patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- vertigo * diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- krční obratle patologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci páteře * klasifikace patologie MeSH
- vertigo * diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod a cíle: Akutní závrať je častým důvodem ošetření v lékařské pohotovostní službě. Cíle práce jsou zhodnotit zastoupení periferního vestibulárního syndromu (PVS) u pacientů s akutní závratí vyšetřených během ORL pohotovostní služby a zhodnotit shodu klinického ORL vyšetření s přístrojovým vestibulárním vyšetřením. Metodika: Retrospektivně jsou hodnoceni pacienti s akutní závratí vyšetření během pohotovostní ORL služby v období 1. 1.–31. 12. 2019. Soubor A tvoří pacienti se základním ORL vyšetřením bez přístrojového vestibulárního vyšetření. Soubor B tvoří pacienti, kteří do 4 dnů od základního ORL vyšetření v pohotovostní službě podstoupili video head impulse test (vHIT) a videonystagmografii. Výsledky: V daném období bylo v souboru A vyšetřeno 117 pacientů s akutním vertigem. PVS byl zastoupen 31 pacienty (27 %). V souboru B bylo vyšetřeno 50 pacientů, PVS byl zastoupen 15 pacienty (30 %), nejčastěji byla diagnostikována vestibulární neuronitida (10 pacientů). Byl prokázán statisticky významný rozdíl (p = 0,0030) v diagnostice PVS při základním ORL vyšetření (27 pacientů, 54 %) a po přístrojovém vestibulárním vyšetření (15 pacientů, 30 %). Při vHIT se prokázala statisticky významně snížená hodnota gainů laterálního (p = 0,0101) a předního (p = 0,0043) polokruhovitého kanálku u PVS ve srovnání s ostatními závratěmi. Závěr: Zastoupení PVS při akutní závrati po základním ORL vyšetření bylo 27 %. Přístrojové vestibulární vyšetření prokazuje statisticky signifikantně nižší výskyt PVS než u základního ORL vyšetření. Dostupnost přístrojového vestibulárního vyšetření během pohotovostní služby by mohla umožnit přesnější diagnostiku závrativých stavů již při prvním kontaktu.
Introduction: Acute vertigo ranks among the common reasons for visiting the emergency department. The aim of this study was to evaluate the rate of peripheral vestibular syndrome (PVS) in patients with acute vertigo examined at the ENT emergency department and to compare the agreement of physical ENT examination with video-assisted vestibular testing. Methods: Patients eamined at the ENT emergency department from January to December 2019 were evaluated retrospectively. The patients who underwent basic ENT examination without video-assisted vestibular testing form group A. The patients who underwent basic ENT examination which was followed by video head impulse test (vHIT) and videonystagmography in the next four days form group B. Results: A total of 117 patients with acute vertigo were included in group A, PVS was found in 31 patients (27%). In total, 50 patients were included in group B; PVS was found in 15 patients (30%), vestibular neuronitis was diagnosed most often (10 patients). The difference in the diagnosis of PVS by basic ENT examination (27 patients, 54%) and by video-assisted vestibular testing (15 patients, 30%) was statistically significant (P = 0.0030). The gain of the lateral (P = 0.0101) and superior (P = 0.0043) semicircular canal proved to be statistically significant, while vHIT was lower in PVS in comparison to other causes of vertigo. Conclusion: After basic ENT examination, PVS as a cause of acute vertigo was diagnosed in 27%. Video-assisted vestibular testing proved a statistically significant lower incidence of PVS in comparison to basic ENT examination. Accessibility of video-assisted vestibular testing in the emergency department might allow for higher accuracy in the diagnosis of acute vertigo.
- Klíčová slova
- videookulografie, Video Head Impulse Test,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pohotovostní zdravotnická služba * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- vertigo * diagnóza MeSH
- vestibulární funkční testy MeSH
- vestibulární nemoci diagnóza MeSH
- vestibulookulární reflex MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Závratě jsou častým a závažným problémem vyššího věku. Způsobují posturální instabilitu a pády, jejichž důsledkem bývá bolest, zlomeniny, imobilita, deprese, může být i smrt. Přehledový článek vysvětluje pojmy závrať a závrativost a důvody jejich narůstající incidence a prevalence ve stáří. Je vysvětlen termín "presbystasis". Nejčastější příčiny jsou kardiovaskulární (z nich posturální hypotenze) a vestibulární (z nich benigní paroxysmální polohové vertigo). Dále poruchy zraku, somatosenzorického aparátu, centrálního nervového systému, muskuloskeletální soustavy, psychiatrické příčiny a léky, zejména antihypertenziva. Základem péče je přesná diagnostika v rámci diferenciální diagnostiky a ovlivnění příčiny. Podstatné jsou kompenzační pomůcky, motoricko-kognitivní trénink a edukace nemocných i jejich pečovatelů.
Vertigo is a frequent and serious problem in the elderly. It is a cause of postural instability and falls, resulting in pain, fractures, immobility, depression, and even death. The review article clarifies the terms vertigo and dizziness as well as the reasons for their increasing incidence and prevalence in old age. The term "presbystasis" is explained. The most common causes are cardiovascular (of these, postural hypotension) and vestibular (of these, benign paroxysmal positional vertigo). They are followed by visual, somatosensory system, central nervous system, and musculoskeletal system disorders, psychiatric causes, and medications, particularly antihypertensive drugs. The mainstay of care is accurate diagnosis as part of the differential diagnostic work-up and management of the cause. Assistive devices, motor-cognitive training, and education of both patients and their caregivers are all essential.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- posturální rovnováha MeSH
- senioři MeSH
- stárnutí MeSH
- úrazy pádem MeSH
- vertigo * diagnóza etiologie terapie MeSH
- vestibulární nemoci MeSH
- závrať * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- Rombergovy zkoušky, polohové manévry,
- MeSH
- fyziologický nystagmus MeSH
- lidé MeSH
- neurologické vyšetření * klasifikace MeSH
- patologický nystagmus diagnóza etiologie MeSH
- pohyby očí MeSH
- pulsní rotační test MeSH
- sakadické oční pohyby MeSH
- vertigo * diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anamnéza MeSH
- lidé MeSH
- úzkostné poruchy klasifikace komplikace MeSH
- vertigo diagnóza etiologie klasifikace komplikace psychologie MeSH
- vestibulární nemoci * diagnóza etiologie klasifikace komplikace psychologie MeSH
- vestibulární systém anatomie a histologie fyziologie MeSH
- vnitřní ucho anatomie a histologie MeSH
- závrať diagnóza etiologie klasifikace komplikace psychologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Závrať představuje závažný diferenciálně diagnostický problém. U akutní závrati je nutné vždy vyloučit možnost závažného onemocnění, zejména cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobazilárního povodí. Přesto většina závrativých stavů neohrožuje pacienta na životě, při znalosti základních algoritmů může být správně diagnostikována a léčena i v ambulantní péči.
Vertigo is a serious differential diagnostic problem. Particularly in acute vertigo, serious undrelying condtions, like stroke in vertebrobasilary circulation must be excluded. Despite this fact, majority of vertiginous problems are not life threatening. Based on knowledge of basic diagnostic algorhitms, correct diagnosis and treatment of vertigo can be done in outpatient care.
Závrať představuje závažný diferenciálně diagnostický problém. U akutní závrati je nutné vždy vyloučit možnost závažného onemocnění, zejména cévní mozkové příhody v oblasti vertebrobazilárního povodí. Přesto většina závrativých stavů neohrožuje pacienta na životě, při znalosti základních algoritmů může být správně diagnostikována a léčena i v ambulantní péči.
Vertigo is a serious differential diagnostic problem. Particularly in acute vertigo, serious undrelying condtions, like stroke in vertebrobasilary circulation must be excluded. Despite this fact, majority of vertiginous problems are not life threatening. Based on knowledge of basic diagnostic algorhitms, correct diagnosis and treatment of vertigo can be done in outpatient care.
