• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• dítě MeSH
• duševní poruchy * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• látky ovlivňující centrální nervový systém aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• psychosomatické poruchy patologie   MeSH
• vertigo etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• vestibulární nemoci * etiologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Nejvýznamnější mikrovaskulární neurologickou komplikací diabetu mellitu je diabetická neuropatie. Tento termín zahrnuje kromě nejčastější distální senzitivní či senzitivně­‐motorické polyneuropatie také neuropatii autonomní a řadu fokálních forem (mononeuropatie, plexopatie). Diagnostika je založena na anamnéze a klinickém vyšetření, volba dalších diagnostických metod (elektromyografické vyšetření, testy autonomních nervových funkcí, hodnocení intraepidermální inervace apod.) záleží na typu postižených nervových vláknech. Základním opatřením v terapii i prevenci rozvoje a progrese diabetické neuropatie je dlouhodobá optimální metabolická kompenzace diabetu a dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů a pohybová aktivita. U algických forem se dále uplatňují preparáty ovlivňující neuropatickou bolest, tedy antiepileptika ze skupiny modulátorů funkce α2δ podjednotky kalciových kanálů (gabapentin, pregabalin) a antidepresiva ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (duloxetin, venlafaxin) či tricyklických antidepresiv (amitriptylin). Analgetický efekt má i kyselina thioktová (alfa­‐lipoová) a řada opioidů. Diabetes mellitus je také nezávislým cerebrovaskulárním rizikovým faktorem a podílí se tedy na vzniku ischemických cévních mozkových příhod. Signifikantně zvyšuje také riziko rozvoje kognitivních poruch

The most important microvascular neurological complication of diabetes mellitus is diabetic neuropathy. In addition to the most common distal sensory or sensory-motor polyneuropathy, this term also includes autonomic neuropathy and a number of focal forms (mononeuropathy, plexopathy). Diagnosis is based on history and clinical examination; the choice of other diagnostic methods (nerve conduction studies and needle electromyography, autonomic nerve function tests, assessment of intraepidermal innervation from skin biopsy, etc.) depends on the type of nerve fibers affected. The basic intervention in the therapy and prevention of the development and progression of diabetic neuropathy is long-term optimal control of diabetes and other cardiovascular risk factors, and physical activity. In painful forms, drugs affecting neuropathic pain are also used, i.e. antiepileptics from the group of modulators of the α2δ subunit of calcium channels (gabapentin, pregabalin) and antidepressants from the group of serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (duloxetine, venlafaxine) or tricyclic antidepressants (amitriptyline). Thioctic acid (alpha-lipoic acid) and a number of opioids also have an analgesic effect. Diabetes mellitus is also an independent cerebrovascular risk factor and thus contributes to the development of ischaemic stroke. It also significantly increases the risk of developing cognitive impairment.

• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• diabetes mellitus MeSH
• diabetické neuropatie * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• komplikace diabetu diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kyselina lipoová antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Kazuistika demonstruje úspěšnou ambulantní léčbu pacientky s farmakorezistentní depresí. Přestože moderní medicína již nabízí celou řadu antidepresiv, stále se mnohdy setkáváme s opožděným klinickým nástupem účinku v rozmezí tří až šesti týdnů, nedostatečnou efektivitou či intolerancí léčby, které jsou pro efektivní léčbu značným limitem. Výsledkem je určité procento pacientů, kteří nedosáhnou remise či dlouhodobého snížení symptomů ani po vyčerpání dostupných možností léčby – kombinace antidepresiv, elektrokonvulzivní terapie (ECT), repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS), chronoterapie apod. Oproti tomu je u esketaminu evidován promptní efekt a akutní okamžitá úleva od depresivních symptomů, a to včetně sebevražedných myšlenek či plánu k její realizaci (1). Pozitivní efekty léčby esketaminem prokazuje předložená kazuistika pacientky XY, u které se výskyt příznaků depresivního onemocnění od zahájení léčby LP Spravato rapidně snižoval a již po měsíci od zahájení léčby kleslo její skóre na škále MADRS (Montgomery Asberg depression rating scale) z původních 32 na 18 bodů. Pacientka však uváděla subjektivní zlepšení svého stavu již po druhé aplikaci léku. Předložená kazuistika prokazuje zároveň i dlouhodobý efekt léčby, jelikož skóre MADRS zůstalo po dvou měsících užívání stabilně na 18 bodech.

The case report demonstrates the successful outpatient treatment of a patient with treatment-resistant depression (TRD). Although modern medicine already offers a whole range of antidepressants, we still often encounter a delayed clinical onset of effect in the range of three to six weeks, insufficient effectiveness or intolerance of treatment, which are a significant limit for effective treatment. The result is a certain percentage of patients who do not achieve remission or a long-term reduction of symptoms even after exhausting all available treatment options - a combination of antidepressants, electroconvulsive therapy (ECT), repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS), chronotherapy, etc. In contrast, with esketamine, a prompt effect and acute immediate relief from depressive symptoms is recorded including suicidal thoughts or plans to commit suicide (1). The positive effects of esketamine treatment are demonstrated by the presented case report of the patient XY, in whom the occurrence of symptoms of a depressive illness decreased rapidly after starting treatment with Spravato. One month after starting treatment, her score on the MADRS (Montgomery Asberg depression rating scale) dropped from 32 to 18 points. However, the patient reported a subjective improvement in her condition already after the second application of the drug. The presented case report also demonstrates the long-term effect of the treatment, as after two months of using Spravato, as the MADRS score remained stable at 18 points after two months of use.

• Klíčová slova
• esketamin, Spravato,
• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• deprese nereagující na léčbu * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• ketamin * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Článek shrnuje poznatky o efektivitě a bezpečnostním profilu racemického ketaminu přidaného k běžné antidepresivní léčbě u pacientů s rezistentní depresivní poruchou. Racemický ketamin aplikovaný intravenózně v dávkách 0,5–1 mg/kg po dobu 40 minut prokazuje ve srovnání s placebem či midazolamem rychlý (po 24 h) antidepresivní i antisuicidální účinek u pacientů s rezistentní unipolární i bipolární depresí. Čtyři nebo 6 infuzí racemického ketaminu aplikovaných během 2 týdnů v dávkách 0,5 mg/kg po dobu 40 minut měly stejný antidepresivní efekt, který byl významně vyšší ve srovnání s placebem po 15 dnech od zahájení léčby. Opakované infuze racemického ketaminu aplikované během 2 týdnů zdvojnásobily šanci na dosažení odpovědi ve srovnání s jednou aplikací ketaminu. Antidepresivní i antisuicidální účinek racemického ketaminu dosažený po 2 týdnech opakovaných infuzí setrval při následné 4týdenní udržovací léčbě. Mimo intravenózní aplikace jsou studovány aplikace ketaminu intramuskulární, subkutánní, intranazální a perorální. Nežádoucí účinky (NÚ) po aplikaci i.v. racemického ketaminu, jako jsou zvýšení tlaku krve, pulzu, disociace, nevolnost a závratě, jsou přechodné a do 1–2 hodin po aplikaci spontánně mizí, po perorálním podání jsou NÚ minimální. Neexistují placebem kontrolované studie popisující dlouhodobý efekt racemického ketaminu přesahující jeho užívání 6 týdnů. Existují zprávy z klinické praxe o udržovací léčbě a bezpečnosti racemického ketaminu v délce několika měsíců i let. Protože racemický ketamin není registrován pro léčbu rezistentní deprese ani sebevražedných myšlenek, lze ho použít jen v off-label režimu.

The article summarizes the findings on the efficacy and safety profile of racemic ketamine added to conventional antidepressant treatment in patients with resistant depressive disorder (TRD). Racemic ketamine (intravenous doses 0.5–1 mg/kg 40 minute infusion) has higher antidepressant and antisuicidal effect than placebo or midazolam after 24 h in patients with TRD (unipolar or bipolar). Four or six ketamine infusions (i.v. doses 0.5–1 mg/kg 40 minute infusion) per 2 weeks has the same antidepressant effect, that was higher than placebo after 15 days. Four or six ketamine infusions per 2 weeks doubled the chance to reach response than single ketamine infusion. The two week antidepressant and antisuicidal effect of racemic ketamine was sustained after next 4 weeks of ketamine maintence infusions. In addition to intravenous administration, intramuscular, subcutaneous, intranasal and oral applications of ketamine have been studied. Side effects after intravenous ketamine like increase of blood pres- sure, pulse, dissociation, nausea and dizziness are transient and spontaneously dissapeared 1 to 2 hours after the aplication. These side effects are slighter after per os aplication. There are no long-term placebo controlled studies lasting longer than 6 weeks. There are retrospective chart reports from the clinical practice of maintenance treatment and safety of racemic ketamine over months or years. The racemic ketamine is not registered for the treatment of treatment resistant depression or suicidal thought and its aplication is possible only in off-label regime.

• MeSH
• antidepresiva * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• deprese nereagující na léčbu farmakoterapie   MeSH
• intravenózní podání MeSH
• ketamin * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• sebevražedné myšlenky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• deprese * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• pacienti bez organického nálezu MeSH
• primární zdravotní péče MeSH
• psychoterapie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• sebeposuzující dotazníky PHQ MeSH
• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• společenské stigma MeSH
• výchova a vzdělávání MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH

• MeSH
• analgetika aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antiflogistika nesteroidní aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• antipyretika aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• benzodiazepiny aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nádorová bolest * farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• průlomová bolest farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• synergismus léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• gepirone,
• MeSH
• agonisté serotoninových receptorů farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• antidepresiva * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• depresivní poruchy farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• pyrimidiny MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   MeSH
• antitumorózní látky klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• hormonální substituční terapie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty farmakoterapie   komplikace   MeSH
• nádory prsu farmakoterapie   komplikace   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• pocení účinky léků   MeSH
• termoregulace * účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• Auvelity,
• MeSH
• antidepresiva * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• aplikace orální MeSH
• bupropion aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• depresivní poruchy * farmakoterapie   MeSH
• dextromethorfan aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• léky s prodlouženým účinkem MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• schvalování léčiv MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH

• MeSH
• analgezie metody   MeSH
• antidepresiva aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antikonvulziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• neuralgie * diagnóza   terapie   MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• transkutánní elektrická neurostimulace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH