Cíl: V České republice lze ženě uměle ukončit těhotenství farmakologickou metodou (UUT-F) v I. trimestru do 49. dne sekundární amenorey. Cílem studie je analýza významu stanovení lidského choriového gonadotropinu (hCG) v séru/moči a ultrazvukového (UZ) vyšetření při diagnostice těhotenství a hodnocení výsledku UUT-F. Metodika: V letech 2017 a 2018 bylo na našem pracovišti provedeno UUT-F celkem u 109 žen sekvenčním podáním mifepristonu (600 mg perorálně) a misoprostolu (400 mcg perorálně). Stanovení hCG v séru/moči a UZ vyšetření byly provedeny při diagnostice těhotenství i hodnocení výsledku UUT-F. Výsledky: Při diagnostice těhotenství byla pozitivní a středně silná korelace mezi hCG v séru a průměrem gestačního váčku v dutině děložní (GS – gestational sac) (r = 0,711; p < 0,0001) i velikostí zárodku v dutině děložní (CRL – crown-rump length) (r = 0,605; p < 0,0001). Délka těhotenství byla 42–49 dní amenorey (průměr 45,6; medián 45), ženy byly ve věku 16–44 let (průměr 29,4; medián 29). Při kontrolním vyšetření po UUT-F byla u 13,8 % žen (15/109) hodnota hCG v séru > 1 000 IU/l a u 17,4 % (20/109) byl pozitivní low sensitivity urine pregnancy test (LSUP test). UZ vyšetření diagnostikovalo „Pokračující těhotenství“ u pěti žen a zamlklé těhotenství u jedné ženy (hCG v séru bylo vždy > 1 000 IU/l a LSUP test byl vždy pozitivní). U 5,5 % žen (6/109) byla provedena následná chirurgická intervence vč. „Pokračujícího těhotenství“ (n = 5); u zamlklého těhotenství (n = 1) byl podán další misoprostol a chirurgickou intervenci nebylo nutné provést. Závěr: Při diagnostice těhotenství je pozitivní a středně silná korelace mezi hCG v séru a CRL. Při kontrolním vyšetření po UUT-F umožní negativní LSUP test spolehlivě vyloučit pokračující těhotenství. V případě pozitivního LSUP testu by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření, nicméně chirurgická intervence by neměla být indikována pouze na základě rozšíření dutiny děložní.

Objective: In the Czech Republic, it is possible, to carry out Medical Termination of Pregnancy (MToP) in the 1st trimester up until the 49th day of secondary amenorrhea. The aim of the study is to analyse the significance of serum/urine human chorionic gonadotropin (hCG) assessment and ultrasound (US) examination in pregnancy diagnosis and MToP follow-up. Methods: In 2017–2018, MToP was carried out in a total of 109 women by administering a combination of mifepristone (600 mg orally) and misoprostol (400 mcg orally). Serum/urine (LSUP – low sensitivity urine pregnancy test) hCG assessment and US examination were performed at pregnancy diagnosis and MToP follow-up. Results: At pregnancy diagnosis, there was a positive and medium strong correlation between serum hCG and size of the gestational sac – GS (R = 0.711; P < 0.0001) and crown-rump length of the embryo – CRL (R = 0.605; P < 0.0001). Gestational age was 42–49 days (average 45.6, median 45 days), the women were 16–44 years of age (average 29.4, median 29 years). In MToP follow-up, serum hCG level was > 1,000 IU/L in 13.8% of women (15/109) and a positive LSUP test in 17.4% (20/109). US examination diagnosed ongoing pregnancy in five women and missed abortion in one woman (serum hCG was always > 1,000 IU/L and LSUP test was always positive). In 5.5% of women (6/109), a subsequent surgical intervention was carried out including those with ongoing pregnancy (N = 5); missed abortion (N = 1) was treated by additional misoprostol, where surgical intervention was not necessary. Conclusion: At pregnancy diagnosis, there is a positive and medium strong correlation between serum hCG and CRL. In MToP follow-up, a negative LSUP test enables reliable exclusion of ongoing pregnancy and missed abortion. In case of a positive LSUP test, US examination should be performed; however, surgical intervention should not be indicated solely on the basis of uterine cavity dilatation.

• MeSH
• abortiva aplikace a dávkování   MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• dospělí MeSH
• gestační váček MeSH
• indukovaný potrat * metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• prospektivní studie MeSH
• první trimestr těhotenství MeSH
• statistika jako téma MeSH
• těhotenství MeSH
• temenokostrční délka MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Abdominální gravidita je velmi vzácným typem ektopické gravidity. Její výskyt činí jen asi 1 % případů ektopické gravidity, je však nezbytnou součástí diferenciálně diagnostického algoritmu těhotenství nejasné lokalizace. Stejně jako může být pestrá klinická symptomatologie, velmi se od sebe liší i rizikovost a řešení jednotlivých případů, a to dle konkrétního místa implantace fertilizovaného oocytu. Tento článek popisuje diagnostický proces a následný management případu abdominální gravidity lokalizované mezi střevní kličky v levém podžebří.

Abdominal gravidity is a very rare type of ectopic gravidity. Its prevalence is only approximately 1% of ec-topic gravidities, however, it is a necessary part of the differential diagnosis algorithm for pregnancies of unknown location. Individual cases are varied both in their clinical symptomatology as well as in their risks and possible solutions, based on the specific location of the implanted fertilised oocyte. This article describes the diagnostic process and the subsequent management of a case of abdominal gravidity located among the intestinal loops in the left hypochondrium.

• MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mimoděložní těhotenství diagnóza   MeSH
• těhotenství abdominální * diagnóza   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl práce: Popis případu ektopické tubární gravidity řešeného salpingektomií s následným negativním histopatologickým nálezem. Metodika: Vlastní pozorování a literární rešerše. Závěr: I v případě správně diagnostikované tubární ektopické gravidity může být výsledek histologického vyšetření negativní.

Objective: Case description of negative histopathology result after salpingectomy due to tubal ectopic pregnancy. Methods: Own observation and review of the literature. Conclusion: A negative histopathology result could occur even in the case of correctly diagnosed and surgically treated tubal ectopic pregnancy.

• MeSH
• asistovaná reprodukce MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• děložní krvácení etiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• Douglasův prostor patologie   MeSH
• histologické techniky MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• ovariální cysty chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• ovarium chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• přenos embrya MeSH
• salpingektomie MeSH
• těhotenství tubární * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie MeSH
• vejcovody patologie   MeSH
• ženská infertilita terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Detekce plodných dní i těhotenství má značný význam pro reprodukční zdraví ženy. Ovulační i těhotenské testy jsou založené na podobných principech a mají podobnou konstrukci. V současné době jsou k dispozici testy velmi citlivé a spolehlivé, ale testy různých výrobců se liší kvalitou. Při jejich výběru je třeba dbát na vlastnosti testu i jeho náležitou certifikaci.

Fertile days and pregnancy detections are of great importance for the reproductive health of the women. Ovulation as well as pregnancytest is based on the similar principles and they have similar design. Recently, very sensitive and reliable tests are available, buttests of various producers are different in the quality. Test selection should respect the test properties and its adequate certification.

• Klíčová slova
• ovulační testy, LFIA,
• MeSH
• choriogonadotropin krev   moč   MeSH
• chromatografie MeSH
• imunoanalýza MeSH
• lidé MeSH
• luteinizační hormon moč   sekrece   MeSH
• metody přirozeného plánování rodičovství MeSH
• ovulace MeSH
• plodné dny MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• těhotenské testy * metody   MeSH
• těhotenství MeSH
• určení ovulace * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• alfa-fetoproteiny MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• dítě MeSH
• estriol krev   MeSH
• inhibiny krev   MeSH
• lidé MeSH
• plod MeSH
• prenatální diagnóza * metody   MeSH
• screeningové krevní testy v těhotenství metody   MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie prenatální dějiny   metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

The aim of the study was to evaluate the effectiveness of placental-specific markers, extracellular fetal DNA (sex-determining region Y and hypermethylated RASSF1A sequences) and circulating C19MC microRNAs (miR-516-5p, miR-517-5p, miR-518b, miR-520a-5p, miR-520h, miR-525, and miR-526a) for the diagnosis and consecutive follow-up of gestational trophoblastic disease/neoplasia. Increased levels of extracellular fetal DNA and C19MC microRNAs were detected in patients with active disease when compared with the period when the patients reached remission of the disease. The positive correlation between plasma levels of hypermethylated RASSF1A sequence, C19MC microRNAs, and human chorionic gonadotropin serum levels was found. MiR-520a-5p had the best performance to detect patients with active disease (a positive predictive value of 100% at a null false positive ratio (FPR)). MiR-516-5p and miR-525 were able to diagnose 100% of women with active disease at the FPR 3.9%/7.7%. The overall predictive capacity of single miR-526a (81.8% at null FPR), miR-517-5p (90.9% at 15.4% FPR), miR-518b (100% at 38.5% FPR), and miR-520h (90.9% at 26.9% FPR) biomarkers to detect active disease cases was slightly lower. Transient increase in C19MC microRNA plasma levels after the first cycle of chemotherapy indicated the decay of placental trophoblast residual tissue. The increased levels of extracellular fetal DNA and placental-specific C19MC microRNAs are associated with gestational trophoblastic disease/neoplasia. Screening of extracellular placental-specific biomarkers may represent an additional option to identify a significant proportion of women with active disease and to monitor the therapy response. Non-invasive follow-up of the decomposing residual tissue in the form of extracellular nucleic acids of placental origin packed into apoptotic bodies derived from placental trophoblasts is available.

• MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• DNA krev   MeSH
• dospělí MeSH
• gestační trofoblastická nemoc krev   diagnóza   genetika   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metylace DNA * MeSH
• mikro RNA krev   MeSH
• mladiství MeSH
• nádorové supresorové proteiny genetika   MeSH
• následné studie MeSH
• protein oblasti určující pohlaví na chromozomu Y genetika   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Cíl studie: Zhodnocení ultrazvukového nálezu mimoděložního těhotenství ve skupině žen vyšetřených na našem pracovišti transvaginálním ultrazvukem. Analýza případů mimoděložního těhotenství se týká sledovaného období od 1. 8. 2012. do 31. 9. 2015. Uvádíme i několik kazuistik. Typ studie: Retrospektivní analýza. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení, Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. Metodika: Metodika je založena na retrospektivním vyhodnocení anamnestických údajů, laboratorních a ultrazvukových nálezů v souboru 30 pacientek s mimoděložním těhotenstvím. Výsledky: Při první návštěvě bylo diagnostikováno trans­vaginálním ultrazvukem mimoděložní těhotenství v 82 %. Patologie v oblasti adnex byla vizualizovaná u 84 %. Negativní ultrasonografický nález byl popsán u 16 % žen. Výsledky našeho souboru pacientek jsou víceméně srovnatelné s jinými studiemi. Zaznamenány byly stejné rizikové faktory mimoděložního těhotenství. Závěr: Transvaginální ultrazvuk je „zlatým standardem“ v diagnostice mimoděložního těhotenství v kombinaci s dynamikou sérové hladiny β-hCG. Většina ektopických gravidit může být diagnostikována pří prvním vyšetření ještě před zahájením léčby v raném stadiu. KLÍČOVÁ SLOVA: mimoděložní těhotenství, diagnostika, transvaginální ultrazvukové vyšetření, β-hCG

Objective: To evaluate the ultrasound findings of ectopic pregnancy in the group of women examined in our department transvaginal ultrasound. Analysis of ectopic pregnancy cases covers the period from 1. 8. 2012. to 31. 9. 2015. We introduced several case studies. Design: Retrospective analysis. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, Hospital Jindrichuv Hradec. Methods: The methodology is based on a retrospective evaluation of the history, laboratory and ultrasound findings in a group of 30 patients with ectopic pregnancy. Results: At the first visit were diagnosed by transvaginal ultrasound 82% ectopic pregnancy. A patological adnexal mass was visualised in 84% cases. A negative ultrasound finding was observed in 16% cases. The results of our group of patients are more or less comparable with other studies. We recorded the same risk factors for ectopic pregnancy. Conclusion: Most ectopic pregnancies can be diagnosed at the first examination before starting treatment and treated at an early stage. Transvaginal ultrasound is the “gold standard” diagnostic tool of choice in the diagnosis of ectopic pregnancy in combination with the dynamics of serum levels β-hCG.. KEYWORDS: ectopic pregnancy, diagnostics, transvaginal ultrasound examination, β-hCG

• MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mimoděložní těhotenství * diagnóza   terapie   ultrasonografie   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• salpingektomie MeSH
• ultrasonografie prenatální metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Gestační trofoblastická nemoc představuje výrazně heterogenní skupinu onemocnění zahrnující jak stavy benigní, tak vysoce maligní. Společným rysem je velmi nízká incidence případů v populaci. Perzistující trofoblastická nemoc/neoplazie představuje specifickou klinicko-laboratorní jednotku manifestující se nejčastěji vaginálním krvácením a přetrvávající elevací hladiny hCG. Onemocnění může vzniknout v návaznosti na jakýkoli typ gravidity, a to s různě dlouhou časovou latencí. Včasným stanovením správné diagnózy a zahájením adekvátní léčby je možno dosáhnout vynikajících léčebných výsledků, a to často i v případě metastatického postižení. V léčbě časných stadií onemocnění obvykle vystačíme s podáním monochemoterapie při téměř 100% kurabilitě onemocnění. Naopak pokročilá stadia onemocnění vyžadují multimodální terapeutický přístup, obvykle s využitím kombinace chirurgického přístupu, chemoterapie a radioterapie. Pravidelný follow up po ukončení léčby je s ohledem na nevyzpytatelné chování choroby nezbytný, stejně tak jako pečlivý dohled v průběhu následující gravidity. Za posledních 20 let bylo v našem souboru léčeno 69 žen s diagnózou perzistující trofoblastické nemoci, z nichž žádná onemocnění nepodlehla.

Gestational trophoblastic disease represents a heterogeneous group of benign and also highly malignant disorders with rare incidence in population. Persistent gestational trophoblastic disease/neoplasia can follow any type of pregnancy. The most common symptom of the disease is vaginal bleeding. The diagnosis is characterized by persisting elevation of hCG. Early stage disease can be usually cured by single agent chemotherapy. On the contrary, advanced disease requires multimodal therapy, usually multiagent chemotherapy often combined with surgery or radiotherapy. In the low risk disease group, the overall cure rate attacks 100%. Careful follow up after treatment is necessary because of unpredictable behaviour of the disease. Also next pregnancy should be thoroughly monitored. In last 20 years all of 69 patients with persistent gestational trophoblastic disease treated at our Trophoblastic Disease Centre were successfully cured.

• MeSH
• choriogonadotropin analýza   krev   MeSH
• choriokarcinom diagnóza   terapie   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• onkologická péče - zařízení MeSH
• protinádorové látky terapeutické užití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• trofoblastické nádory * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Těhotenství neznámé lokalizace (PUL – pregnancy of unknown location) je termín používaný pro rozdělení těhotenství u žen s pozitivním těhotenským testem, u kterých se těhotenství nepodařilo prokázat vaginálním ultrazvukem. Až 5–42 % žen s pozitivním těhotenským testem, které jsou vyšetřeny ultrazvukem, mají PUL. K určení viability těhotenství se stanovují hladiny sérového lidského choriového gonadotropinu (hCG) a progesteronu. Tyto hormony pomáhají vyčlenit skupinu žen s PUL s vysokým rizikem mimoděložního těhotenství, u kterých je ale jen v 6–20 % následně diagnostikováno mimoděložní těhotenství. Cílem je identifikace žen s PUL s nízkým rizikem, u kterých je možná expektace bez intervence, na rozdíl od žen s vysokým rizikem, které je potřeba sledovat častěji a bezpečně identifikovat ty, které vyžadují terapeutický zásah.

Pregnancy of unknown location (PUL) is the term used to categorise a pregnancy in women with a positive pregnancy test when no pregnancy has been visualised by transvaginal ultrasound. Between 5–20 % of women seen for ultrasound examination with a positive pregnancy test have a PUL. To determine the viability of pregnancy, serum human chorionic gonadotropin (hCG) and progesterone are used. These hormones help clinicians to indicate PUL with high risk of an ectopic pregnancy, but only 6–20 % of the patients are subsequently diagnosed with an ectopic pregnancy. The aim is identifying women with PUL, which are at low risk, where expectancy is possible unlike women at high risk, which need to be observed more frequently and identify those requiring therapeutic intervention.

• MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• diagnostické techniky porodnicko-gynekologické MeSH
• hemodynamika MeSH
• komplikace těhotenství diagnóza   MeSH
• laparoskopie MeSH
• lidé MeSH
• mimoděložní těhotenství * diagnóza   klasifikace   ultrasonografie   MeSH
• progesteron krev   MeSH
• těhotenství MeSH
• vejcovody patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Na základě současných poznatků se změnila kritéria pro diagnostiku neprosperujícího intrauterinního těhotenství i diagnostický postup u těhotenství neznámé lokalizace. V obou případech při nesprávném postupu může dojít k poškození normální gravidity, ale také k ohrožení života ženy při nepoznaném ektopickém těhotenství. Prezentovaná doporučení mají za cíl optimalizovat péči o ženy s časným těhotenstvím a redukovat riziko ukončení viabilní gravidity. KLÍČOVÁ SLOVA: intrauterinní těhotenství nejisté viability, těhotenství neznámé lokalizace, ultrazvuk, hCG, ektopická gravidita, zamlklý potrat

Based on current knowledge the criteria for diagnosing nonviability in early intrauterine pregnancy and diagnostic algorithm in pregnancies of unknown location have changed. For either an intrauterine pregnancy of uncertain viability or a pregnancy of unknown location, the consequences of false positive diagnosis of nonviability or false negative diagnosis of ectopic pregnancy may be dire: harming of a potentially normal intrauterine pregnancy or a life-threatening rupture from tubal pregnancy. This review aims to present the most important results of current studies on this topic with their recommendations and to improve patient care reducing the risk of inadvertent harm to potentially normal pregnancies. Keywords: intrauterine pregnancy of uncertain viability, pregnancy of unknown location, ultrasound, hCG, ectopic pregnancy, miscarriage

• Klíčová slova
• intrauterinní těhotenství nejisté viability, hCG, těhotenství neznámé lokalizace, transvaginální ultrasonografie,
• MeSH
• choriogonadotropin krev   MeSH
• embryo savčí anatomie a histologie   ultrasonografie   MeSH
• gestační váček anatomie a histologie   ultrasonografie   MeSH
• komplikace těhotenství * ultrasonografie   MeSH
• lidé MeSH
• mimoděložní těhotenství * krev   ultrasonografie   MeSH
• první trimestr těhotenství MeSH
• srdeční frekvence plodu MeSH
• těhotenství MeSH
• temenokostrční délka MeSH
• ultrasonografie prenatální * MeSH
• zamlklý potrat * krev   ultrasonografie   MeSH
• ztráta embrya * krev   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH