Opioidy jsou používány k léčbě silné nádorové i nenádorové, zejména chronické bolesti. Současná zvýšená pozornost ohledně mnohých rizik a nedostatečných průkazů efektivity dlouhodobé léčby opioidy u chronických nenádorových bolestivých syndromů vede často lékaře k nutnosti omezit až ukončit tuto léčbu. Dlouhodobé používání opioidů může vést ke vzniku nežádoucích vedlejších účinků, včetně vzniku fyzické závislosti. Při přerušení chronického používání opioidů může vzniknout na podkladě vyvinuté fyzické závislosti až život ohrožující syndrom z odnětí (abstinenční syndrom). Jeho vznik může být úmyslný i nevědomý. Pro pacienty, u kterých se snažíme z různých důvodů snížit nebo přerušit léčbu opioidy, může být vznik tohoto syndromu významnou bariérou pro jejich odvykání od opioidů. Význam přístupů k odvykání od opioidů a zvládání syndromu z odnětí vzrůstá i v souvislosti s opatřeními souvisejícími s opioidní epidemií z důvodů snížení nebo ukončení opioidní léčby při vzniklém onemocnění z užívání opioidů. V tomto článku popisujeme diagnostiku a současné možnosti prevence a léčby syndromu z odnětí opioidů u pacientů, kteří užívají legálně předepisované opioidy.
Opioids have used to manage severe cancer and non-cancer, mainly chronic pain. Increasing concern about many risks and limited evidence supporting the therapeutic benefit of long-term opioid therapy for chronic non-cancer pain are leading prescribers to consider decreasing or discontinuing the use of opioids. Chronic opioid use lead to development of many adverse effects, including physical dependence. Opioid withdrawal syndrome is a life-threating condition resulting from interruption of opioid dependence when treating patients with long-term opioids. Development of this syndrome can be wilful or unintentional. For patients taking opioids chronically, opioid withdrawal is a major obstacle to successfully decreasing opioid dose or discontinuing opioid therapy. It is an important and increasing problem due to arrangements against opioid epidemic (reduction or discontinuation of opioid treatment due to opioid use disorder). In this article are described the evaluation, prevention and current management of opioid withdrawal in patients with legal prescribed opioids.
- MeSH
- Substance Withdrawal Syndrome diagnosis etiology drug therapy physiopathology prevention & control MeSH
- Adrenergic alpha-2 Receptor Agonists therapeutic use MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage pharmacology MeSH
- Chronic Pain drug therapy MeSH
- Clonidine analogs & derivatives administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Cognitive Behavioral Therapy methods MeSH
- Buprenorphine, Naloxone Drug Combination pharmacology therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Methadone pharmacology adverse effects therapeutic use MeSH
- Naltrexone pharmacology therapeutic use MeSH
- Opiate Substitution Treatment * MeSH
- Analgesics, Opioid antagonists & inhibitors pharmacology adverse effects MeSH
- Opioid-Related Disorders drug therapy prevention & control MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Neuromodulačné techniky predstavujú paletu terapeutických postupov s rozličnými možnosťami ovplyvňovania dráh bolesti. Jedná sa buď o aplikáciu vybraného liečiva, alebo pôsobenie elektrického signálu v blízkosti periférneho (PNS) alebo centrálneho nervového systému (CNS), ktorým sa moduluje vnímanie bolesti. Aplikácia farmák do epidurálneho alebo subarachnoidálneho priestoru sa využíva ako súčasť katetrizačných techník s kontinuálnym podávaním liečiva. Druhú skupinu tvoria vyspelé neurostimulačné systémy, pri ktorých elektrický signál na úrovni PNS alebo CNS zložitým účinkom ovplyvňuje vedenie a percepciu bolesti. Napriek mnohým teóriám založeným na experimentálnych výsledkoch, ich patofyziologický mechanizmus účinku nie je doteraz jednoznačne vysvetlený. Dominantné postavenie medzi neurostimulačnými technikami v liečbe chronickej bolesti predstavujú techniky založené na stimulácii miechových štruktúr, dorzálnych ganglií a periférnych nervov založených na aplikácii elektród do zadného alebo aj predného epidurálneho priestoru. Táto terapeutická metóda je určená pre rezistentné chronické bolestivé stavy, ako napríklad komplexný regionálny bolestivý syndróm (KRBS), syndróm zlyhanej operácie chrbtice (failed back surgery syndrome, FBSS) a iné, po vyčerpaní ostatných liečebných možností. Typy miechových stimulátorov sa líšia hlavne v použití rozličných frekvencií v rámci nastavenia stimulačných parametrov a v použitom type generátora elektrických impulzov. Dnes je rozlišovacím parametrom aj kompatibilita systémov s magnetickou rezonanciou. Neuromodulačné techniky predstavujú dôležitý nástroj liečby refraktérnej chronickej bolesti. U správne indikovaných pacientov s dobre fungujúcou miechovou stimuláciou dochádza k výraznému zlepšeniu kvality života a redukcii vedľajších účinkov farmakoterapie. Cieľom práce je opísať problematiku neuromodulačnej liečby a jej súčasných výsledkov.
Neuromodulation techniques represent a spectrum of therapeutic approaches with various options to influence the pain pathways. It can be either the application of the chosen medication or the action of electrical signals in the vicinity of the peripheral (PNS) or central nervous system (CNS), by which the perception of pain is modulated. The application of medications into the epidural or subdural space is commonly used as a part of catheterisation techniques with a continuous administration of the chosen medication. The second group is made up of modern neurostimulation systems, during which electrical signals at the level of the PNS or CNS affect the conduction and perception of pain in a complex manner. Despite numerous theories based on experimental results, their pathophysiological mechanism of action has not yet been fully explained. The dominant role among neurostimulation techniques in the management of chronic pain, for example in the cases of complex regional pain syndrome (CRPS), failed back surgery syndrome (FBSS) and others, belongs to the techniques based on the stimulation of spinal structures, dorsal ganglia and peripheral nerves, with the application of electrodes to the posterior and anterior epidural space. The types of spinal stimulators differ mainly in the application of different frequencies within the stimulation parameters settings and the electrical impulse generator type used. Nowadays, a distinguishing parameter is also the compatibility of the systems with magnetic resonance. Neuromodulation techniques are important part of chronic refractory pain treatment. Correct indications of patients with a functional spinal cord stimulation lead to improvement of quality of life and reduction of pharmacological side effects. The goal of this article is to cover current neuromodulation treatment modalities and to inform about actual clinical outcomes of various methods.
- MeSH
- Back Pain * surgery therapy MeSH
- Chronic Pain therapy MeSH
- Clonidine administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Electric Stimulation methods MeSH
- Electrodes, Implanted MeSH
- Humans MeSH
- Spinal Cord surgery drug effects MeSH
- Spinal Cord Stimulation methods MeSH
- Morphine administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Neurosurgical Procedures methods MeSH
- omega-Conotoxins adverse effects therapeutic use MeSH
- Analgesics, Opioid administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Injections, Spinal * methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Citalopram administration & dosage therapeutic use MeSH
- Clonidine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Fluoxetine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Phytoestrogens therapeutic use MeSH
- Gabapentin MeSH
- Hormone Replacement Therapy MeSH
- Climacteric MeSH
- Humans MeSH
- Hot Flashes * drug therapy physiopathology MeSH
- Paroxetine administration & dosage therapeutic use MeSH
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitors * MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Female MeSH
Biologické aspekty etiologie ADHD a poruch chování, včetně jejich souvislostí s užívanou farmakoterapií, představují, vedle faktorů prostředí a problémů v meziosobní interakci v rodině, základ pochopení etiopatogeneze uvedených poruch a poruch příbuzných (např. tiková porucha, obsedantně kompulzivní porucha u dětí). Uvedené poznatky o neurovývojových poruchách dokládají výrazné pokroky ve znalostech příčin onemocnění, v jejich léčbě a tím také v možnostech prevence.
Next to environmental factors and problems with interpersonal interaction in family represent developmental findings the basic of understanding these disorders (ADHD, conduct disorders, obsessive-compulsive disorders, tic disorders etc.). Knowledges of neurodevelopment disorders represent new possibilities of prevention and treatment.
- MeSH
- Antihypertensive Agents MeSH
- Antipsychotic Agents MeSH
- Aripiprazole administration & dosage therapeutic use MeSH
- Atomoxetine Hydrochloride administration & dosage therapeutic use MeSH
- Clonidine administration & dosage contraindications therapeutic use MeSH
- Child MeSH
- Dopamine beta-Hydroxylase physiology MeSH
- Adult MeSH
- Mental Disorders * diagnosis genetics therapy MeSH
- Attention Deficit Disorder with Hyperactivity * diagnosis drug therapy genetics MeSH
- Adrenergic Uptake Inhibitors MeSH
- Humans MeSH
- Methylphenidate administration & dosage therapeutic use MeSH
- Neurobiology MeSH
- Polymorphism, Genetic MeSH
- Primary Prevention MeSH
- Prognosis MeSH
- Receptors, Dopamine D2 physiology genetics MeSH
- Receptors, Dopamine D4 physiology genetics MeSH
- Risperidone administration & dosage therapeutic use MeSH
- Wakefulness-Promoting Agents therapeutic use MeSH
- Central Nervous System Stimulants MeSH
- Check Tag
- Child MeSH
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- MeSH
- 4-Aminopyridine administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Baclofen administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Botulinum Toxins administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Clonidine administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Financing, Organized MeSH
- gamma-Aminobutyric Acid administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Cannabinoids administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Gait Disorders, Neurologic * MeSH
- Signs and Symptoms MeSH
- Proprioception physiology immunology drug effects MeSH
- Rehabilitation methods trends MeSH
- Multiple Sclerosis * diagnosis complications therapy MeSH
- Muscle Weakness diagnosis complications therapy MeSH
- Muscle Spasticity * diagnosis complications therapy MeSH
- Fatigue Syndrome, Chronic diagnosis complications therapy MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Apoptosis MeSH
- Renal Artery innervation MeSH
- Aspirin administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Clonidine administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Defibrillators, Implantable utilization MeSH
- Hypercholesterolemia MeSH
- Eicosanoids MeSH
- Cyclooxygenase Inhibitors MeSH
- Phospholipase A2 Inhibitors administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Clinical Trials, Phase II as Topic MeSH
- Drug Therapy, Combination MeSH
- Cholesterol, LDL * drug effects MeSH
- Humans MeSH
- Metformin administration & dosage pharmacokinetics adverse effects therapeutic use MeSH
- Proprotein Convertases * administration & dosage pharmacokinetics pharmacology chemistry adverse effects therapeutic use MeSH
- Randomized Controlled Trials as Topic MeSH
- Hypertension, Renal * drug therapy MeSH
- Serine Endopeptidases MeSH
- Sympathomimetics MeSH
- Patient Selection MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Newspaper Article MeSH
V kombinační léčbě arteriální hypertenze využíváme již po několik desetiletí tzv. centrální působící antihypertenziva. Efekt těchto preparátů je dán u látek 1. generace aktivací centrálně uložených alfa-2-adrenergeních receptorů (alfamethyldopa, urapidil, clonidin, quanfacin), u antihypertenziv 2. generace (moxonidin, rilmenidin) aktivací imidazolinových receptorů v prodloužené míše. Tyto preparáty se využívají hlavně v kombinační léčbě středně těžké a těžké hypertenze, zejména u pacientů s diabetes mellitus, metabolickým syndromem nebo poruchou metabolizmu tuků.
- Keywords
- urapidil, quanfacin, moxonidin,
- MeSH
- Adrenergic alpha-Agonists therapeutic use MeSH
- Adrenergic alpha-2 Receptor Agonists * administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Antihypertensive Agents * administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Clonidine administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Hypertension * drug therapy MeSH
- Imidazoles administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Methyldopa administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Oxazoles administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Rilmenidine MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Spasticita je častým projevem poškození centrálního motoneuronu, které nastává po traumatu, ischemii nebo hemoragii, v důsledku zánětu, degenerativního procesu či v souvislosti s výskytem nádoru. Klinický obraz tvoří syndrom centrálního motoneuronu, jehož hlavní součástí je kromě zvýšené svalové aktivity také zkrácení svalu a paréza. Pro posouzení typu a stupně spasticity je nezbytné objektivní vyšetření, k němuž se používají různé klinické škály. Komplexní léčba spasticity vyžaduje multidisciplinární přístup a vytyčení reálných cílů, které je třeba stanovit individuálně. Cílem léčby není úplné odstranění spasticity, ale zmírnění jejího negativního vlivu, který omezuje aktivity nemocného. Rehabilitace hraje důležitou roli v organizaci péče o tyto pacienty. Nejběžnějším a také nejjednodušším způsobem léčby spasticity zůstává perorální antispastická léčba. Botulotoxin má výsadní postavení v léčbě fokální spasticity. U těžké generalizované spasticity je možné podávání intratekálního baklofenu pumpovými systémy. Chirurgické metody jsou určeny pro pacienty s extrémně těžkou spasticitou, která není ovlivnitelná jinými léčebnými metodami.
Spasticity is a frequent manifestation of upper motor neuron lesion induced by trauma, ischemia or haemorrhage, inflammation, degenerative processes or tumours. The principal symptoms of the upper motor neuron syndrome include muscle hypertonia, paresis and muscle shortening. Clinical rating scales are used to assess obyect/vely the type and degree of spasticity. Complex spasticity management requires a multidisciplinary approach and the setting of realistic individual treatment goals. The main goal of spasticity treatment is to eliminate its negative impact on common daily activities. Rehabilitation plays a key role in the management of spasticity. Oral antispasticity drugs remain the most common and simplest treatment. Botulinum toxin holds a preeminent position in the treatment of focal spasticity. In severe generalised spasticity, it is possible to administer baclofen intrathecally via a pump system. Surgical methods are used for severe spasticity when other treatment methods are ineffective.
- MeSH
- Administration, Oral MeSH
- Baclofen administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Benzodiazepines administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Botulinum Toxins, Type A pharmacology therapeutic use MeSH
- Muscle Relaxants, Central administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Clonidine analogs & derivatives administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Humans MeSH
- Motor Neuron Disease * diagnosis epidemiology etiology drug therapy complications rehabilitation MeSH
- Orthopedic Procedures methods MeSH
- Rehabilitation methods MeSH
- Injections, Spinal MeSH
- Muscle Spasticity * diagnosis epidemiology drug therapy classification rehabilitation MeSH
- Drug Administration Routes MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Research Support, Non-U.S. Gov't MeSH
- Keywords
- spasticita, fampridin PR, Sativex, tizanidin, Fampyra,
- MeSH
- 4-Aminopyridine administration & dosage pharmacokinetics therapeutic use MeSH
- Baclofen administration & dosage pharmacokinetics therapeutic use MeSH
- Potassium Channel Blockers administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Cannabis MeSH
- Walking MeSH
- Clonidine analogs & derivatives administration & dosage pharmacokinetics MeSH
- Drug Combinations MeSH
- Cannabidiol administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Cannabinoids pharmacology adverse effects therapeutic use MeSH
- Delayed-Action Preparations MeSH
- Humans MeSH
- Gait Disorders, Neurologic drug therapy complications MeSH
- Plant Extracts MeSH
- Multiple Sclerosis drug therapy complications MeSH
- Muscle Weakness MeSH
- Muscle Spasticity drug therapy complications MeSH
- Dronabinol administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
