Cieľ štúdie: Analýza materskej morbidity a mortality v Slovenskej republike (SR) v rokoch 2007–2015. Typ štúdie: Prospektívna epidemiologická perinatologická celoštátna. Názov a sídlo pracoviska: I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UK a UNB, Bratislava, Slovenská republika. Metodika: Analýza vybraných dát materskej morbidity a mortality v rokoch 2007 až 2015 z pôrodníc v SR. Výsledky: Frekvencia cisárskeho rezu v SR stúpla z 24,1 % v roku 2007 na 30,8 % v roku 2013 a do roku 2015 klesla na 30,2 %. Frekvencia vákuumextrakcie v roku 2007 bola 1,3 % a do roku 2015 stúpla na 1,6 %. Frekvencia forcepsu v roku 2007 aj v roku 2015 bola 0,6 %. V rokoch 2008–2015 stúpla frekvencia ruptúr hrádze 3. a 4. stupňa z 0,44 % na 0,68 % a frekvencia epiziotómií klesla zo 74,7 % na 57,2 % vaginálnych pôrodov. V rokoch 2012–2015 bola incidencia celkovej závažnej akútnej materskej morbidity na 1000 pôrodov 5,85, incidencia peripartálnych hysterektómií 0,78, závažného popôrodného krvácania 2,03, transportu na anestéziologicko-resuscitačné pracovisko/jednotku intenzívnej starostlivosti bola 1,26, eklampsie 0,2, HELLP syndrómu 0,6, abnormálnej invázie placenty 0,38, ruptúry uteru 0,45, závažnej sepsy v gravidite a puerpériu 0,14 a výskyt nonfatálnej embólie plodovou vodou 2 na 100 000 pôrodov. Celková materská úmrtnosť v rokoch 2007–2015 bola 11,5 a očistená materská úmrtnosť 9,9 na 100 000 živonarodených novorodencov. Záver: Historicky najvyššia frekvencia cisárskeho rezu v SR, 30,8 %, bola v roku 2013, ale v nasledujúcich rokoch pomaly klesala. Frekvencia epiziotómií sa v sledovanom období znížila. Incidencia závažnej akútnej materskej morbidity bola 5,85 na 1000 pôrodov. Materská úmrtnosť na Slovensku bola jedna z najvyšších v Európskej únii a nezodpovedá dobrej úrovni perinatálnej úmrtnosti. V SR je naďalej potrebné znižovanie frekvencie cisárskeho rezu, epiziotómií, závažnej akútnej materskej morbidity a materskej mortality.
Objective: Analysis of maternal morbidity and mortality in Slovak Republic in the years 2007–2015. Design: Prospective epidemiological perinatological nation-wide. Settings: 1st Department of Gynaecology and Obstetrics Faculty of Medicine, Comenius University and University Hospital, Bratislava, Slovak Republic. Methods: The analysis of selected maternal morbidity and mortality data prospective collected in the years 2007–2015. Results: Cesarean section rate progressively increased from 24.1% in the year 2007 up to 30.8% in the year 2013 and up to year 2015 decreased to 30.2%. Vacuumextraction frequency was 1.3% in the year 2007 and to the year 2015 increased up to 1.6%. Forceps frequency was the same in the year 2007 and 2015: 0.6%. In the years 2008–2015 frequency of perineal tears 3th and 4th degree increased from 0.44% to 0.68% and frequency of episiotomies decreased from 74.7% to 57.2%. In the years 2012–2015 incidence of total severe acute maternal morbidity per 1,000 births was 5.85, peripartum hysterectomy 0.78, severe postpartum bleeding 2.03, transport to anaesthesiology department/intensive care unit 1.26, eclampsia 0.2, HELLP syndrome 0.6, abnormal placental invasion 0.38, uterine rupture 0.45, severe sepsis in pregnancy and puerperium 0.14 and frequency of nonfatal amniotic fluid embolism was 2/100,000 maternities. Total maternal mortality ratio in this period was 11.5 and pregnancy-related deaths ratio 9.9 per 100,000 live births. Conclusion: The highest cesarean section rate in Slovakia, 30.8 %, was in the year 2013, but in the next years slowly decreased. Frequency of episiotomies decreased in followed period too. Incidence of severe acute maternal morbidity was 5.85 per 1,000 births. Maternal mortality ratio in Slovakia was one of the highest in European Union and not corresponding with good level of perinatal mortality. Improving of cesarean section rate and episiotomy, incidence of severe acute maternal morbidity and maternal mortality still need to be improved in Slovak Republic.
- Klíčová slova
- embólia plodovou vodou, poporodní hysterektomie,
- MeSH
- císařský řez statistika a číselné údaje MeSH
- eklampsie epidemiologie MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- epiziotomie statistika a číselné údaje MeSH
- komplikace porodu * MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- mateřská mortalita * MeSH
- těhotenství MeSH
- vakuová extrakce porodnická statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
Etiopatogenéza eklamptických záchvatov je stále neznáma. Mozgové zobrazovacie techniky predpokladajú istú podobnosť s abnormalitami prítomnými pri hypertenznej encefalopatii. Vznik eklampsie je spojený s výrazným rizikom pre matku a plod. Tehotenstvá komplikované eklampsiou vyžadujú veľmi dobre formulovaný liečebný protokol.
The etiopathogenesis of eclamptic convulsions remains unknown. Cerebral imaging suggests that cerebral abnormalities in eclampsia are similar to those found in hypertensive encephalopathy. The development of eclampsia is associated with increased risk of adverse outcome for both mother and fetus. Pregnancies complicated by eclampsia require a well-formulated management plan.
Cíl práce: Analýza preeklampsie a eklampsie, jednoho z hlavních článků život ohrožujících stavůmateřské morbidity, s vysokým dopadem na mateřskou mortalitu v České republice do konce 70.let. Naším cílem bylo připomenout hlavní příčinné souvislosti na konkrétním klinickém průběhujednotlivých případů úmrtí, vytýčit hlavní chyby a omyly a statisticky zpracovat frekvenční analýzua základní charakteristiky jednotlivých rizikových skupin.Typ studie: Retrospektivní epidemiologická studie.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze; Ústav propéči o matku a dítě, Praha-Podolí; I. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze. Metody: Analýza 31 případů mateřských úmrtí v souvislosti se závažnou preeklampsií a eklampsiív České republice v období 1978–2000 s využitím databáze 470 případů mateřských úmrtí za sledovanéobdobí. Analyzovali jsme klinický průběh jednotlivých případů se zaměřením na porodnickéoperační výkony a klinický management. Posuzovali jsme časové souvislosti život ohrožujícíchkomplikací, věk ženy a její paritu a místo úmrtí.Výsledky: V České republice zemřelo v souvislosti se závažnou preeklampsií a eklampsií (A1) 36žen za sledované období, což představuje 7,7 % celkové mateřské úmrtnosti. Skupina A1 byla na 5.místě příčin úmrtí žen v gestaci. Analyzovali jsme 31 případů úmrtí v bezprostředním souvislostis těžkou preeklampsií a eklampsií.V období 1978–1990 byl jeden případ úmrtí v této skupině na74 263 živě narozených dětí, zatímco v období 1991–2000 to již bylo pouze 1 úmrtí na 171 137 živěnarozených. U 15 žen (48 %) však péče neodpovídala možnostem prevence, diagnostiky a terapie.Závažné případy preeklampsie a eklampsie byly častější u starších žen a u multipar.První skupinu (61 %) tvoří ženy s manifestními konvulzemi, z nichž 25 % mělo křeče v poporodnímobdobí a několik mělo jen mírné symptomy preeklampsie v období před porodem. Eklamptickézáchvaty, pokud přešly do kómatu, byly v 10 případech komplikované DIC. Ve dvou případechbylo pozorováno předčasné odlučování lůžka. Kromě klasických příznaků preeklampsie bylov této skupině 5 případů vícečetného těhotenství, anamnéza kolísavé hypertenze, hepatopatiev předchozím těhotenství a chronická nefróza.Druhou skupinu (39 %) tvoří případy bez křečí. U těchto případů se vyskytly poruchy jaterníhoa renálního selhání, v 5 případech nastalo nitrolební krvácení; několik případů mělo kombinacisymptomů. DIC byl přítomen v 6 případech. V obou skupinách bylo 5 případů s kožními krvácivýmiprojevy, trombopenií, příznaky DIC a hepatorenálního selhání, které bychom podle současnéklasifikace řadili k HELLP syndromu.Většina žen zemřela v poporodním období (87 %), většinou po akutních operativních porodech.Skutečnost, že žádná žena nezemřela v těhotenství poukazuje na snahu provést život zachraňujícíoperaci. V období termínu porodilo 42 % žen. Zejména na počátku sledovaného období jsme pozorovalitendenci prodlužovat délku gestace ve snaze zachránit novorozence. Úmrtí plodu nebonovorozence ve sledovaném souboru nastalo v 71 %. Těhotenství byla ukončena operačně v 71 %případů, většinou císařským řezem. Více než v polovině případů bylo operováno v kómatu. Poukazujemena hlavní chyby a omyly v organizaci péče, v primární prevenci, v diagnostice a v následnépéči.Závěr: Pozitivní výsledky v oblasti mateřské mortality v souvislosti s těžkou preeklampsií a eklampsiív posledních 10 letech jsou důsledkem zlepšených diagnostických a terapeutických opatřenív našem oboru, zejména však v neonatální péči, neboť porodníci v současné době ukončujítěhotenství dříve než bývalo obvyklé, jakmile nastane progrese symptomů preeklampsie. Zaměřujese na včasné rozpoznání koagulopatií v kombinaci s preeklampsií, zejména pak na včasný záchyta léčbu HELLP syndromu.
Objective: Analysis of preeclampsia and eclampsia – one of the major contributor to life-threateningmaternal morbidity frequently leading to maternal mortality in the Czech Republic till late70 ‘s. Our goal was to mention major causal links in clinical courses of individual maternal deathand to highlight main mistakes and faults, and to provide frequencies and basic characteristics ofrisk groups.Design: Retrospective epidemiological study.Setting: Department of Obstetrics and Gynecology of the 1st Medical School of Charles Universityand General University Hospital, Prague. Institute for the Care of Mother and Child, Prague-Podoli;1st Intern Department of the 1st Medical School of Charles University and General UniversityHospital, Prague.Methods: Analysis of 31 cases of maternal deaths associated with severe preeclampsia and eclampsiain the Czech Republic during 1978–2000, using a database of 470 maternal deaths during theobserved period. We analyzed clinical course with special attention to obstetrical surgery andclinical management. We considered timelines of life-threatening events, age of mother, parity,and place of death.Results: There were 36 maternal deaths associated with severe preeclampsia and eclampsia in theCzech Republic in 1978–2000, contributing 7.7% to total maternal mortality. Group A1 was 5th mostfrequent cause of maternal death. We analyzed 31 cases closely related to severe preeclampsia andeclampsia. During 1978–1990 there was 1 death per 74,263 live-born babies in this category, whileduring 1991–2000 we observed only 1 death per 171,137 live-born babies. Clinical management wasnot adequate in 15 cases of death (48%) and content of care did not reflect possibilities of prevention,diagnosis and therapy. Severe preeclampsia and eclampsia was more frequent among olderwomen and multiparae. First group (61%) is composed of women with manifest convulsions, 25%of them experienced convulsion after delivery, and only few cases had mild preeclampsia antepartum. Eclampsia with convulsions leading to coma were in 10 cases complicated with DIC, twocases in this group had premature separation of placenta. Besides classic symptoms of preeclampsiathere were within this group 5 cases of multiple pregnancy, history of unstable hypertension,hepatopathy in previous pregnancy and chronic nephrosis. The second group (39%) were caseswithout convulsions. These cases were complicated with severe liver disorders and renal failure,and 5 cases of intra-cranial hemorrhage. Several cases had combination of symptoms. DIC waspresent in 6 cases. In both groups there were 5 cases with hemorrhagic skin symptoms, thrombopenia,symptoms of DIC and liver and renal failure, which would fall into HELLP syndromeaccording to current classification. The most of women died during the post-partum period (87%)mostly after emergency operative deliveries. The fact that no women died during pregnancyindicates the effort to perform life-saving operative delivery. Fortytwo percent of women were interm. Especially at the beginning of observed period we noticed tendency to prolonge gestation inorder to save the baby. The mortality of fetuses or newborns was 71%. Operative deliveries accountedfor 71%, the majority of them were caesarean sections. More than 50% of cases wereoperated in coma. We indicate major mistakes and failures in organization of care, primaryprevention, diagnosis, and consequent care.Conclusion: Positive results in area of maternal deaths in association with severe preeclampsiaand eclampsia during last 10 years are due to improved diagnostic and therapeutic measures inour field, especially in neonatology, because obstetricians currently terminate pregnancies earlythan before while symptoms of preeclampsia get worse. We focus on early recognition of symptomsof coagulopathy in combination with symptoms of preeclampsia, especially on early detectionand treatment of HELLP syndrome.
- MeSH
- eklampsie epidemiologie mortalita MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- indukovaný porod chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- mateřská mortalita MeSH
- preeklampsie epidemiologie mortalita MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- císařský řez MeSH
- eklampsie epidemiologie farmakoterapie MeSH
- exsanguinace etiologie mortalita MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fibrinogen aplikace a dávkování MeSH
- komplikace porodu klasifikace mortalita MeSH
- lidé MeSH
- placenta praevia MeSH
- porodnictví organizace a řízení MeSH
- těhotenství psychologie MeSH
- vedení porodu metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství psychologie MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Máme-li míti ucelený přehled o frekvenci eklampsismu, je nutno zaznamenávat! všechny případy a nikoliv jen ony, u nichž běželo o eklamptické křeče. Během minulé války případů eklampsismu velmi přibylo, nejvíce jich bylo v r. 1945, t. j. 0,92% (k počtu porodů), průměrně 0,60%. Tento zjev vysvětlujeme jednak zvýšenou porodností, hlavně však převážným výskytem primipar. Bylo ošetřováno celkem 134 případů eklampsismu, z toho 51 vlastních eklampsií (38%). Zemřelo 13 žen, t. j. 9,7%. V těch případech, kde nastaly křeče, snažíme se co nejdříve ukončiti porod. V konservativní léčbě eklampsismu se nám nejvíce osvědčuje podávání vitaminu B, a cortinu.
To find out the total number of cases in which eclamptism sets in, we must record a whole series of cases and not only those when eclamptic convulsions take place. During the last war there was a great increase in the number of cases of eclamptism. The majority occuring in 1945 (0,92% of the total number of births), during the war-years the avarage was 0,60% of the total of births. This fact is explained by the increase in the birthrate, but chiefly by the large number of primiparae. 134 cases were examined in all. In this total 51 cases of actual eclamptism were discovered (38%). Death occured in 13 cases, which is 9,7%. When convulsions take place, we do our best to hasten the process of birth. The conservative treatment of eclamptism is vitamin B, and cortin used with best success side by side with the usual medicines.
- MeSH
- 2. světová válka MeSH
- eklampsie epidemiologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
