Náš článek prezentuje kazuistiku pacientky s přetrvávající poruchou vědomí po vyvedení z celkové anestezie. 65letá pacientka s Crohnovou nemocí byla indikována k plánované laparoskopicky asistované ileocékální resekci. Operace proběhla bez komplikací v celkové anestezii. V bezprostředním poanestetickém období dominovala kvantitativní porucha vědomí charakteru výrazné somnolence až soporu. Stav vědomí se s postupujícím časem nelepšil, a proto byly pacientce s podezřením na protrahovaný účinek opioidů aplikovány naloxon a aminofylin. Jejich podání však nevedlo k úpravě stavu vědomí. Po vyloučení všech ostatních příčin poruchy vědomí jsme pomýšleli na centrální anticholinergní syndrom (CAS) a přistoupili k podání fyzostigminu. U pacientky došlo během minut k obnovení plné vigility, zrychlení psychomotorického tempa a zlepšení svalové síly. Další průběh hospitalizace probíhal bez pozoruhodností.
Our article presents a case report of patient with persistent impaired consciousness on awakening from general anesthesia. A 65-year-old patient with Crohn's disease was indicated for scheduled laparoscopic assisted ileocecal resection. The operation was performed without complications under general anesthesia. In the immediate post-anesthetic period, a quantitative disorder of consciousness of the nature of significant somnolence to sopor dominated. The state of consciousness did not improve over time and therefore naloxone and aminophyllin were administered to patients with a suspected prolonged opiate effects. However, their administration did not lead to an adjustment of the consciousness. After excluding all other causes of disturbances of consciousness, we considered central anticholinergic syndrome (CAS) and proceeded to the administration of physostigmine. Patients regained full alertness, accelerated psychomotor pace, and improved muscle strength within a minute. Further course of hospitalization without any sights.
- MeSH
- aminofylin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- anticholinergní syndrom * diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- celková anestezie škodlivé účinky MeSH
- cholinesterasové inhibitory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Crohnova nemoc chirurgie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fysostigmin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- naloxon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- poruchy vědomí chemicky indukované farmakoterapie MeSH
- probouzení z anestezie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- anesteziologie dějiny metody trendy MeSH
- atropin farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- fysostigmin farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- naloxon farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- resuscitace dějiny metody trendy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Fysostigmin je přírodní alkaloid východoafrického keře Physostigma venenosum. Prastará historie této rostliny, stejně jako chemie a farmakologie fysostigminu, nazývaného též eserin, je velmi zajímavá. Fysostigmin je prvým a dosud jediným N-alkyl-karbamátem nalezeným v přírodě. Jeho farmakologický a toxický účinek je založen na inhibici acetylcholinesterázy, enzymu degradujícího acetylcholin. Zvýšení koncentrace acetylcholinu v nervovém systému způsobuje stimulaci muskarinových a nikotinových receptorů. Fysostigmin jako terciární amin prochází přes hemato-encefalickou bariéru a vykazuje tak centrální cholinergní efekt. Na strukturální bázi fysostigminu bylo připraveno velké množství různých N-alkyl-, resp. N,N-dialkyl-karbamátů. Mnohé z nich vykazují zajímavé biologické účinky a našly praktické uplatnění. Zejména jako pesticidy a léčiva používaná v oftalmologii, neurologii, psychiatrii i vojenské medicíně.
Physostigmine is a naturally occurring alkaloid from a West African shrub, Physostigma venenosum. An ancient history of this plant as well as the history of chemistry and pharmacology of physostigmine, called also eserine, is very interesting. Physostigmine is the first and still one N-alkyl-carbamate observed in nature. Its pharmacological and toxic effect is based on inhibition of acetylcholinesterase, the enzyme that degrades acetylcholine. This increases the concentration of acetylcholine in nervous system which causes the stimulation of muscarinic and nicotinic receptors. The tertiary amine structure allows penetration of the blood-brain barrier to allow exertion of a central cholinergic effect. On the structural base of physostigmine a lot of various N-alkyland N,N-dialkyl-carbamates, respectievely, have been synthessized. Many of them manifest interesting biological properties and found practical use. Especially as pesticides and therapeutics used in oftalmology, neurology, psychiatry even military medicine.
- Klíčová slova
- MEOTA,
- MeSH
- Alzheimerova nemoc farmakoterapie MeSH
- cholinesterasové inhibitory terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- fysostigmin škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- takrin aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Schriftenreihe Intensivmedizin Notfallmedizin Anästhesiologie, ISSN 0342-4448 ; Band 55
viii, 174 s. : il., tab. ; 23 cm
- MeSH
- cholinergní antagonisté škodlivé účinky MeSH
- cholinesterasové inhibitory terapeutické užití MeSH
- fysostigmin škodlivé účinky MeSH
- nemoci centrálního nervového systému chemicky indukované MeSH
- neurotoxické syndromy farmakoterapie MeSH
- receptory cholinergní MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- sborníky MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- neurologie
- anesteziologie a intenzivní lékařství
- psychiatrie
