BACKGROUND: Rocuronium for cesarean delivery under general anesthesia is an alternative to succinylcholine for rapid-sequence induction of anesthesia because of the availability of sugammadex for reversal of neuromuscular blockade. However, there are no large well-controlled studies in women undergoing general anesthesia for cesarean delivery. The aim of this noninferiority trial was to determine whether rocuronium and sugammadex confer benefit in time to tracheal intubation (primary outcome) and other neuromuscular blockade outcomes compared with succinylcholine, rocuronium, and neostigmine in women undergoing general anesthesia for cesarean delivery. METHODS: We aimed to enroll all women undergoing general anesthesia for cesarean delivery in the 2 participating university hospitals (Brno, Olomouc, Czech Republic) in this single-blinded, randomized, controlled study. Women were randomly assigned to the ROC group (muscle relaxation induced with rocuronium 1 mg/kg and reversed with sugammadex 2-4 mg/kg) or the SUX group (succinylcholine 1 mg/kg for induction, rocuronium 0.3 mg/kg for maintenance, and neostigmine 0.03 mg/kg for reversal of the neuromuscular blockade). The interval from the end of propofol administration to tracheal intubation was the primary end point with a noninferiority margin of 20 seconds. We recorded intubating conditions (modified Viby-Mogensen score), neonatal outcome (Apgar score <7; umbilical artery pH), anesthesia complications, and subjective patient complaints 24 hours after surgery. RESULTS: We enrolled 240 parturients. The mean time to tracheal intubation was 2.9 seconds longer in the ROC group (95% confidence interval, -5.3 to 11.2 seconds), noninferior compared with the SUX group. Absence of laryngoscopy resistance was greater in the ROC than in the SUX groups (ROC, 87.5%; SUX, 74.2%; P = 0.019), but there were no differences in vocal cord position (P = 0.45) or intubation response (P = 0.31) between groups. No statistically significant differences in incidence of anesthesia complications or in neonatal outcome were found (10-minute Apgar score <7, P = 0.07; umbilical artery pH, P = 0.43). The incidence of postpartum myalgia was greater in the SUX group (ROC 0%; SUX 6.7%; P = 0.007). The incidence of subjective complaints was lower in the ROC group (ROC, 21.4%; SUX, 37.5%; P = 0.007). CONCLUSIONS: We conclude that rocuronium for rapid-sequence induction is noninferior for time to tracheal intubation and is accompanied by more frequent absence of laryngoscopy resistance and lower incidence of myalgia in comparison with succinylcholine for cesarean delivery under general anesthesia.

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• antidota aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• časové faktory MeSH
• celková anestezie * škodlivé účinky   MeSH
• cholinesterasové inhibitory aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• císařský řez * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• intratracheální intubace MeSH
• jednoduchá slepá metoda MeSH
• laryngoskopie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• myalgie etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• nervosvalová blokáda škodlivé účinky   metody   MeSH
• pooperační bolest etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• porodnická anestezie škodlivé účinky   metody   MeSH
• sukcinylcholin aplikace a dávkování   MeSH
• těhotenství MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Cíl:Určit faktory ovlivňující antagonizaci nervosvalové blokády sugammadexem (S) vs. neostigminem (N) u IRE prostatektomie vyžadující hlubokou svalovou relaxaci. Typ studie: Retrospektivní studie formou rozboru anesteziologických záznamů. Pracoviště: Urologické oddělení a Anesteziologicko-resuscitační oddělení. Materiál a metody: V období XI/2011–III/2012 byly provedeny IRE prostatektomie u 35 mužů v doplňované anestezii se svalovou relaxací rokuroniem. Podle hloubky nervosvalové blokády na konci operace byl při hlubokém bloku (TOF-count 0, PTC ≥ 5) podán S 200 mg (BRIDION), při mělkém bloku (TOF-count ≥ 1) to byl N (NEOSTIGMIN). Analyzovali jsme dekurarizaci ve vztahu ke způsobu podání rokuronia (intubační dávce, celkové dávce, počtu doplňujících dávek, délce anestezie a ASA) pomocí neparametrického Mannova-Whitneyova testu a Fisherova přesného testu. Výsledky jsou uvedeny jako medián. Výsledky: U 22 pacientů (63 %) ve skupině BRIDION byl podán S v dávce 200 mg (2,21 mg/kg), u 13 (37 %) byl mělký blok antagonizován N (0,027 mg/kg).Ve skupině BRIDION byla podána vyšší celková dávka rokuronia absolutní (82,5 vs. 65 mg/kg p = 0,001) i přepočtená na tělesnou hmotnost (0,85 vs. 0,69 mg/kgp = 0,018), větší počet bolusů (p = 0,013) a anestezie byly delší (100 vs. 90 min, p = 0,044). Dávka S 200 mg byla dostatečná u 20 pacientů (91 %). U 2 pacientů, jimž byl S podán v nižší dávce (< 1,6 mg/kg), byla nutná doplňující dávka 100 mg S. Závěr:K antagonizaci hlubokého nervosvalového bloku při IRE prostatektomii je kombinace rokuronium-sugammadex nákladově efektivní. U obézních pacientů může být standardní dávka 200 mg sugammadexu (< 1,6 mg/kg) nedostatečná.

Objective:Assessment of factors influencing the reversal of neuromuscular blockade with sugammadex (S) and neostigmin (N) in IRE prostatectomy requiring deep neuromuscular block until the end of surgery. Type:Retrospective study, analysis of anaesthesia charts. Setting: Department of Urology, Department of Anaesthe-siology and Intensive Therapy. Materials and methods: During a 5-month period (November 2011–March 2012) IRE prostatectomy were performed in 35 men in balanced general anaesthesia with rocuronium. At the end of surgery, S 200 mg (BRIDION) or N (NEOSTIGMIN) were administered for the reversal of deep block (TOF-count 0, PTC ≥ 5) or moderate block (TOF-count ≥ 1) respectively. We analysed the relation of the reversal to the rocuronium admini-stration: the intubation dose, total dose (absolute, per kg of body weight, number of supplementing boluses), duration of anaesthesia and ASA using non-parametric Mann Whitney and Fischer exact tests. Results are presented as mean values. Results:Sugammadex 200 mg (2.21 mg/kg) was administered in 22 (63%) patients with deep block (BRIDION group), neostigmin (0.027 mg/kg) in 13 (37%) patients with moderate block (NEOSTIGMIN group). Comparing to NEOSTIGMIN, higher doses of rocuronium – absolute dose (82.5 vs 65 mg, p = 0.001) and dose/kg bw (0.85 vs 0.69 mg/kg, p = 0.018) were given, the number of rocuronium boluses was higher (p = 0.013) and the anaesthesia was longer (100 vs 90 min, p = 0.044) in the BRIDION group. A dose of S 200 mg was sufficient in 20 patients (91 %) for block reversal. In 2 patients with a lower sugammadex dose (< 1.6 mg/kg), a supplement dose of 100 mg was required for complete block recovery after 3.5 min. Conclusion: In IRE prostatectomy, rocuronium-sugammadex combination appears to be a cost-effective strategy. A standard dose of 200 mg sugammadex at the end of surgery might be insufficient in obese patients (in doses < 1.6 mg/kg).

• MeSH
• anesteziologie MeSH
• celková anestezie * metody   MeSH
• elektroporace * metody   MeSH
• gama-cyklodextriny * aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory prostaty * chirurgie   MeSH
• neostigmin * aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• nervosvalové látky * MeSH
• prostatektomie metody   MeSH
• relaxace svalu MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• tělesná hmotnost MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Sugammadex je lék, který zvrátí rokuroniem vyvolanou neuromuskulární blokádu bez ohledu na její hloubku. Předkládáme šest případů ukončení těhotenství císařským řezem v celkové anestezii, kdy byla indukce anestezie provedena propofolem (1,6–2,3 mg/kg)nebo thiopentalem (4,1–5,6 mg/kg) a navození nervosvalové blokády rokuroniem (0,8–1,1 mg/kg) nebo sukcinylcholinem (1, 0–1,5 mg/kg). Pro udržení svalové blokády bylo použito rokuronium (0,4–0,5 mg/kg). Na konci operace všechny pacientky vykazovaly významný stupeň neuromuskulární blokády. U jedné nebyl zaznamenán v režimu TOF žádný záškub, tři vykazovaly známky mělkého bloku (TOF > 1) a dvě z nich neměly žádné klinické příznaky obnovení svalové síly (monitorování TOF nebylo použito). Pacientkám byla podána jednotná dávka sugammadexu 200 mg (1,7–3,2 mg/kg).U všech pacientek došlo k rychlé a dostatečné obnově plné svalové síly. Všechny pacientky byly pooperačně sledovány a v celém pooperačním období nejevily žádné známky návratu svalové blokády či rozvoje svalové slabosti.

Sugammadex is a selective relaxant-binding agent, which reverses rocuronium-induced neuromuscular blocks of any depth. We reported six Caesarean sec-tion cases undergoing general anaesthesia with propofol(1.6–2.3 mg/kg) or thiopental (4.1–5.6 mg/kg) and rocuronium (0.8–1.1 mg/kg) or sukcinylcholin(1.0–1.5 mg/kg) for the induction of neuromuscular blockade. Rocuronium was used for the maintenance of neromuscular blockade (0.4–0.5 mg/kg). At the end of the procedure, all the patients had a significant degree of neuromuscular block. In one patient, there was no single twitch response and no TOF-ratio, three patients had shallow neuromuscular blockade (TOF > 1) and two of them had no clinical signs of neuromuscular recovery (TOF monitoring not used). The same single dose of sugammadex 200 mg (1.7–3.2 mg/kg) was given. In all patients, sugammadex provided rapid and sufficient reversal to full muscle strenght. All patients were monitored after the operation and no signs of recurarization or neuromuscular weakness were observed.

• MeSH
• anamnéza MeSH
• androstanoly * MeSH
• celková anestezie MeSH
• císařský řez MeSH
• dospělí MeSH
• gama-cyklodextriny * aplikace a dávkování   MeSH
• komorbidita MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• nervosvalová blokáda * MeSH
• pooperační péče MeSH
• potrat léčebný MeSH
• potrat legální * MeSH
• rizikové těhotenství MeSH
• statistika jako téma MeSH
• sukcinylcholin MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antidota aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• celková anestezie * metody   normy   MeSH
• gama-cyklodextriny * aplikace a dávkování   ekonomika   farmakologie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• náklady na léky etika   normy   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• anestetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• ekonomika farmaceutická MeSH
• gama-cyklodextriny * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nervosvalové blokátory * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• neuromuskulární nemoci komplikace   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv klasifikace   MeSH
• obezita MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * metody   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• androstanoly aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• celková anestezie metody   MeSH
• císařský řez MeSH
• financování organizované MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• inzerce jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   MeSH
• nervosvalové látky antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• porodní děj účinky léků   MeSH
• porodnická anestezie * metody   MeSH
• relaxace svalu účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• celková anestezie ekonomika   metody   MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• náklady a analýza nákladů MeSH
• nervosvalové blokátory antagonisté a inhibitory   ekonomika   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• úvodní články MeSH

• MeSH
• acetylcholin MeSH
• anestetika škodlivé účinky   MeSH
• anestezie MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   metabolismus   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nervosvalové látky antagonisté a inhibitory   terapeutické užití   MeSH
• svalová hypotonie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH

• Klíčová slova
• Bridion,
• MeSH
• anesteziologie metody   MeSH
• chybná zdravotní péče MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   ekonomika   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní anestezie ekonomika   metody   MeSH
• lidé MeSH
• sugammadex MeSH
• zohlednění rizika MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH

PURPOSE: Extreme lateral interbody fusion (XLIF) is a method for stabilization of the lumbar spine. Intraoperatively, the surgeon identifies the lumbar nerve roots with a stimulator to prevent their injury. The objective of this study was to determine the extent to which shallow rocuronium-induced neuromuscular block must be intraoperatively reversed for reliable identification of nerve roots. METHODS: General anesthesia (midazolam-propofol-sufentanil-oxygen/air/sevoflurane-rocuronium) was administered to all patients. Train-of-four (TOF) stimulation of the ulnar nerve at 15-s intervals and electromyographic response of the adductor pollicis muscle were used. During operation, the surgeon stimulated the lumbar nerve roots (5-10 mA) to identify their course. At the appearance of two twitches to the TOF stimuli, sugammadex (2 mg/kg) or neostigmine (0.04 mg/kg) was administered. When the response to nerve root stimulation appeared, the TOF ratio was recorded. RESULTS: When the response to nerve root stimulation with 10 mA became detectable, the median (range) TOF ratios were 0.67 (0.50-0.81) and 0.65 (0.42-0.71) after sugammadex and neostigmine, respectively. Similarly, TOF ratios at the first detectable response to stimulation with 5 mA were 0.88 (0.67-0.93) and 0.83 (0.61-0.93). After sugammadex and neostigmine, the respective intervals until TOF ratio ≥0.90 were 2.0 (0.8-3.3) and 15.9 (7.3-28.8) min. CONCLUSION: Intraoperative reversal of shallow rocuronium-induced block with either sugammadex or neostigmine is an efficient method. For reliable detection of lumbar nerve roots with a stimulating current of 10 mA, the block should be reversed to a TOF ratio of at least 0.70. For a current intensity of 5 mA, the TOF ratio should reach 0.90.

• MeSH
• androstanoly farmakologie   MeSH
• celková anestezie metody   MeSH
• cholinesterasové inhibitory aplikace a dávkování   MeSH
• fúze páteře metody   MeSH
• gama-cyklodextriny aplikace a dávkování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lumbosakrální krajina chirurgie   MeSH
• míšní kořeny účinky léků   MeSH
• nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování   MeSH
• neostigmin aplikace a dávkování   MeSH
• nervosvalová blokáda metody   MeSH
• páteř chirurgie   MeSH
• peroperační doba MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH