Tento přehledový článek shrnuje problematiku akutního hyperkapnického respiračního selhání. Akutní respirační selhání je stav, kdy respirační ústrojí není schopno plnit svoji základní funkci, tedy obohacování krve kyslíkem a vylučování oxidu uhličitého. Respirační selhání dělíme podle trvání na akutní a chronické, podle manifestace na hypoxemické nebo hypoxemické s hyperkapnií. Při vzniku hypoxemicko-hyperkapnického (globálního) respiračního selhání se uplatňují vícečetné faktory, například snížení ventilace a navýšení mrtvého prostoru různé etiologie. K diagnostice se využívá klinický obraz pacienta, ale definitivním potvrzením diagnózy je laboratorní vyšetření krevních plynů a acidobazické rovnováhy (nejlépe z arteriální krve). K nastolení normokapnie je v nepřítomnosti kontraindikací využívána neinvazivní ventilace.
This review summarizes the issue of acute hypercapnic respiratory failure. Acute respiratory failure is a condition in which the respiratory system is unable to fulfill its basic function, i.e. enriching the blood with oxygen and excreting carbon dioxide. Chronologically, we divide it into acute and chronic, and according to the manifestation into hypoxemic or hypoxemic with hypercapnia. Multiple factors, such as reduced ventilation and increased dead space, contribute to the development of hypoxemic-hypercapnic (global) respiratory failure. Both the patient's clinical presentation and laboratory examination of blood gases and acid-base balance (preferably from arterial blood) are used for diagnosis. In the absence of contraindications, non-invasive ventilation is used to establish normocapnia.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc komplikace MeSH
- hyperkapnie * diagnóza patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- neinvazivní ventilace MeSH
- respirační insuficience * diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Background: Respiratory parameters are important predictors of prognosis in the COPD population. Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017 Update resulted in a vertical shift of patients across COPD categories, with category B being the most populous and clinically heterogeneous. The aim of our study was to investigate whether respiratory parameters might be associated with increased all-cause mortality within GOLD category B patients. Methods: The data were extracted from the Czech Multicentre Research Database, a prospective, noninterventional multicenter study of COPD patients. Kaplan-Meier survival analyses were performed at different levels of respiratory parameters (partial pressure of oxygen in arterial blood [PaO2], partial pressure of arterial carbon dioxide [PaCO2] and greatest decrease of basal peripheral capillary oxygen saturation during 6-minute walking test [6-MWT]). Univariate analyses using the Cox proportional hazard model and multivariate analyses were used to identify risk factors for mortality in hypoxemic and hypercapnic individuals with COPD. Results: All-cause mortality in the cohort at 3 years of prospective follow-up reached 18.4%. Chronic hypoxemia (PaO2 <7.3 kPa), hypercapnia (PaCO2 >7.0 kPa) and oxygen desaturation during the 6-MWT were predictors of long-term mortality in COPD patients with forced expiratory volume in 1 second ≤60% for the overall cohort and for GOLD B category patients. Univariate analyses confirmed the association among decreased oxemia (<7.3 kPa), increased capnemia (>7.0 kPa), oxygen desaturation during 6-MWT and mortality in the studied groups of COPD subjects. Multivariate analysis identified PaO2 <7.3 kPa as a strong independent risk factor for mortality. Conclusion: Survival analyses showed significantly increased all-cause mortality in hypoxemic and hypercapnic GOLD B subjects. More important, PaO2 <7.3 kPa was the strongest risk factor, especially in category B patients. In contrast, the majority of the tested respiratory parameters did not show a difference in mortality in the GOLD category D cohort.
- MeSH
- analýza krevních plynů MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza mortalita patofyziologie terapie MeSH
- databáze faktografické MeSH
- dýchání * MeSH
- hyperkapnie diagnóza mortalita patofyziologie terapie MeSH
- hypoxie diagnóza mortalita patofyziologie terapie MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multivariační analýza MeSH
- plíce patofyziologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prognóza MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- test chůzí MeSH
- usilovný výdechový objem MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Chronická respiračná insuficiencia je významnou príčinou morbidity/mortality pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP). Manažment pacientov s respiračným zlyhávaním by mal mať na starosti skúsený personál s dostatočným zázemím pre diferenciálnu diagnostiku. U pacientov s hyperkapniou môže dôjsť pri liečbe oxygenoterapiou k retencii CO2 a v týchto prípadoch by mala byť zvážená liečba neinvazívnou ventiláciou. Prezentovaná séria kazuistík dokumentuje tri rozdielne príklady diagnostiky a liečby respiračného zlyhávania.
Chronic respiratory insufficiency significantly increases morbidity and mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Differential diagnosis and management of patients with respiratory failure should be performed by experienced and skilled specialists. Treatment with oxygen therapy may worsen hypercapnia in some patients and noninvasive ventilation should be considered. Presented case series documents three different examples of diagnosis and treatment of respiratory failure.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc komplikace MeSH
- dechová terapie MeSH
- hyperkapnie diagnóza etiologie terapie MeSH
- hypoxie diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neinvazivní ventilace MeSH
- obstrukční spánková apnoe diagnóza komplikace MeSH
- oxygenoterapie * MeSH
- respirační funkční testy MeSH
- respirační insuficience * diagnóza terapie MeSH
- senioři MeSH
- služby domácí péče poskytované nemocnicí * MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dítě * MeSH
- hyperkapnie diagnóza etiologie patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- hypoxie diagnóza etiologie patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- imunoanalýza metody využití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- plicní ventilace MeSH
- předškolní dítě MeSH
- respirační insuficience * diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- umělé dýchání * kontraindikace ošetřování škodlivé účinky MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem klasifikace kontraindikace metody přístrojové vybavení škodlivé účinky využití MeSH
- Check Tag
- dítě * MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- hemodynamika * fyziologie účinky léků MeSH
- hyperkapnie * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- individualizovaná medicína * MeSH
- kojenec MeSH
- kritický stav * MeSH
- lidé MeSH
- lidský respirační syncytiální virus * účinky léků MeSH
- monitorování fyziologických funkcí * metody normy statistika a číselné údaje využití MeSH
- předškolní dítě MeSH
- respirační insuficience * diagnóza etiologie farmakoterapie komplikace patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- sběr dat * MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem * MeSH
- výsledek terapie * MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Cíl: Cílem práce bylo stanovit, zda u symptomatických pacientů po revaskularizační operaci mozku se sníženou CVRC stanovenou pomocí SPECT mozku a hyperkapnie došlo ke zlepšení klinického nálezu, a posoudit rozdíl ve výskytu recidiv CMP či TIA u skupiny pacientů s patologickým výsledkem CVRC léčených konzervativně a chirurgicky. Soubor a metoda: Cerebrovaskulární rezervní kapacitu (CVRC) pomocí SPECT mozku s hyperkapnickým testem jsme vyšetřovali u 64 pacientů. Soubor pacientů byl rozdělen do tří skupin. První skupinu představovalo 31 pacientů s normální CVRC, druhou skupinu 14 pacientů s patologickým nálezem CVRC, kteří byli léčeni konzervativně, a třetí skupinou bylo 19 pacientů s patologickým nálezem na CVRC, kteří podstoupili chirurgickou revaskularizaci mozku. Výsledky: U osmi z 19 operovaných pacientů (42 %) došlo ke zlepšení neurologického nálezu. V rámci sekundární prevence byla hodnocena recidiva CMP a TIA. Jeden pacient měl intracerebrální pooperační krvácení, ostatních 18 operovaných pacientů nemělo žádnou CMP či TIA. U skupiny pacientů léčených medikamentózně se u jednoho pacienta vyskytla ipsilaterální CMP, u jednoho ipsilaterální TIA, dva pacienti z důvodu fatální CMP exitovali. Jestliže porovnáme parametr Disease Free Survival v těchto dvou skupinách operovaných a neoperovaných pacientů, pak se na hladině významnosti p = 0,15 statisticky liší. Závěr: Vyšetření CVRC pomocí SPECT mozku a hyperkapnie je jednoduchá metoda, která účinně pomáhá při výběru pacientů s okluzivním cerebrovaskulárním
Aim: To determine whether symptomatic patients after revascularization brain surgery with reduced cerebrovascular reserve capacity (CVRC) established by brain SPECT and hypercapnia improved in terms of clinical findings and to assess any differences in the incidence of recurrence of stroke or TIA in the patient group with pathological CVRC results treated conservatively or surgically. Material and Methods: CVRC using brain SPECT with hypercapnia test was performed in 64 patients. Patients were divided into 3 groups. The first consisted of 31 patients with normal CVRC, the second of 14 patients with pathological CVRC who were treated conservatively, and the third of 19 patients with pathological CVRC who underwent surgical revascularization of the brain. Results: Neurological findings improved in 8 of the 19 patients (42%) in Group 3. Stroke and TIA recurrence after surgery was assessed in terms of secondary prevention. One patient had intracerebral haemorrhage after surgery, another 18 patients had no stroke or TIA after surgery. In the group of non-surgically treated patients there was one patient with ipsilateral stroke, one with ipsilateral TIA, and two patients died of fatal stroke. If we compare disease-free survival (DSF) in the two groups of patients with and without surgery, then a statistically difference emerges at a level of p = 0.15. Conclusion: CVRC examination is able to help with the selection of patients with occlusive cerebrovascular disease for neurosurgical bypass surgery.
- MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza chirurgie MeSH
- hyperkapnie diagnóza patofyziologie MeSH
- intrakraniální krvácení diagnóza MeSH
- jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody využití MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- mozkový krevní oběh MeSH
- revaskularizace mozku škodlivé účinky využití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tranzitorní ischemická ataka diagnóza chirurgie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Vyšetření cerebrovaskulární rezervní kapacity (CVRC) mozku u pacientů s okluzivním postižením arteria carotis interna patří k základním vyšetřením před plánovaným revaskularizačním zákrokem. Autoři předkládají metodiku vyšetření, se kterou mají vlastní zkušenosti ? zátěžový SPECT mozku s použitím CO2. Dále jsou uvedeny základní informace o dalších dvou metodách patřících do oboru nukleární medicíny ? SPECT mozku s použitím plynu 133Xe a pozitronové emisní tomografii mozku s použitím 15O. Posledně jmenovaná metoda je považována za zlatý standard ve vyšetřování CVRC. Zmínka je věnována i dalším neradionuklidovým zobrazovacím metodám ? transkraniální sonografii, perfuznímu CT mozku a funkční magnetické rezonanci.
The assessment of the cerebrovascular reserve capacity (CVRC) of the brain in patients with occlusion of the internal carotid artery is one of the procedures that is included in the planning of revascularization bypass surgery. The authors present an examination method of which they have experience ? stress brain single photon emission computed tomography (SPECT) with carbon dioxide. Basic information regarding two nuclear medicine methods, brain SPECT using the 133Xe and positron emission tomography using the 15O, are also presented. The latter method is considered the gold standard in CVRC examination. Other nonradionuclide imaging methods, transcranial Doppler sonography, perfusion computed tomography of the brain, and functional magnetic resonance imaging, are also mentioned.
- MeSH
- balónková koronární angioplastika metody využití MeSH
- cerebrovaskulární poruchy diagnóza MeSH
- diagnostické techniky neurologické klasifikace trendy využití MeSH
- hyperkapnie diagnóza MeSH
- jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody využití MeSH
- karotická endarterektomie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- mozkový krevní oběh MeSH
- nukleární lékařství metody MeSH
- oxid uhličitý diagnostické užití MeSH
- pozitronová emisní tomografie metody využití MeSH
- radioizotopy kyslíku diagnostické užití MeSH
- radioizotopy xenonu diagnostické užití MeSH
- technecium diagnostické užití MeSH
- terapie metody využití MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- acidóza diagnóza etiologie terapie MeSH
- alkalóza diagnóza etiologie MeSH
- biologické modely MeSH
- hyperkapnie diagnóza etiologie MeSH
- hypokapnie diagnóza etiologie MeSH
- infuzní pumpy * trendy využití MeSH
- ionty MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- oxid uhličitý izolace a purifikace metabolismus MeSH
- poruchy acidobazické rovnováhy * diagnóza metabolismus terapie MeSH
- rehydratační roztoky * klasifikace metabolismus terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Práce podává přehled základních fyziologických mechanismů udržování rovnováhy kysličníku uhličitého (CO2) v organismu. Jsou popsány účinky hyperkapnie na nejdůležitější orgány, orgánové systémy, mikrocirkulaci i buněčné funkce. Účinky hyperkapnie jsou diskutovány ve spojitosti s protektivní ventilací a respirační acidózou. Závěrem je podán přehled současných doporučení ve vedení protektivní ventilace u kriticky nemocných a kontraindikací permisivní hyperkapnie.
The review summarizes the fundamentals of carbon dioxide homeostasis. The impact of hypercapnia on the vital organs, organ systems, microcirculation and cellular function are described. Hypercapnia is discussed in the context of protective ventilation and respiratory acidosis. The current recommendations in protective ventilation of the critically ill and the contraindications to permissive hypercapnia are listed.
