Výskyt poruch funkce štítné žlázy je častější u žen než u mužů (nejméně 8 : 1), zatímco hyperfunkce je obvykle provázena obtěžujícími příznaky, snížená funkce probíhá mnohdy nepozorovaně, zvláště u starších osob. Podle recentních epidemiologických studií dosahuje prevalence nediagnostikovaných dysfunkcí 6–7 %. Struma bývala dříve především důsledkem nedostatku jodu. V ČR byl deficit jodu eradikován po roce 1950, takže strumu nacházíme již jen u starší populace. Hyperfunkce štítné žlázy u seniorů bývá spíše důsledkem nodózní přestavby ve štítné žlázy nebo toxického adenomu než GB toxikózy. Léčba těchto stavů je nutná, negativní dopady na srdce a skelet jsou známé, dobré zkušenosti s léčbou radiojodem tuto metodu předurčují k využití zvláště u starší populace. Osoby s hypotyreózou musí být léčeny a postup se neliší od osob mladých, je však nutné zahájit minimální dávkou levothyroxinu a zvyšovat zvolna, u velmi starých seniorů je mnohdy při kontrole přesného dávkování i aplikace léku nutná spolupráce s rodinou. Výskyt karcinomu štítné žlázy stoupá, operace je možná i u seniorů, vždy však na specializovaném chirurgickém pracovišti.
Incidence of thyroid gland functional disorders is higher in women than in men (min. 8: 1), whereas hyperfunction is usually connected with bothersome symptoms, reduced function often remains unnoticed. According to recent epidemiological studies the undiagnosed dysfunctions have a prevalence that reaches 6–7 %. Goitre used to be mainly a consequence of iodine deficiency. In the Czech Republic the iodine deficiency was solved in the 1950’s, so we only find goitre in the older population. Thyroid hyperfunction in senior population is usually a result of nodular goitre or toxic independent adenoma rather than from Grave´s disease. Treatment of such conditions is necessary, negative impacts on heart and bones are known, good experiences with radioiodine treatment predestine this method for application mainly in older population. Patients with hypothyroidisms must be treated and the method is the same as for young people, but it is important to start with minimal dose of levothyroxine and increase slowly. For very old seniors collaboration with the family necessary is sometimes necessary, mainly to control the exact dosing and application of the medication as well. The incidence of thyroid carcinoma is rising, surgeries are possible also for seniors, but always by specialized team of surgeons.
- MeSH
- hypertyreóza * diagnóza etiologie farmakoterapie radioterapie terapie MeSH
- hypotyreóza * diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory štítné žlázy diagnóza komplikace radioterapie terapie MeSH
- nemoci štítné žlázy diagnóza epidemiologie farmakoterapie terapie MeSH
- recidiva MeSH
- senioři MeSH
- struma * diagnóza etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- thyroxin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Radiojod 131I je v léčbě hypertyreózy ve světě široce využíván. V České republice je však tato metoda stále indikována poměrně málo a dosud se realizovala pouze za hospitalizace. Naše práce překládá první systematickou analýzu zkušeností s ambulantním podáním radiojodu v České republice. Metody: 39 pacientům (32 žen a 8 mužů, 21 s imunogenní hypertyreózou Gravesova-Basedowova typu a 18 s hyperfunkčními uzly, průměrný věk 66,8 roku) byla po předchozím vyšetření ambulantně podána fixní aktivita 550 MBq 131I ve formě kapsle. U 32 z nich jsme po 12–42 měsících hodnotili efekt léčby a komplikace a porovnávali jsme finanční náklady léčby radiojodem v ambulantním režimu a za hospitalizace ve srovnání s operačním výkonem. Výsledky: Z 32 pacientů 9 (28 %) dosáhlo eutyreózy bez nutnosti tyreostatické nebo substituční léčby, u 18 (60 %) pacientů se rozvinula hypotyreóza s nutností substituce levotyroxinem, u 2 (6 %) bylo možné významně redukovat dávky tyreostatik a u 2 (6 %) pacientů byla léčba bez efektu. Účinnost léčby se nelišila v závislosti na etiologii či klinické závažnosti hypertyreózy, ale klesala s rostoucím objemem štítné žlázy. Pacienti, u kterých byl nedostatečný nebo jen částečný efekt léčby, měli medián objemu štítné žlázy větší než 40 ml. U jednoho pacienta došlo k mírnému přechodnému zhoršení endokrinní orbitopatie, jiné komplikace jsme nezaznamenali. Porovnáním finančních nákladů na 1 pacienta jsme zjistili, že náklady na ambulantní léčbu radiojodem (2 849 Kč) představují pouhých 16 % nákladů na stejnou léčbu za hospitalizace (17 472 Kč) a pouhých 25 % nákladů na případnou alternativní operaci (11 414 Kč). Závěr: Léčba hypertyreózy radiojodem 131I představuje efektivní a šetrnou alternativu operace a v ambulantním režimu je i mnohonásobně ekonomičtější. Ambulantní léčba 131I není vhodná pro pacienty s objemem štítné žlázy nad 40 ml.
Introduction: Radioiodine 131I therapy of hyperthyroidism on an outpatient basis is widely accepted over the world. In Czech Republic, however, radioiodine therapy is still not enough used, and has been realized on an inpatient basis to date. Our work is the first analysis of the experiences with radioiodine therapy of hyperthyroidism on an outpatient basis in Czech Republic. Methods: Capsule with 550 MBq of 131I was administered orally in 39 hyperthyroid patients (32 women and 8 men, 21 with autoimmune Graves’ hyperthyroidism and 18 with toxic thyroid nodules, mean age 66.8 years). In 32 of them we evaluated effectiveness and complications of therapy after 12–42 months. We also compared financial costs of the radioiodine treatment on an outpatient basis with the treatment in hospitalization and with surgery. Results: After the treatment, 9/32 (28 %) patients were euthyroid without thyrostatic/thyroxine treatment, 18/32 (60 %) patients were hypothyroid with thyroxine therapy, 2/32 (6 %) patients significantly decreased doses of thyrostatic drugs. In 2/32 (6 %) patients the treatment was ineffective. The effect of the treatment did not depend on the etiology and severity of hyperthyroidism, but decreased with thyroid volume. Patients with ineffective or only partially effective treatment had median of thyroid volume more than 40 ml. In 1 patient thyroid associated ophthalmopathy was moderately worsened. Other complications were not observed. If we compared financial costs in model with 1 patient, we found that the costs of radioiodine therapy on an outpatient basis (118.7 €) comprise only 16 % of the costs of radioiodine therapy in hospitalization (728 €) and only 25 % of the costs of surgery (475.6 €). Conclusion: Radioiodine 131I is effective and safe in the treatment of hyperthyroidism and the therapy on an outpatient basis is much cheaper choice. The therapy with 131I on an outpatient basis is not suitable in patients with thyroid volume more than 40 ml.
- Klíčová slova
- finanční náklady,
- MeSH
- ambulantní péče MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- hospitalizace MeSH
- hypertyreóza ekonomika radioterapie MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- náklady a analýza nákladů MeSH
- radiační ochrana MeSH
- radioizotopy jodu ekonomika farmakologie terapeutické užití MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- štítná žláza účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- financování organizované MeSH
- Gravesova nemoc komplikace radioterapie MeSH
- hypertyreóza komplikace radioterapie MeSH
- hypotyreóza etiologie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- odds ratio MeSH
- radiofarmaka škodlivé účinky MeSH
- radioizotopy jodu škodlivé účinky MeSH
- riziko MeSH
- struma radioterapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
- MeSH
- dávka záření MeSH
- hypertyreóza * etiologie radioterapie MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- ischemická choroba srdeční epidemiologie etiologie MeSH
- kardiovaskulární nemoci * epidemiologie etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- radioizotopy jodu * aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
- Geografické názvy
- Finsko MeSH
- MeSH
- Gravesova nemoc farmakoterapie radioterapie MeSH
- hypertyreóza farmakoterapie klasifikace radioterapie MeSH
- lidé MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- radioizotopy jodu terapeutické užití MeSH
- thyreostatika terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
- Geografické názvy
- Spojené království MeSH
Podávání tyreostatických dávek radiojodu - 131I je metodou volby při léčbě hypertyreózy již po několik desetiletí let a je rozšířeno po celém světě. Přes poměrně dlouhou zkušenost s jeho podáváním neexistuje dosud jednotný protokol na jeho použití a názory na optimální terapeutický přístup se značně liší. V této práci uvádíme vlastní zkušenosti s touto léčbou a podáváme stručný přehled možností využití 131I u neonkologických pacientů s tyreopatiemi. Kromě nejčastějších indikací a kontraindikací léčby pomocí 131I a jejích možných vedlejších účinků uvádíme rovněž možnosti výpočtu podané dávky, způsob a průběh léčby, její účinnost a důsledky pro pacienty.
Administration of thyreostatic doses of radioactive iodine - 131I is the method of choice in the treatment of hyperthyroidism for several decades and it is widely used over the world. Despite relatively long-term experience with this therapy there are not common guidelines for its usage and views on the optimal approach to the treatment varies widely. In this article we present our own experience with this therapy and review shortly the therapeutic regimens using 131I in non –oncological patients with thyreopathy. We present the most frequent indications and contraindications of 131I therapy and its possible side effects, options for calculation of dosage regimens, modalities and course of therapy, its efficacy and outcome to patients.
- MeSH
- dítě MeSH
- hypertyreóza farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- mladiství MeSH
- tyreoidektomie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- mladiství MeSH
