JavaScript NENÍ povolen !

Závažné neuroinfekce jsou charakterizovány poruchou vědomí, křečemi nebo ložiskovým neurologickým postižením. V jejich etiologii se nejčastěji uplatňují purulentní meningitidy, encefalitidy a abscesy mozku. Rychlá diagnostika a empirická léčba je nutná zejména u pacientů s purulentní meningitidou a herpetickou encefalitidou, protože odklad kauzální léčby zvyšuje riziko závažného průběhu a úmrtí pacienta.

Clinical picture of serious central nervous infections include disturbance of consciousness, seizures or local neurological signs. Purulent meningitis, encephalitis and brain abscesses are the most frequent etiology. Rapid diagnostic and empiric therapy is necessary especially in patients with purulent meningitis and herpetic encephalitis. Delay of causal therapy increase risk of serious course or death of the patient.

Článek

Vzácné mykotické komplikace po transplantaci jater
[Rare mycotic complications following liver transplant]

Gastroenterologie a hepatologie. 2012 ; 66 (6) : 482-488.

ISSN 1804-7874
Medvik
Zdroj

Od 2. 2. 1983 do 31. 12. 2011 bylo v transplantačním centru v Brně provedeno celkem 420 transplantací jater. Neobvyklé a závažné mykotické infekce, nezpůsobené kandidami či aspergily, jsme pozorovali celkem u pěti pacientů. Po jednom případě šlo o infekci Cladophialophora bantiana a Fonsecaea compacta. Ve třech případech byla infekce vyvolána Cryptococcus neoformans. Tři pacienti na uvedenou infekci zemřeli (3/5 = 60 %). Autoři popisují případ 44letého muže s mozkovými a plicními abscesy způsobenými černou plísní (Cladophialophora bantiana). I přes veškerou terapii antimykotickou a operační došlo k progresi infekce a následné smrti pacienta. U druhé nemocné, 54leté ženy, došlo ke vzniku recidivujících kožních infiltrátů, které byly histologicky, mikroskopicky a kultivačně vyšetřeny s průkazem Fonsecaea compacta. Ložiska byla pro recidivu opakovaně chirurgicky odstraněna, ale až zavedení antimykotické terapie vedlo k jejich definitivnímu vymizení. Pacientka je sedm let bez známek infekce. Autoři dále popisují případ 56letého muže s kožním hematogenním rozsevem mykotické infekce způsobené Cryptococcus neoformans. V tomto případě chirurgické odstranění kožních ložisek a dlouhodobá antimykotická terapie vedly k regresi infekce a stabilizaci pacienta. Ve čtvrtém případě autoři popisují případ 56letého muže po ortotopické transplantaci jater s časnou encefalitidou, bilaterální brochopneumonií, které vedly ke smrti pacienta 40. den po transplantaci. Etiologie infekce (Cryptococcus neoformans) byla prokázána post mortem mikroskopickým vyšetřením. Pátý nemocný byl 31letý muž s primární biliární cirhózou, pro kterou byla provedena transplantace jater s rekonstrukcí žlučových cest s Roux kličkou. Operace i časný pooperační průběh byly bez komplikací. Od 12. dne došlo ke ztrátě vědomí, v provedené lumbální punkci byl prokázán Cryptococcus neoformans a pacient přes zavedenou terapii za tři měsíce zemřel pod obrazem mozkového edému.

A total of 420 liver transplants were carried out at the transplant centre in Brno between 2 February 1983 and 31 December 2011. We observed an unusual and serious mycotic infection, which was not caused by candida or aspergillus, in a total of five patients. We found one case each of Cladophialophora bantiana and Fonsecaea compacta infection. In three cases the infection was caused by Cryptococcus neoformans. Three patients (3/5 = 60%) died of the aforementioned infection. The authors describe the case of a 44-year old man with abscesses of the lungs and brain, caused by black fungus (Cladophialophora bantiana). Despite the application of the full spectrum of antimycotic therapy and surgical procedures, the infection continued to progress, resulting in the death of the patient. The second patient, a 54-year old woman, had developed recidivising skin infiltrations, which were examined from a histological, microscopic and cultivatory point of view, with the presence of Fonsecaea compacta demonstrated. While repeated surgical interventions were required to remove deposits following recidivism, only the introduction of antimycotic therapy led to its complete disappearance. The patient has shown no signs of infection for seven years. The authors further describe the case of a 56-year old man with a haematogenic spread of mycotic infection of the skin caused by Cryptococcus neoformans. In this case, the surgical removal of skin deposits and long-term antimycotic therapy led to the regression of the infection and stabilisation of the patient. In the fourth case study, the authors describe the case of a 56-year old man after orthotopic liver transplantation and with early onset encephalitis, bilateral bronchial pneumonia, which led to the death of the patient on the 40th day following transplant. The etiology of the infection (Cryptococcus neoformans) was demonstrated following post mortem microscopic examination. The fifth patient was a 31-year old man with primary biliary cirrhosis, on whom a liver transplant was performed, accompanied by the reconstruction of the biliary tracts using a Roux loop. The operation and early post-operative period passed without complications. From the 12th day following surgery the patient suffered loss of consciousness and Cryptococcus neoformans was found in the lumbar puncture. Despite the introduction of therapy, the patient died of brain oedema within three months. Key words: mycotic infections – liver transplantation The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 18. 7. 2012 Accepted: 24. 9. 2012

MeSH
absces mozku MeSH
antibakteriální látky MeSH
antifungální látky MeSH
biopsie MeSH
chromoblastomykóza MeSH
Cryptococcus neoformans patogenita MeSH
diagnostické techniky a postupy MeSH
dospělí MeSH
edém mozku MeSH
fibróza MeSH
glukokortikoidy MeSH
hepatitida MeSH
imunosupresivní léčba MeSH
incidence MeSH
infekce centrálního nervového systému patofyziologie MeSH
kombinovaná farmakoterapie MeSH
kryptokokóza MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
mikrobiologie MeSH
mitosporické houby MeSH
mozek patofyziologie MeSH
mykózy * etiologie mortalita terapie MeSH
paréza MeSH
pitva MeSH
plicní mykózy MeSH
pooperační komplikace * MeSH
příznaky a symptomy MeSH
recidiva MeSH
rizikové faktory MeSH
smrt MeSH
transplantace jater * MeSH
výsledek terapie MeSH
ztučnělá játra MeSH
Check Tag
dospělí MeSH
lidé středního věku MeSH
lidé MeSH
mužské pohlaví MeSH
ženské pohlaví MeSH
Publikační typ
kazuistiky MeSH

Článek

Patofyziologie a léčba bakteriální meningitidy
[Pathophysiology and therapy of bacterial meningitis]

Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie. 2005 ; Roč. 68/101 (č. 6) : s. 360-367.

ISSN 1210-7859
Medvik
Zdroj

Bakteriální meningitida je stále důležitou příčinou mortality i morbidity navzdory pokrokům v antibiotické terapii a intenzivní péči. Významným faktorem, který brání rychlejšímu zavedení účinnějších léčebných postupů, je nedostatečná znalost důležitých patofyziologických mechanismů, které se uplatňují u tohoto závažného onemocnění. V tomto přehledném článku jsou zmíněny nejnovější poznatky z oblastí studia mechanismů vzniku a rozvoje bakteriální meningitidy a význam imunitní odpovědi při infekci CNS. Zároveň jsou zde uvedeny současné doporučené postupy v léčbě bakteriální meningitidy a některé experimentální přístupy v imunomodulační terapii tohoto onemocnění.

Bacterial meningitís is still an important cause of mortality and morbidity despite advances in antimicrobial therapy and intensive care. A key factor preventing an introduction of more efficient therapeutical strategies is our incomplete understanding of the disease pathogenesis. In this article new mechanisms playing a role in the development of bacterial meningitis and the importance of immune responses are described. Current guidelines in the treatment of bacterial meningitis as well as some experimental approaches to immunomodulation of the disease are presented here.

Článek

Neuroinfekcie na Klinike pre infekčné choroby v Košiciach v rokoch 1992-1996
[Infections of the nervous system at the Department of Infectious Diseases in Košice during the period of 1992-1996]

Klinická mikrobiologie a infekční lékařství. 1998 ; Roč. 4 (č. 7) : s. 212-216.

ISSN 1211-264X
Medvik
Zdroj

Práca podáva rozbor pacientov s infekciou nervového systému hospitalizovaných na Klinike pre infekčné choroby v Košiciach v období rokov 1992 až 1996. Súbor tvorí 103 pacientov, z toho 64 mužov a 39 žien. V 37 prípadoch bola potvrdená purulentná meningitída, 5krát bazilártíia meningitída, 26krát serózna meningitída, v ďalších 29 prípadoch šlo o meningoencefalitídu a u 6 pacientov bolo ochorenie hodnotené ako neuritída alebo polyradikuloneuritída. Etiológia ochorení bola objasnená spolu v 70,9 % prípadov. V skupine purulentných meningitíd prevažovah infekcie Streptococcus pneumoniae (hlavne u starších vekových kategórií) a Neisseria meningitidis (u mladších do 20 rokov). V jednom prípade sme pozorovali infekciu kmeňom Str. pneumoniae rezistentného na penicihn a cotrimoxazol a v jednom prípade N. meningitidis s intermediámou citlivosťou na penicilín. Z nebakteriálnych vyvolávatelov neuroinfekcií bol najčastejší vírus kliešťovej encefalitídy. Celková mortalita dosiahla 4,9 %, v skupine purulentných meningitíd 10,5 %. Trvalý následok (vnútroušná nahluchlosť) bol zaznamenaný len u jedného pacienta.

An analysis is given of patients with infections of the nervous system hospitalized at the Košice Faculty Hospital Department of Infectious Diseases in the period of 1992 - 1996. The cohort of 103 patients comprises 64 males and 39 females. The diagnosis of purulent meningitis was confirmed in 37 cases, of basilary meningitis in 5 patients, serous meningitis 26 times, 29 cases of meningoencephalitis, and in 6 patients the illness was diagnosed as neuritis or polyradiculoneuritis. The etiology of the disorders was determined in 70.9 % of the patients. In cases of purulent meningitis predominated Streptococcus pneumoniae infections, chiefly in elderly patients, and Neisseria meningitidis in younger patients under 20 years of age. In one case we observed an infection caused by a strain of S. pneumoniae resistant to penicillin and cotrimoxazole, and in one case N. meningitidis with an intermediate sensitivity to penicillin. Nonbacterial neuroinfections were mostly caused by tick-borne encephalitis virus. The overall mortality was 4.9 %, in purulent meningitis it was 10.5 %. Permanent injury (inner ear deafness) was observed in only one patient.