Roztroušená skleróza je zánětlivé autoimunitní primárně demyelinizační onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. Podkladem jsou dvě patofyziologické složky - zánětlivá a degenerativní. V počátku dominuje zánětlivá složka a během dalšího průběhu onemocnění narůstají neurodegenerativní procesy, které vedou k axonální ztrátě svázané s atrofií mozku, což vede k progresi invalidizace pacienta. Protože všechny aktuálně dostupné imunomodulační léky ovlivňující průběh onemocnění jsou zaměřeny na potlačení zánětu, je třeba léčbu zahájit co nejdříve, a to nejlépe ve fázi klinicky izolovaného syndromu suspektního z rozvoje roztroušené sklerózy nebo v její časné fázi. Dnes již víme, že okolo dvou třetin pacientů léčených léky první linie (interferonem B nebo glatiramer acetátem) vykazuje suboptimální odpověď na léčbu v prvních dvou rocích léčby. U této skupiny by mělo dojít co nejdříve k převedení na alternativní léčbu. Klíčové je načasování této změny a platí doporučení provést změnu co nejdříve k zabránění progrese onemocnění. Zejména u pacientů se špatnou prognózou je zcela zásadní časná eskalace na vysoce účinné léky druhé linie. Pravidelné sledování aktivity nemoci a účinku léčby je nezbytné. Klinické sledování je doporučeno provádět v prvním roce v tříměsíčních intervalech a následně každých šest měsíců. Provádění magnetické rezonance mozku je doporučeno v prvním roce v šestiměsíčním intervalu a poté nejméně jedenkrát ročně. Magnetické rezonance míchy by měla být prováděna jedenkrát ročně u pacientů s míšní symptomatikou.

Multiple sclerosis is an inflammatory autoimmune primary demyelinating disease which affects central nervous system. Pathophysiology of multiple sclerosis is based on two main processes - inflammation and degeneration. At the begging the inflammatory part plays the main role but as the disease progresses neurodegenerative processes begin to dominate. Axonal loss causing brain atrophy is the main reason for patients' disability. Since all the currently accessible immunomodulatory drugs are aimed to suppress the inflammation it is necessary to start the treatment as soon as possible. The best is to begin when only clinical isolated syndrome is present or in early stage of multiple sclerosis. It is already known that almost two thirds of patients treated with first line therapy (interferon beta or glatiramer acetate) show only suboptimal response to the treatment in first two years. In this group of patients an alternative therapy should be considered and switched to immediately. Timing of the escalation is crucial. The sooner it is done the higher chance we must prevent early progression of the disease. This applies particularly to patients with bad prognosis of the disease and they profit form early escalation to second line therapy the most. Regular screening of disease activity and treatment effects is therefore necessary. It is recommended to do so every 3 months in the first year and every 6 months afterwards. Brain magnetic resonance imaging is indicated every 6 months in the first year and then at least once a year. Patients with spinal symptoms should have MRI of the spine at least once a year.

• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• časná diagnóza * MeSH
• glatiramer acetát * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• individualizovaná medicína MeSH
• interferon beta * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• krotonáty * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• medicína založená na důkazech MeSH
• neurofyziologický monitoring MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• progrese nemoci MeSH
• relabující-remitující roztroušená skleróza * farmakoterapie   MeSH
• roztroušená skleróza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Biologická léčba v neurologii se týká roztroušené sklerózy (RS) a její začátky se datují s příchodem interferonu beta do devadesátých let 20. století. Mnoho let přetrvávaly pochybnosti, zda jsou první injekční léky (interferon beta a glatiramer acetát) schopny oddálit vznik či progresi invalidity u roztroušené sklerózy, data z registrů však ukázala, že ano. Situace se zlepšila příchodem léků pro eskalaci léčby u pacientů, kteří nedostatečně odpovídají na výše jmenované léky (fingolimod, natalizumab, alemtuzumab). I do první linie se již dostaly orální léky (teriflunomid, dimetyl fumarát). Paleta léků se v dalších letech rozšíří o daclizumab a ocrelizumab, bude tedy možno uplatňovat lépe principy individualizované medicíny se snahou dosáhnout stavu bez prokazatelné aktivity nemoci.

Biological treatment in neurology concerns multiple sclerosis. It was introduced by interferon beta in early ninentieth of last century. There was a doubt for many years if these injectables (interferon beta and glatiramer acetate) are able to postpone the development of disability. Only real word data in registries confirmed it. The situation improved with the advent of drugs for escalation of therapy (fingolimod, natalizumab, alemtuzumab) in patients failing on above mentioned drugs. Oral therapy was recently introduced even in first line treatment. Spectrum of MS drugs will further extend with daclizumab and ocrelizumab. It will be easier to use the principles of individualized medicine with the goal to reach „no evidence of disease activity“ status.

• MeSH
• biologická terapie * MeSH
• chronické poškození mozku MeSH
• dimethyl fumarát terapeutické užití   MeSH
• fingolimod hydrochlorid terapeutické užití   MeSH
• glatiramer acetát farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• interferon beta farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• krotonáty terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• monoklonální protilátky farmakokinetika   farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• nemoci nervového systému farmakoterapie   MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• toluidiny terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

EPOC byla randomizovaná, otevřená studie IV. fáze srovnávající ukazatele kvality života u pacientů s relabující roztroušenou sklerózou, kteří přešli z injekčního podávání léčiv ovlivňujících průběh onemocnění na léčbu fingolimodem. Tato studie prokázala signifikantně lepší výsledky v celé řadě ukazatelů referovaných lékařem i pacientem včetně celkové spokojenosti s léčbou.

EPOC was an open, randomized, phase IV clinical trial comparing the quality of life endpoints concerning patients suffering from relapsing multiple sclerosis who were switched from disease modifying injectables to fingolimod with those concerning patients who continued the former treatment. This study has shown that many parameters assessed by both physicians and patients, including the overall satisfaction with therapy, were better in patients using fingolimod.

• Klíčová slova
• fingolimod,
• MeSH
• aplikace orální MeSH
• depresivní poruchy * diagnóza   klasifikace   MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• imunosupresiva aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• injekce MeSH
• interferon beta aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• klinické zkoušky, fáze IV jako téma MeSH
• kvalita života * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• propylenglykoly aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• psychiatrické posuzovací škály MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• recidiva MeSH
• relabující-remitující roztroušená skleróza * farmakoterapie   MeSH
• sfingosin * analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• způsoby aplikace léků MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• interferon beta * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolonsukcinát * terapeutické užití   MeSH
• pohybová aktivita účinky léků   MeSH
• poruchy motorických dovedností * farmakoterapie   MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   farmakoterapie   rehabilitace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• novinové články MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• interferon beta * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolonsukcinát * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• nukleární magnetická rezonance biomolekulární MeSH
• poruchy motorických dovedností diagnóza   MeSH
• roztroušená skleróza * farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• novinové články MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fumaráty farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• interferon beta farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• relabující-remitující roztroušená skleróza farmakoterapie   MeSH
• roztroušená skleróza diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• sfingosin analogy a deriváty   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie

Roztroušená skleróza představuje demyelinizační autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému a zároveň nejčastější neurologickou příčinu invalidity mladých osob. U 85 % pacientů začíná onemocnění rozvojem akutních neurologických příznaků – tzv. relapsem, který je způsoben zánětlivým procesem v mozku či míše. Nejdůležitějším přístupem je v těchto případech rychlá diagnostika a včasné zahájení protizánětlivé a imunomodulační léčby. Jedině tou lze oddálit invaliditu a zlepšit prognózu mladého pacienta.

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• fumaráty aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• imunomodulace MeSH
• imunosupresiva aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• interferon beta aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolon aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• relabující-remitující roztroušená skleróza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• roztroušená skleróza * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• interferon beta * farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• interferon typ I farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Článek předkládá výsledky vybraných prací prezentovaných na 66. kongresu Americké neurologické akademie, který se konal na přelomu dubna a května 2014 ve Filadelfii v USA. Zejména jsou představeny novinky týkající se léčby roztroušené sklerózy.

The article provides results from selected data presented at the 66th Annual Meeting of the American Academy of Neurology, held in Philadelphia (PA, USA), April/May 2014. Highlights with a focus on the treatment of multiple sclerosis are presented.

• MeSH
• adjuvancia imunologická aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chinolony aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• fumaráty aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• imunosupresiva aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• interferon beta aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• management farmakoterapie * MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• monoklonální protilátky aplikace a dávkování   farmakokinetika   klasifikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• peptidy terapeutické užití   MeSH
• polymery terapeutické užití   MeSH
• propylenglykol terapeutické užití   MeSH
• roztroušená skleróza * farmakoterapie   MeSH
• sfingosin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• vitamin D aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• zprávy MeSH

• Klíčová slova
• dimetyl fumarát, Tecfidera, Biogen Idec, studie DEFINE, peginterferon beta-1a, Plegridy, Biogen Idec, studie ADVANCE, studie ATTAIN,
• MeSH
• adherence k farmakoterapii MeSH
• časná diagnóza * MeSH
• fumaráty * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hodnocení léčiv MeSH
• interferon beta * aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma * MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * využití   MeSH
• monitorování imunologické * MeSH
• polyethylenglykoly * aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• progrese nemoci * MeSH
• recidiva * MeSH
• relabující-remitující roztroušená skleróza * farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH