Prevence je nejdůležitější strategií v boji proti jednomu z celospolečensky nejzávažnějších onemocnění – cévním mozkovým příhodám. Článek podává přehled o třech nejdůležitějších novinkách v prevenci ischemických cévních mozkových příhod v letech 2011 a 2012. Tyto tři novinky se týkají dvou rizikových příčin ischemických cévních mozkových příhod, a to aterosklerotické stenózy intrakraniální tepny a fibrilace síní. Třetí příčinou, která je teoretická a méně častá, je perzistující foramen ovale. Význam perzistujícího foramen ovale spočívá ve skutečnosti, že jde o možnou příčinu ischemických cévních mozkových příhod u mladých pacientů bez rizikových faktorů a že existuje způsob intervenčního řešení. V článku ukážeme, že nová antikogulancia – dabigatran, rivaroxaban a apixaban – představují přelom v prevenci ischemických cévních mozkových příhod s fibrilací síní, a hlavně že pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou mají stejný prospěch z prevence jako pacienti bez ischemické cévní mozkové příhody. Katetrizační výkony jako angioplastiky/stentování intrakraniálních stenóz nebo uzávěry perzistujícího foramen ovale jsou elegantním technickým řešením, avšak nepředstavují prospěch pro pacienta oproti konzervativní léčbě.
Prevention is the most important strategy in the fight against one of the most serious medical conditions worldwide – cerebrovascular accidents. This article gives an overview of the three most important innovations in the field of prevention of ischemic cerebrovascular accidents, made in years 2011 and 2012. These three innovations are concerned with the two primary high-risk causes of ischemic stroke, which is intracranial atherosclerotic stenosis and atrial fibrillation. The third possible cause, which is largely theoretical and less common is patent foramen ovale. The importance of patent foramen ovale stems from the fact that patent foramen ovale is a possible cause of ischemic stroke in young patients without risk factors and from availability of an intervention method for its treatment. In this article, we show that the new anticoagulants, such as dabigatran, rivaroxaban and apixaban represent a breakthrough in prevention of ischemic stroke due to atrial fibrillation and that patients with ischemic stroke have the same benefit from preventive therapy as patients without ischemic stroke. Conversely, although catheter interventions such as angioplasty/stenting of intracranial stenosis or percutaneous patent foramen ovale closures are an elegant technical solution, they do not at this time provide sufficient benefit to patients compared to conservative treatment.
- Klíčová slova
- perzistující foramen ovale, stenóza intrakraniálních tepen, nová antikoagulancia,
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- ateroskleróza komplikace patofyziologie MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- faktor Xa antagonisté a inhibitory farmakologie terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní komplikace MeSH
- foramen ovale apertum diagnóza chirurgie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů farmakologie terapeutické užití MeSH
- intrakraniální arterioskleróza * chirurgie komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- ischemie mozku * etiologie prevence a kontrola MeSH
- lakunární cévní mozková příhoda etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- mozkový infarkt * prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- thrombin antagonisté a inhibitory farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
- MeSH
- arteriae cerebrales patologie MeSH
- cerebrovaskulární poruchy komplikace MeSH
- cévní mozková příhoda * etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- intrakraniální arterioskleróza * farmakoterapie chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- recidiva prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- tranzitorní ischemická ataka * etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- balónková angioplastika metody využití MeSH
- cévní mozková příhoda prevence a kontrola MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intrakraniální arterioskleróza chirurgie komplikace terapie MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenty využití MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
Seznámit s periprocedurálními a krátkodobými výsledky léčby symptomatických aterosklerotických stenóz intrakraniálních tepen pomocí perkutánní angioplastiky a zavedení cévního stentu. Soubor a metodika: V intervalu od 8/2002 do 4/2007 (56 měsíců) bylo na našem pracovišti léčeno 53 nemocných s aterosklerotickými stenózami intrakraniálních tepen. Soubor zahrnuje 12 žen a 41 mužů, u kterých bylo provedeno 56 výkonů se zavedením 53 stentů. Průměrný věk byl 63 let. 48 lézí bylo symptomatických, 5 asymptomatických. 46 stenóz (84 %, n = 55) bylo lokalizovaných v přední cirkulaci. 9 stenóz (16 %, n = 55) bylo lokalizovaných v zadní cirkulaci. Výkony jsme provedli v lokální anestezii přístupem ze stehenní tepny. Během výkonu byl nemocným podán bolus 5 000 j. heparinu (Heparin Natrium, Zentiva, CZ), v elektivních případech byli nemocní premedikováni klopidogrelem (Plavix, Sanofi Pharma, Bristol-Meyer) a acetylsalicylovou kyselinou (Anopyrin, Zentiva, CZ) po dobu 3 dnů. Po výkonu byla podávána duální antiagregační terapie po dobu 1 měsíce, Anopyrin je podáván trvale. Ve 41 případech (77 %, n = 53) byly implantovány balonexpandibilní stenty, v 12 případech (23 %, n = 53) stenty samoexpandibilní. Výsledky: Primárně úspěšných bylo 48 výkonů (91 %, n = 53, sekundární technický úspěch byl 96 %, n = 53). Během výkonů se vyskytlo 9 komplikací (16 %), jednou došlo k úmrtí nemocného v souvislosti s výkonem. Závěr: Angioplastika se zavedením stentu byla indikována u symptomatických nemocných se stenózou ve více než 50 %. Naše periprocedurální výsledky ukazují, že zavedení stentu je technicky schůdné ve většině případů. Periprocedurální výsledky našich výkonů a komplikace jsou srovnatelné s výsledky uváděnými v literatuře.
- MeSH
- balónková angioplastika metody využití MeSH
- cévní mozková příhoda prevence a kontrola MeSH
- digitální subtrakční angiografie metody využití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intrakraniální arterioskleróza chirurgie komplikace terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenty využití MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody využití MeSH
Práce analyzuje první zkušenosti s intravenózní trombolytickou terapií rekombinantním aktivátorem plazminogenu (rt-PA) u pacientů postižených akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (aiCMP) v terapeutickém intervalu do 3 hodin od vzniku symptomatologie iktu. Retrospektivně hodnotí její průběh, výsledky a bezpečnost v lokálních podmínkách. Od ledna 2005 do června 2006 bylo na našem pracovišti léčeno 203 pacientů s aiCMP. Osm z nich (3,9 %) bylo léčených systémovou intravenózní trombolytickou terapií rt-PA. Indikační kritéria pro trombolytickou terapii byla identická s doporučením České lékařské komory (ČLK). Trombolytická léčba byla podána 5 mužům a 3 ženám s průměrným věkem 57 let. Průměrný čas mezi vznikem prvních příznaků aiCMP a i.v. podáním rt-PA představoval 107 minut a průměrný čas od příjmu pacienta na emergentní ambulanci po zahájení i.v. rt-PA byl 65 minut. Ve 2 případech se vstupní hypertenzí bylo pozorováno klinicky nezávažné drobné intracerebrální krvácení. V jednom případě došlo s odstupem 50 hodin po úspěšné trombolýze k recidivě aiCMP. Periprocedurálně nebyla pozorována žádná z fatálních komplikací. V retrospektivně hodnoceném mikrosouboru 8 pacientů jsme u všech zaznamenali časné zlepšení celkového stavu, hodnocené jako pokles klinického neurologického deficitu minimálně o 4 body dle škály NIHSS v prvních 24 hodinách po trombolýze. Efekt trombolytické terapie je evidentní i v obraze ADL (Activity of Daily Living) skórování po 90 dnech od vzniku iktu.
The report has analysed the first experience with intravenous thrombolytic therapy using recombinant plasminogen activator (rt-PA) in patients suffering from acute ischemic cerebrovascular accident (aiCV A) at the therapeutical interval by 3 hours since the development of the ictus symptomatology. Its course, results and safety in local conditions have been assessed retrospectively. Within January 2005 – June 2006, 203 patients with aiCVA were treated in our centre. Systemic intravenous thrombolytic therapy with rt-PA was applied in 8 of them (3.94 %). The indication criteria were identical with the recommendations issued by the Česká lékařská komora (ČLK). Thrombolytic therapy was given to five men and three women with the average age of 57 years. Mean period between developing the first signs of aiCVA and i.v. application of rt-PA was 107 minutes, and that elapsed between the patient´s admission to an emergency department and initiating i.v. rt-PA was 65 minutes. Clinically insignificant small intracerebral haemorrhage was observed in two cases with input hypertension. aiCVA relapsed in one case after successful thrombolysis carried out in the interval of 50 hours. No fatal complication was seen in the periprocedural course. A microset of eight patients evaluated retrospectively showed early improvement of their general conditions assessed as a reduction of clinical neurological deficit minimally by 4 points according to the NIHSS scale in the course of the first 24 hours after thrombolysis. The effects of thrombolytic therapy are evident even in the picture of ADL (Activity of Daily Living) scoring 90 days after the ictus development.
- Klíčová slova
- Actilyse,
- MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní mozková příhoda terapie MeSH
- intrakraniální arterioskleróza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování kontraindikace MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- balónková angioplastika využití MeSH
- intrakraniální arterioskleróza komplikace MeSH
- karotická endarterektomie využití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- metaanalýza MeSH
- multicentrická studie MeSH
Autor podává základní přehled symptomatologií deprese pacientů vyššího věku, zabývá se specifickým obrazem a zvláštnostmi deprese u seniorů. Uvádí epidemiologická data o výskytu deprese vyššího věku. Věnuje se rovněž rizikovým faktorům a biochemickým fyziologickým i patologickým změnám ve stáří. V závěru jmenuje základní faktory, které mohou ovlivnit úspěšnou léčbu, upozorňuje na nejčastější symptomy, které obraz deprese seniorů modifikují. Léčbě jako takové by měl být věnován samostatný článek.
The author presents an overview of symptomatology of depression in elderly patients; he deals with specific picture and with particularities of depression in seniors. He also acquaints us with epidemiology data about the incidence of depression in older age. Furthermore he deals with high risk factors and with biochemical, physiological and pathological changes in older age. At the end of the article he names basic factors that can effect successful treatment, he points out most frequent symptoms that modify the picture of depression in seniors. An individual article should be dedicated to the treatment.
- MeSH
- chybná zdravotní péče MeSH
- deprese diagnóza epidemiologie komplikace MeSH
- intrakraniální arterioskleróza komplikace MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- polypharmacy MeSH
- poruchy výživy etiologie komplikace MeSH
- psychosociální deprivace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sebevražda statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- MeSH
- cerebrovaskulární poruchy etiologie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace ultrasonografie MeSH
- dospělí MeSH
- intrakraniální arterioskleróza komplikace ultrasonografie MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- tranzitorní ischemická ataka etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Alzheimer disease and associated disorders, ISSN 0893-0341 ; vol. 13, suppl. 3, December 1999
S212 s. : il., tab. ; 28 cm
