BACKGROUND: Intracranial atherosclerotic stenosis is a major cause of stroke and yet there are currently no proven effective treatments for it. The SAMMPRIS trial, comparing aggressive medical management alone with aggressive medical management combined with intracranial angioplasty and stenting, was prematurely halted when an unexpectedly high rate of periprocedural events was found in the endovascular arm. The goal of our study is to report the immediate and long-term outcomes of patients with ≥ 70 % symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis treated with balloon angioplasty and stent placement in a single centre. PATIENTS AND METHODS: This is a retrospective review of 37 consecutive patients with 42 procedures of ballon angioplasty and stenting for intracranial atherosclerotic stenosis (≥ 70 % stenosis) treated between 1999 and 2012. Technical success (residual stenosis ≤ 50 %), periprocedural success (no vascular complications within 72 hours), and long-term outcomes are reported. RESULTS: Technical and periprocedural success was achieved in 90.5 % of patients. The within 72 hours periprocedural stroke/death rate was 7.1 % (4.8 % intracranial haemorrhage), and the 30-day stroke/death rate was 9.5 %. Thirty patients (81 %) had clinical follow-up at ≥ 6 months. During follow-up, 5 patients developed 6 ischemic events; 5 of them (17 %) were ipsilateral. The restenosis rate was 27 %, and the retreatment rate was 12 %. CONCLUSIONS: Our outcomes of the balloon angioplasty/stent placement for intracranial atherosclerotic stenosis are better than those in the SAMMPRIS study and compare favourably with those in large registries and observational studies.
- MeSH
- balónková angioplastika škodlivé účinky přístrojové vybavení MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní mozková příhoda etiologie mortalita MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- intrakraniální arterioskleróza diagnóza mortalita terapie MeSH
- intrakraniální krvácení etiologie mortalita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- opakovaná terapie MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenóza MeSH
- stenty MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Prevence je nejdůležitější strategií v boji proti jednomu z celospolečensky nejzávažnějších onemocnění – cévním mozkovým příhodám. Článek podává přehled o třech nejdůležitějších novinkách v prevenci ischemických cévních mozkových příhod v letech 2011 a 2012. Tyto tři novinky se týkají dvou rizikových příčin ischemických cévních mozkových příhod, a to aterosklerotické stenózy intrakraniální tepny a fibrilace síní. Třetí příčinou, která je teoretická a méně častá, je perzistující foramen ovale. Význam perzistujícího foramen ovale spočívá ve skutečnosti, že jde o možnou příčinu ischemických cévních mozkových příhod u mladých pacientů bez rizikových faktorů a že existuje způsob intervenčního řešení. V článku ukážeme, že nová antikogulancia – dabigatran, rivaroxaban a apixaban – představují přelom v prevenci ischemických cévních mozkových příhod s fibrilací síní, a hlavně že pacienti s ischemickou cévní mozkovou příhodou mají stejný prospěch z prevence jako pacienti bez ischemické cévní mozkové příhody. Katetrizační výkony jako angioplastiky/stentování intrakraniálních stenóz nebo uzávěry perzistujícího foramen ovale jsou elegantním technickým řešením, avšak nepředstavují prospěch pro pacienta oproti konzervativní léčbě.
Prevention is the most important strategy in the fight against one of the most serious medical conditions worldwide – cerebrovascular accidents. This article gives an overview of the three most important innovations in the field of prevention of ischemic cerebrovascular accidents, made in years 2011 and 2012. These three innovations are concerned with the two primary high-risk causes of ischemic stroke, which is intracranial atherosclerotic stenosis and atrial fibrillation. The third possible cause, which is largely theoretical and less common is patent foramen ovale. The importance of patent foramen ovale stems from the fact that patent foramen ovale is a possible cause of ischemic stroke in young patients without risk factors and from availability of an intervention method for its treatment. In this article, we show that the new anticoagulants, such as dabigatran, rivaroxaban and apixaban represent a breakthrough in prevention of ischemic stroke due to atrial fibrillation and that patients with ischemic stroke have the same benefit from preventive therapy as patients without ischemic stroke. Conversely, although catheter interventions such as angioplasty/stenting of intracranial stenosis or percutaneous patent foramen ovale closures are an elegant technical solution, they do not at this time provide sufficient benefit to patients compared to conservative treatment.
- Klíčová slova
- perzistující foramen ovale, stenóza intrakraniálních tepen, nová antikoagulancia,
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- ateroskleróza komplikace patofyziologie MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- faktor Xa farmakologie terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní komplikace MeSH
- foramen ovale apertum diagnóza chirurgie MeSH
- inhibitory agregace trombocytů farmakologie terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa MeSH
- intrakraniální arterioskleróza * chirurgie komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- ischemie mozku * etiologie prevence a kontrola MeSH
- lakunární cévní mozková příhoda etiologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- mozkový infarkt * prevence a kontrola MeSH
- rizikové faktory MeSH
- trombin antagonisté a inhibitory farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- klinické zkoušky MeSH
- MeSH
- balónková angioplastika metody využití MeSH
- cévní mozková příhoda prevence a kontrola MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intrakraniální arterioskleróza chirurgie komplikace terapie MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenty využití MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
Seznámit s periprocedurálními a krátkodobými výsledky léčby symptomatických aterosklerotických stenóz intrakraniálních tepen pomocí perkutánní angioplastiky a zavedení cévního stentu. Soubor a metodika: V intervalu od 8/2002 do 4/2007 (56 měsíců) bylo na našem pracovišti léčeno 53 nemocných s aterosklerotickými stenózami intrakraniálních tepen. Soubor zahrnuje 12 žen a 41 mužů, u kterých bylo provedeno 56 výkonů se zavedením 53 stentů. Průměrný věk byl 63 let. 48 lézí bylo symptomatických, 5 asymptomatických. 46 stenóz (84 %, n = 55) bylo lokalizovaných v přední cirkulaci. 9 stenóz (16 %, n = 55) bylo lokalizovaných v zadní cirkulaci. Výkony jsme provedli v lokální anestezii přístupem ze stehenní tepny. Během výkonu byl nemocným podán bolus 5 000 j. heparinu (Heparin Natrium, Zentiva, CZ), v elektivních případech byli nemocní premedikováni klopidogrelem (Plavix, Sanofi Pharma, Bristol-Meyer) a acetylsalicylovou kyselinou (Anopyrin, Zentiva, CZ) po dobu 3 dnů. Po výkonu byla podávána duální antiagregační terapie po dobu 1 měsíce, Anopyrin je podáván trvale. Ve 41 případech (77 %, n = 53) byly implantovány balonexpandibilní stenty, v 12 případech (23 %, n = 53) stenty samoexpandibilní. Výsledky: Primárně úspěšných bylo 48 výkonů (91 %, n = 53, sekundární technický úspěch byl 96 %, n = 53). Během výkonů se vyskytlo 9 komplikací (16 %), jednou došlo k úmrtí nemocného v souvislosti s výkonem. Závěr: Angioplastika se zavedením stentu byla indikována u symptomatických nemocných se stenózou ve více než 50 %. Naše periprocedurální výsledky ukazují, že zavedení stentu je technicky schůdné ve většině případů. Periprocedurální výsledky našich výkonů a komplikace jsou srovnatelné s výsledky uváděnými v literatuře.
- MeSH
- balónková angioplastika metody využití MeSH
- cévní mozková příhoda prevence a kontrola MeSH
- digitální subtrakční angiografie metody využití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- intrakraniální arterioskleróza chirurgie komplikace terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- stenty využití MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody využití MeSH
