• Klíčová slova
• Vietnamci, palpitace,
• MeSH
• Asijci MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dolní končetina patologie   MeSH
• draslíkové kanály MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• Gravesova nemoc diagnostické zobrazování   MeSH
• hypokalemická periodická paralýza diagnóza   patofyziologie   MeSH
• hypokalemie etiologie   patofyziologie   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• metoprolol aplikace a dávkování   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• svalová slabost * etiologie   MeSH
• tyreotoxikóza * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Agranulocytóza je závažná komplikace léčby tyreostatiky (ATD) u zvýšené funkce štítné žlázy. Cílem naší práce bylo zjistit výskyt agranulocytózy u pacientů s Gravesovou nemocí (GD) přijatých k léčbě radioaktivním jodem 131I (RAI) na tyreoidální jednotku naší kliniky. Pacienti a metody: Retrospektivně jsme analyzovali 603 pacientů s GD (500 žen a 103 mužů; průměrný věk 51,5 ? 12,7 let), kterým byl v letech 1999–2012 aplikován RAI. Z nich 327 (54 %) předtím užívalo karbimazol (CBZ), 215 (36 %) methimazol (MMI) a 61 (10 %) propylthiouracil (PTU). Výsledky: Agranulocytóza po ATD byla důvodem k léčbě RAI u 7 z 603 nemocných. Šlo vždy o ženy, s věkovým průměrem 48,7 let (rozpětí 23–78). U 4 pacientek agranulocytóza vznikla po MMI a 3 pacientky užívaly CBZ. Po přepočtu CBZ na odpovídající dávku MMI byla průměrná dávka ATD 22,4 mg MMI/den (rozpětí 9–40). Agranulocytózu po PTU jsme v našem souboru nezachytili. Interval od zahájení terapie ATD do vzniku agranulocytózy byl 20–41 dní. U 5 nemocných došlo k rozvoji teploty, ve 2 případech byla komplikace diagnostikována z rutinní kontroly krevního obrazu. Průměrná doba trvání agranulocytózy byla 5,9 dní (rozpětí 4–8). Závěr: Výskyt agranulocytózy v našem souboru nemocných byl 1,2 %, zatímco literární data uvádějí výskyt 0,2–0,5 %. U všech nemocných došlo k rozvoji agranulocytózy časně, z toho asi 30 % bylo v době diagnózy asymptomatických. Práce má za cíl upozornit na poměrně vzácnou, ale potenciálně závažnou komplikaci léčby ATD. Klíčová slova: agranulocytóza – Gravesova nemoc – karbimazol – methimazol – propylthiouracil

Introduction: Agranulocytosis is a serious complication of antithyroid drugs (ATD) treatment of thyrotoxicosis. The aim of our work was to assess the occurrence of agranulocytosis in Graves' disease (GD) patients admitted for radioactive iodine 131I (RAI) treatment to our thyroid unit. Patients and methods: We analyzed retrospectively a cohort of 603 GD patients (500 women and 103 men; mean age 51.5 ? 12.7 years) who received RAI between 1999 and 2012. Of them, 327 (54 %) patients were originally treated with carbimazole (CBZ), 215 (36 %) with methimazole (MMI) and 61 (10 %) with propylthiouracil (PTU). Results: Agranulocytosis due to ATD was the cause of RAI treatment in 7 patients of 603. All of them were women (mean age 48.7 years; range 23–78). In 4 patients, agranulocytosis occurred on MMI treatment, and in 3 patients on CBZ. After recalculation of CBZ to the equipotent dose of MMI, the mean ATD dose was 22.4 mg MMI/day (range 9–40). No agranulocytosis due to PTU was found in our cohort. The time from beginning ATD treatment to agranulocytosis was 20–41 days. In 5 patients there was a development of fever, while in 2 patients the complication was diagnosed from routine blood count. The mean duration of agranulocytosis was 5.9 days (range 4–8). Conclusion: Agranulocytosis incidence in our cohort of patients was 1.2 %, while in most reports the prevalence ranged from 0.2 to 0.5 %. In all patients, agranulocytosis occurred early, and in one third it was asymptomatic when found. The aim of our report is to bring attention to a relatively rare, but potentially serious, complication of ATD treatment. Key words: agranulocytosis – carbimazole – Graves' disease – methimazol – propylthiouracil

• MeSH
• agranulocytóza * epidemiologie   chemicky indukované   komplikace   krev   MeSH
• dospělí MeSH
• Gravesova nemoc * farmakoterapie   MeSH
• hypertyreóza etiologie   farmakoterapie   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nežádoucí účinky léčiv epidemiologie   MeSH
• propylthiouracil aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• radioizotopy jodu terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• thyreostatika * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• anamnéza MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• infekční nemoci diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• klinické laboratorní techniky využití   MeSH
• lidé MeSH
• metipranolol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• nemoci novorozenců diagnóza   etiologie   MeSH
• pneumonie komplikace   farmakoterapie   MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Tyreotoxikóza je časté onemocnění štítné žlázy s prevalencí 27/1000 žen a 1,6–2,3/1000 mužů. Kromě běžného vlivu na metabolizmus nemocného má nepříznivý vliv i na kvalitu kostní hmoty. Popsaný případ prezentuje vyšší riziko fraktury u pacientů s chronicky dekompenzovanou tyreotoxikózou a to zejména při kumulaci dalších rizikových faktorů.

• MeSH
• fraktury kyčle chirurgie   MeSH
• hormonální substituční terapie MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• menopauza MeSH
• osteoporóza prevence a kontrola   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• thyreostatika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• tyreotoxikóza komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Naše kazuistika demonstruje vznik a rozvoj jaterního poškození po tyreostaticích. U našeho pacienta byl po zjištění tyreotoxikózy GB typu nasazen Carbimazol v obvyklé útočné dávce, avšak po měsíčním užívání vzniklo cholestatické jaterní poškození, které pokračovalo i po změně preparátu na Propycil. Jaterní léze byla natolik závažná, že musel být pacient hospitalizován na klinice hematologie. Relaps tyreotoxikózy po vysazení tyreostatik byl řešen provedením akutní tyreodektomie po zajištění beta-blokátory a lugolizací.

This case demonstrates the cause and development of liver damage following the application of tyreostatics. When our patient was diagnosed to be suffering from tyreotoxicosis GB, we applied Carbimazol in the usual aggressive doses. However, after a month's treatment cholestatic damage to the liver was ascertained which progressed further even following a change in medication to Propycil. The liver lesions proved so serious that the patient had to be hospitalized in a hematology clinic. The relapse of tyreotoxicosis on ceasing the application of tyreostatics was solved by carrying out an acute tyreoidectomy having assured beta-blocators and lugolization.

• MeSH
• intrahepatální cholestáza etiologie   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater etiologie   MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• tyreotoxikóza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• hypertenze farmakoterapie   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metipranolol aplikace a dávkování   MeSH
• tyreotoxikóza diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cholestáza diagnóza   etiologie   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• tyreotoxikóza farmakoterapie   komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• Klíčová slova
• FAVISTAN (ASTA), THYROZOL,
• MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• methimazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• propylthiouracil aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• thyreostatika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• tyreotoxikóza farmakoterapie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• agranulocytóza MeSH
• faktor stimulující granulocyto-makrofágové kolonie MeSH
• hypertyreóza farmakoterapie   komplikace   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• hydrokortison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypertyreóza epidemiologie   farmakoterapie   MeSH
• karbimazol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy chirurgie   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• senioři MeSH
• tyreoidektomie škodlivé účinky   MeSH
• tyreotoxikóza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH