• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• endometritida diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• karboprost aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• methylergonovin aplikace a dávkování   MeSH
• misoprostol aplikace a dávkování   MeSH
• oxytocin aplikace a dávkování   MeSH
• poporodní krvácení * diagnostické zobrazování   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• zadržená placenta diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Hypotonie/atonie děložní je nejčastější příčinou peripartálního život ohrožujícího krvácení. Cílem článku je podat informace o současných možnostech léčby této závažné komplikace. Podrobněji jsou rozebrány farmakologické vlastnosti uterotonik, jejichž nesprávné podání může paradoxně vést ke zhoršení kritického stavu. Současně je zdůrazněna nutnost mezioborové spolupráce při řešení hypotonie/atonie děložní.

Uterine hypotony/atony is the most common cause of life-threatening peripartum bleeding. The article presents information on the current treatment approaches for this serious complication. The pharmacological properties of the uterotonic agents are discussed in detail. Their incorrect administration may paradoxically lead to a deterioration in the critical condition. We also emphasize the need for concurrent interdisciplinary co-operation in the management of uterine hypotony/atony.

• MeSH
• děložní kontrakce účinky léků   MeSH
• hladké svalstvo účinky léků   MeSH
• karboprost aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• oxytocin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• poporodní krvácení MeSH
• porodnická anestezie * klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• prostaglandiny aplikace a dávkování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• svalová hypotonie * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Krevní ztrátu < 1000 ml lze považovat u porodů vedených císařským řezem za přiměřenou. Výskyt závažných forem nadměrného poporodního krvácení, tedy takových, které jsou provázeny zvýšenou mateřskou mortalitou či závažnou morbiditou (krevní ztráta v případě císařského řezu více > 1500 ml), je udávána v rozvinutých zemích 1/1000 a v rozvojových zemích 3,5–5/1?000 živě narozených dětí. V rozvojových zemích na tuto porodnickou komplikaci zemře ročně více než 100 000 žen. Zavedení preventivního podání uterotonik ve III. době porodní vede i v případě císařského řezu k redukci krevní ztráty o více než 40% a významně snižuje potřebu krevních náhrad v per- a pooperačním období, proto je všeobecně doporučeno. Oxytocin je stále velmi běžně podávaným uterotonikem pro prevenci děložní atonie. Nový syntetický analog oxytocinu carbetocin má oproti oxytocinu poločas 4–10x delší (40 min.) a může být použit v jednorázové i.v. injekci. Carbetocin je možno také podat intramuskulárně. Existují důkazy o vyšší účinnosti na retrakci myometria u císařského řezu po nitrožilní aplikaci 100 µg carbetocinu, než je tomu v případě 8 hodinové i.v. infuze oxytocinu. Z hlediska nežádoucích účinků je nové uterotonikum dobře snášeno a spojuje bezpečnost oxytocinu s dlouhým trváním účinku námelových alkaloidů. Pokud je carbetocin k dispozici měl by být používán jako lék volby pro prevenci poporodní děložní hypotonie/atonie u císařského řezu.

During Caesarean sections, a blood loss of less than 1000 mL can be considered appropriate. The incidence of serious forms of excessive postpartum bleeding, i.e., of those associated with increased maternal mortality or significant morbidity (a blood loss greater than 1500 mL at Caesarean section), is reported to be 1/1000 and 3.5–5/1000 live births in developed and developing countries, respectively. In developing countries, more than 100,000 women die from this obstetric complication every year. The introduction of the prophylactic administration of uterotonic drugs during the third stage of labour results, even in the case of a Caesarean section, in a decrease in blood loss by more than 40%, and thus significantly reduces the need for blood substitutes in the intra- and postoperative period; therefore, it is generally recommended. Oxytocin is a uterotonic agent routinely administered to prevent uterine atony. Carbetocin, a novel synthetic analogue of oxytocin, has a four to ten times longer half-life (40 mins) compared to oxytocin and can be used in a one-time intravenous injection. Carbetocin can also be given intramuscularly. There is evidence of a higher efficacy of an intravenous injection of 100 µg of carbetocin on myometrial retraction at Caesarean section as compared to an 8-hour IV infusion of oxytocin. In terms of adverse effects, the novel uterotonic agent is well tolerated and combines the safety of oxytocin with the long-lasting action of ergot alkaloids. When available, carbetocin should be used as the drug of choice to prevent postpartum uterine hypotony/atony at Caesarean section.

• Klíčová slova
• Duratocin,
• MeSH
• císařský řez škodlivé účinky   MeSH
• karboprost aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• námelové alkaloidy aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• oxytocin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• poporodní krvácení etiologie   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• děložní kontrakce účinky léků   MeSH
• inercie dělohy farmakoterapie   chemicky indukované   MeSH
• karboprost aplikace a dávkování   chemie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• oxytocin aplikace a dávkování   chemie   terapeutické užití   MeSH
• těhotenství MeSH
• tokolytika farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH