Genu recurvatum congenitum je vzácná vrozená vada, jejíž podstatou je nadměrná hyperextenze kolene s omezením jeho flexe, případně v kombinaci se subluxací nebo dislokací femorálního kondylu vůči tibii. Etiologie není jednoznačně objasněna, uvádí se vrozené polohové deformity a vrozené poruchy pojiva. Častý je i současný výskyt s dalšími vrozenými vadami pohybového aparátu (dysplazie kyčelního kloubu, postavení nohy pod kotníkem). Diagnostika je založena na somatickém nálezu, doplňuje se zobrazení pomocí UZ (především kontraktura a/nebo fibróza kvadricepsu) a RTG (vyloučení luxace v kloubu nebo traumatismu). V těžších případech jsou přítomny i komplexnější muskuloskeletální odchylky, vhodné je pátrat minimálně klinicky po dalších vrozených vadách, mohou být přítomny syndromologické jednotky. V managementu převažuje konzervativní přístup – redresní sádrování kolene v neutrálním postavení zahajujeme v den porodu. Podle dosažené flexe pokračujeme konzervativně, nebo zvážíme indikaci operačního řešení. To je dále vyhrazeno i pro primárně těžší případy vady a také pokud byla vada zachycena až v pozdějším věku. U lehčích forem vady a brzkého zaléčení je prognóza výborná, v ostatních případech jsou výsledky individuální, mohou přetrvávat rezidua v poruše motoriky. Většina pacientů vyžaduje pravidelnou dispenzarizaci. V kazuistice budeme mluvit o novorozenci z naší nemocnice, který je typickým příkladem lehké formy této vady.

Genu recurvatum congenitum is a rare congenital disease. Its essence is excessive hyperextension of knee with limited flexion, optionally in combination with subluxation or dislocation of the femoral condyle to the tibia. The aetiology is not clearly clarified, congenital positional deformities and congenital connective tissue disorders are reported. The co-occurrence with other congenital malformations of the musculoskeletal system (dysplasia of hip joint, abnormities of foot under the ankle) is also common. The diagnosis is based on a somatic finding, ultrasound imaging (especially contracture and / or quadriceps fibrosis) and X-ray (exclusion of dislocation in joint or traumatism) are made. In more severe cases, more complex musculoskeletal abnormalities are present, it is advisable to look at least clinically for other congenital defects, syndromological units may be present. A conservative approach prevails in management – we start splinting and casting of the knee in a neutral position on the day of delivery. Depending on the flexion achieved, we continue conservatively or consider an indication for surgical solution. That is also reserved for primarily more severe cases of defects and also if the defect was detected at a later age. For milder forms of defect and early healing, the prognosis is excellent, in other cases the results are individual, walking mechanism impairment may persist. Most patients require regular dispensarization. In the case report, we will talk about a newborn from our hospital, that is a typical example of a mild form of this defect.

• Klíčová slova
• genu recurvatum congenitum,
• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• kolenní kloub abnormality   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci kloubů * terapie   vrozené   MeSH
• novorozenec MeSH
• sádrové obvazy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Řešení těžkých osových deformit při totální endoprotéze (TEP) kolenního kloubu je vždy výzvou pro operatéra. Autoři v článku rozebírají možnosti řešení této problematiky. Základní dělení deformit kolenního kloubu rozděluje deformity na extraartikulární a intraartikulární. Extraartikulární deformity vyžadují vždy pečlivé předoperační plánování s ohledem na umístění a tíži deformity, stav pacienta, stav končetiny i samotného kolenního kloubu. V jejich řešení přichází v úvahu tři základní možnosti: 1. osteotomie s odloženou implantací totální endoprotézy, 2. osteotomie a implantace totální endoprotézy v jedné době, 3. intraartikulární řešení extraartikulární deformity. Každá z možností má své indikace a technické aspekty. Intraartikulární deformity v zásadě dělíme na deformity valgózní a varózní. I u těchto deformit je základem úspěchu dobré předoperační plánování následované sekvenčním uvolněním měkkých tkání kolenního kloub s kompenzačními resekcemi kostní tkáně.

Solutions of severe axial deformities in TEP of the knee joint are always a challenge for the surgeon. The authors discuss the possibilities of solving this problem. The basic categorisation the of knee joint deformity divides deformities into extraarticular and intraarticular. Extraarticular deformities always require careful pre-operative planning with regard to the location and severity of the deformity, the condition of the patient, the condition of the limb and the knee itself. There are three basic options in their solution 1. osteotomy with delayed implantation of total endoprosthesis 2. osteotomy and implantation of total endoprosthesis at one time 3. intraarticular solution of extraarticular deformity Each option has its indications and technical aspects. Intraarticular deformities are basically divided into valgus and varrous deformities. Even with these deformities, good pre-operative planning is the basis for success, followed by sequential relaxation of soft tissue of the knee joint with compensatory resections of bone tissue.

• MeSH
• chirurgie operační metody   využití   MeSH
• kloubní deformity získané * diagnostické zobrazování   etiologie   chirurgie   MeSH
• kolenní kloub abnormality   diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• nemoci kostí diagnostické zobrazování   chirurgie   komplikace   MeSH
• osteotomie klasifikace   metody   využití   MeSH
• totální endoprotéza kolene * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Bakerova pseudocysta (BP) je velmi rozšířené postižení oblasti kolenního kloubu. V literatuře je popsáno několik teorií vysvětlujících vznik popliteálních cyst. Diagnóza symptomatické Bakerovy pseudocysty je většinou spojena s primárním postižením kolenního kloubu, jako je meniskopatie, chondropatie, revmatoidní artritida a další. Metoda a materiál: V retrospektivní studii jsme hodnotili rozdíl ve dvou typech ošetření Bakerovy pseudocysty. Soubor 45 pacientů jsme rozdělili do dvou skupin. U první skupiny jsme provedli artroskopické ošetření primárního postižení kolene a poté perioperační punkci BP. U druhé skupiny byla po artroskopické operaci provedena otevřená exstirpace BP. Hlavními hodnocenými kritérii byly počet pooperačních recidiv BP a spokojenost pacientů s operací. Výsledky: Průměrný věk u hodnocených subjektů byl 44,2 let (31–85). Do studie byli zařazeni pacienti operovaní od roku 2001 do roku 2010. Rozdíl v počtu recidiv pooperačně byl u obou skupin statisticky významný – 66 % (meniskektomie), resp. 87 % (débridement) u první skupiny oproti 10 % (meniskektomie), resp. 11 % (débridement) recidiv u druhé skupiny. Spokojenost s operací byla téměř stejná u všech skupin, kromě části pacientů v první skupině, kteří primárně trpěli chondropatií vyššího stupně (III.–IV.). Diskuze: U obou typů artroskopických operací kolene byla otevřená exstirpace Bakerovy pseudocysty signifikantně úspěšnější než perioperační punkce BP ve vztahu k počtu pooperačních recidiv. Spokojenost s operací byla ovlivněna spíše typem artroskopické operace než způsobem ošetření BP a není výrazně ovlivněna počtem pooperačních recidiv. Díky MRI a ultrasonografickému vyšetření můžeme diferenciálně diagnosticky odlišit Bakerovu pseudocystu od hluboké flebotrombózy, aneurysmatu popliteální arterie, krvácení a tumoru v popliteální krajině. Závěr: Perioperační punkce je jednoduchá metoda nezatěžující pacienta a umožňující ošetření Bakerovy pseoudocysty. V porovnání s otevřenou exstirpací je méně efektivní, ale výrazně neovlivňuje spokojenost pacientů s operačním zákrokem.

Introduction: Baker's cyst is a widespread pathological condition of the knee joint. The literature describes several theories explaining the emergence of popliteal cysts. The diagnosis of symptomatic Baker's cyst is mostly related to the primary disorder of the knee (to which the Baker's cyst is a secondary condition), such as meniscopathy, chondropathy, rheumatoid arthritis and others. Materials and Methods: In a retrospective study, we evaluated the difference between the two major types of treatment of Baker's Cyst (BC). A set of 45 patients was divided into two groups. In the first group, we performed arthroscopic surgery of the primary knee condition, followed by perioperative aspiration of the BC. For the second group, after arthroscopic surgery we performed an open extirpation of BC. The main criterions for evaluated were postoperative recurrences of BP and the patients' satisfaction with the results of the surgery. Results: The average age of the subjects was 44.2 years (31-85). We included patients who underwent surgery between 2001 and 2010. The difference in the number of recurrences after surgery was statistically significant in both groups - 66% (meniscectomy) or more precisely 87% (debridement) in the first group in proportion to 10% (meniscectomy) or more precisely 11% (debridement) of relapses in the second group. Satisfaction with surgery was almost the same for all groups with the exception of the patients in the first group who primarily suffered from higher degree of chondropathy. Discussion: For both types of arthroscopic knee surgery, open extirpation of Baker´s cysts was significantly more successful than perioperative aspiration of BC in terms of the number of postoperative recurrences. Patients' level of satisfaction was primarily dependent on the type of arthroscopic surgery rather than the type of BC treatment and it was not significantly affected by the number of postoperative recurrences of BC. Thanks to MRI and ultrasonographic examinations, we can distinguish Baker's cyst from other diagnoses, such as deep thrombophlebitis, popliteal arterial aneurysm, popliteal bleeding or a tumour in the popliteal location. Conclusion: Perioperative aspiration is a simple method of treatment of Baker´s cyst, which is not burdensome on the patient. In comparison with open extirpation of BC, perioperative aspiration is less effective, but this generally does not affect the patient's overall satisfaction with the surgery.

• Klíčová slova
• Bakerova pseudocysta, otevřená exstirpace,
• MeSH
• artroskopie metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• kolenní kloub abnormality   patologie   účinky léků   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• popliteální cysta chirurgie   ošetřování   terapie   MeSH
• punkce škodlivé účinky   využití   MeSH
• recidiva prevence a kontrola   MeSH
• senioři MeSH
• spokojenost pacientů MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

Knee joint recurvation is among motor disorders in patient with infantile cerebral paralysis (ICP). The work was initiated to define methods for diagnosis and correction of knee joint recurvation in 23 patients with ICP. Knee joint recurvation in the infantile cerebral paralysis can arise either from weakness of tendo-ligamentous component of the segment or due to pathological contractures in the adjacent lower extremity’s joints. The suggested method to diagnose knee joint recurvation is expedient in determination of mechanisms of deformity development and its differentiation primacy. Analysis of orthopedic and surgical methods of management demonstrated their efficacy and necessity of their timely performance with recurvation variants and the deformity severity taken into account.

• MeSH
• biomechanika MeSH
• dítě MeSH
• kolenní kloub * abnormality   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mozková obrna * komplikace   patofyziologie   MeSH
• nestabilita kloubu * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• předškolní dítě MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

The authors present the results of total knee replacement in a 66-year-old woman with achondroplasia. The condition was diagnosed on the basis of clinical and radiographic findings; molecular genetic examination confirmed that the patient was heterozygous for the G1138A mutation responsible for substitution of an arginine for a glycine residue at position 380 (G380R). The patient presented with an unusual finding of severe fixed 20-degree valgus deformity, so far not published, which did not conform with the clinical features of achondroplasia. The authors presumed that the deformity had developed due to asymmetric growth of the distal femoral diaphysis resulting in a hypoplastic lateral femoral condyle and, consequently, valgus deformity. They put emphasis on thorough pre-operative radiography in order to define the size of components according to the templates, and on measurement of the valgus angle and femoral mechanical axis. They also drew attention to the problem of an extra-articular tibial alignment guide and recommended the use of its alternative or computer navigation. The surgery restored the mechanical axis, range of motion and stability of the knee, relieved pain and improved walking, which afforded a better quality of life for the patient.

• MeSH
• achondroplazie komplikace   MeSH
• kloubní deformity získané MeSH
• kolenní kloub abnormality   chirurgie   radiografie   MeSH
• koleno abnormality   chirurgie   radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• protézy kolene MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antropometrie MeSH
• artrodéza MeSH
• dítě MeSH
• dolní končetina růst a vývoj   MeSH
• kolenní kloub abnormality   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• ortopedické výkony MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakty MeSH

PURPOSE OF THE STUDY The aim of the study was to present the use of digital sciagraphy and computed tomography for pre- and post-operative measurements in total knee arthroplasty. The authors were interested, in the first place, in the optimal adjustment of femoral component rotation and a valgus angle if extra-articular deformities of the femur and/or the tibia were present. MATERIAL AND METHODS Digital sciagraphic examination was carried out on an AXIOM ARISTOS (Siemens) apparatus using the software designed by us. In group 1 comprising 269 knee joints, in a standing and weight-bearing position with lower extremity neutral rotation, the valgus angle was measured and the entry point for the intramedullary rod of a femoral cutting block was determined. Subsequently, the mechanical axis and extra-articular deformities of the femur and/or the tibia were found and the patella position in 30-degree flexion of the knee joint was assessed on axial images. Based on radiographic evaluation, relevant treatment for different types of disorders, including extra-articular deformity, was proposed. In group 2 consisting of 204 knee joints, the values of a condylar twist angle were measured on axial sections, using a Siemens Somatom Sensation 64 CT Scaner. The method of condylar twist angle measurement was developed and the values for men and women were obtained. RESULTS In group 1, the mean values obtained for valgus knee deformity were: valgus angle, 5.4°; median, 5.5°; modus, 6.0°. Those for varus knee deformity were: valgus angle, 7.2°; median, 7.0; modus, 7.0. A normal knee joint alignment (mechanical axis of 0° to 5°) had the respective mean values of 6°; 6.0° and 6.0°. This group showed 76 extra-articular deformities (33.9 %). In group 2, for women the mean + SD value of the condylar twist angle was 5.25° + 1.68; and median and modus values were 5.0° and 4.0 °, respectively. For men, the respective values were 4.69° + 1.33; 4.0° and 4.0°. DISCUSSION The mean values of valgus angle and CTA found in this study are in agreement with the literature data. In the pre-operative planning it is necessary to take extra-articular deformities in consideration, to respect the entry point for the intramedullary rod and to take a compromise solution for adjustment of the valgus angle of the femur and for tibial deformities. Also, in severe valgus and varus deformities of the knee, the maintenance of a neutral mechanical axis should be strictly observed. The optimal adjustment of femoral component rotation is individual and depends on the type of deformity and femoro-patellar joint pathology. The external rotation of a femoral component should be set in the range of 0° to 7°. CONCLUSIONS Digital sciagraphy with suitable software and computed tomography contribute to radiographic measurements before and after total knee arthroplasty. They facilitate an accurate and quick measurement together with data storage. On examination in a standing weight-bearing position it is necessary to keep standard lower extremity neutral rotation. Computed tomography is recommended when more severe valgus and varus deformities and/or femoropatellar pathology are present. The results of radiographic measurement analysis will allow the surgeon to plan the operative strategy and select a suitable type of implant.

• MeSH
• kolenní kloub abnormality   radiografie   MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• totální endoprotéza kolene MeSH
• vylepšení rentgenového snímku MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Úvod. U pacientů s vrozeně krátkým femurem jsme studovali cévní zásobení dolních končetin s cílem popsat cévní změny, zjistit, zda jsou charakteristické pro jednotlivé typy postižení, a prokázat, že se nemění základní topografické uspořádání cév. Artroskopicky jsme se snažili prokázat změny zkřížených vazů a vztah těchto změn k jednotlivým typům vrozeně krátkého femuru. Materiál a metody. Cévní zásobení bylo studováno pomocí standardních technik computerové tomografie v kombinaci s angiografií u dvaceti čtyř pacientů (14 chlapců, 10 dívek, věk 1–19 let) s typy I–IV a VII–IX vrozeně krátkého femuru dle Pappasovy klasifikace. Artroskopie kolenního kloubu standardní technikou byla využita u jednadvaceti pacientů (11 chlapců, 10 dívek) skupiny III, IV,VII–IX. Výsledky. U dvaadvaceti pacientů souboru byl zjištěn normální typ cévního zásobení postižené končetiny cestou a. femoralis. U pacientů s typy I–IV byly výrazně změněny délka a průměr a. iliaca externa, a. femoralis a a. profunda femoris, přičemž a. profunda femoris odstupovala proximálněji ve srovnání s nepostiženou končetinou. U pacientů s typy VII–IX byly průměry tepen a odstup a. profunda femoris podobné nepostižené končetině. U dvou pacientů s typem III byl prokázán atypický průběh cév, kdy přední část stehna a pakloub byly zásobeny cestou a. iliaca externa přes a. femoralis, která na stehně končila. Zbytek končetiny byl zásoben z a. iliaca interna, která vstoupila na stehno dorzálně od kyčelního kloubu jako a. glutea inferior, pokračovala jako a. ischiadica a přecházela do a. poplitea. Nebyly prokázány významnější anastomózy mezi a. femoralis a dorzálně probíhajícími arteriemi při tomto typu cévního zásobení. Při artroskopii kolena byly až na jednu výjimku nalezeny variabilní změny zkřížených vazů (častěji předního zkříženého vazu) a nepodařilo se prokázat souvislost mezi stupněm postižení zkřížených vazů a závažností vrozeně krátkého femuru. Diskuze a závěr. CT angiografické rekonstrukce lze využít k prostorovému znázornění pakloubu a cévního zásobení končetiny. Byly zjištěny cévní změny u většiny postižených končetin, které nejsou typické pro jednotlivé typy klasifikace. Protože bylo prokázáno atypické cévní zásobení postižené končetiny u dvou pacientů, doporučujeme vyšetřovat cévní zásobení končetiny dostupnými metodami u závažných typů vrozeně krátkého femuru. Artroskopie kolena pravidelně prokázala variabilní postižení zkřížených vazů. Stav zkřížených vazů by měl být ověřen před prolongací končetin v rámci prevence dislokace kolenního kloubu.

• MeSH
• angiografie přístrojové vybavení   využití   MeSH
• artroskopie metody   využití   MeSH
• femur abnormality   krevní zásobení   MeSH
• financování organizované MeSH
• kolenní kloub abnormality   MeSH
• lidé MeSH
• ligamentum cruciatum anterius anatomie a histologie   MeSH
• ligamentum cruciatum posterius anatomie a histologie   MeSH
• nestejná délka dolních končetin vrozené   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• kolenní kloub abnormality   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• os ilium chirurgie   MeSH
• patela abnormality   MeSH
• subluxační postavení kloubu chirurgie   vrozené   MeSH
• vrozené deformity dolní končetiny chirurgie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH

• MeSH
• autologní transplantace metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• chondrocyty imunologie   transplantace   MeSH
• kloubní chrupavka abnormality   chirurgie   transplantace   MeSH
• kolenní kloub abnormality   chirurgie   imunologie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH